中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死療效觀察

楊成壽

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死的臨床療效。方法：將60例急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組各30例，對(duì)照組給予脫水、降壓、神經(jīng)保護(hù)和對(duì)癥治療等基礎(chǔ)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服自擬截癱湯。結(jié)果：總有效率治療組為90％，對(duì)照組為70％，兩組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。治療后治療組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論：截癱湯對(duì)急性腦梗死有較好

【關(guān)鍵詞】：急性腦梗死 糖尿病 冠心病 高血壓

【中圖分類號(hào)】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0089-02

近5年來(lái)，筆者采用自似截癱湯結(jié)合西藥治療本院內(nèi)科住院腦梗死患者60例進(jìn)行臨床觀察，收到滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

一般資料：觀察病例來(lái)源為本院內(nèi)科住院腦梗死患者共60例，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，其中男18例，女12例;年齡54～78歲，平均63.5歲;發(fā)病24小時(shí)內(nèi)16例，48小時(shí)內(nèi)14例;神志清醒26例，意識(shí)障礙4例;完全癱瘓8例，不完全癱瘓22例;高血壓28例，糖尿病7例;冠心病7例。對(duì)照組30例，其中男16例，女14例;年齡49～76歲，平均61.3歲，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)13例，48小時(shí)內(nèi)17例;神志清醒25例，意識(shí)障礙5例;完全癱瘓7例，不完全癱瘓23例;高血壓26例，糖尿病5例，冠心病8例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義(P<0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《腦血管疾病分類診斷要點(diǎn)和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)已排除腦出血。

辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診療全書(shū)》［2］結(jié)合臨床制定中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：氣血虧虛，瘀血阻絡(luò)證;①半身不遂;②口舌歪斜;③舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ);④倦怠嗜臥;⑤肢體癱軟;⑥頭暈頭痛;⑦口唇紫暗;⑧CT檢查符合缺血性中風(fēng)改變;⑨舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈沉細(xì)澀。具備其中的4項(xiàng)及以上者即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，年齡40～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性應(yīng)激狀態(tài)如嚴(yán)重感染者;②嚴(yán)重肝腎功能不全者;③不接受服用中藥者;④中醫(yī)辨證證型復(fù)雜而無(wú)主次之分者。

對(duì)照組：①降低顱內(nèi)壓：對(duì)有意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐者，用20％甘露醇125ml快速靜滴，6～12小時(shí)1次。②控制血壓：血壓高于180/105mmHg者，口服洛汀新10mg/次，1次/日;壽比山25mg/次，1次/日，維持血壓130～150/80～90mmHg。③降低血黏度：靜滴低分子右旋糖酐。④營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：胞二磷膽堿、加鎂極化液(GIKM)等;⑤對(duì)癥治療;如抗生素控制感染、法莫替丁防治應(yīng)激性潰瘍、維持水電解質(zhì)平衡等。15天1療程，共觀察2療程。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服自擬截癱湯。藥用：黃芪10～120g，桃仁9g，紅花10g，赤芍9g，當(dāng)歸尾10g，郁金9g，菖蒲9g，地龍10g，川芎6g，雞血藤10g，水蛭6g。加減：血虛甚者加枸杞10g、首烏藤15g以補(bǔ)血;肢冷，陽(yáng)失溫煦，加桂枝6g溫經(jīng)通脈;腰膝酸軟，加川斷10g、桑寄生10g、杜仲10g以壯筋骨，強(qiáng)腰膝。用法：水煎300ml，分2次服，1劑/日。黃芪用量湯劑用至80g后改為散劑，2次/日，6g/次。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［3］》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90％～100％，病殘程度0級(jí)。②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46％～89％，病殘程度1～3級(jí)。③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18％～45％。④無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加<18％。⑤惡化：功能缺損評(píng)分增加>18％。

2結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)與衛(wèi)生部急癥中風(fēng)協(xié)作組1986年6月制訂的中風(fēng)病診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

2.2 治療結(jié)果 60例患者，中西藥物合用14天，基本痊愈49例，顯效14例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率90%。

2.3 兩組臨床療效比較：總有效率治療組為90％，對(duì)照組為70％，兩組總有效率比較，差異有顯著性意義(P<0.05)，表明治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，并由此產(chǎn)生血管供應(yīng)區(qū)腦功能損害和神經(jīng)癥狀的一群臨床綜合征，血管因素、血液成分和血液動(dòng)力學(xué)改變與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。目前，治療腦梗死的方法主要是溶栓、抗凝和神經(jīng)保護(hù)等方法，但是這些方法都有其自身的限制，治療效果并不十分理想。

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，其病位在腦，與心、肝、腎、脾密切相關(guān)。歷代醫(yī)家對(duì)本病有較多論述。如李東垣認(rèn)為本病的病機(jī)是“正氣自虛”。張景岳認(rèn)為“人于中年之后，多有此證，其衰可知。經(jīng)云人年過(guò)四十而陰氣自半，正以陰虛為言也?！蓖跚迦握J(rèn)為中風(fēng)的發(fā)病機(jī)理是氣虛血瘀。綜合前人對(duì)本病的論述，結(jié)合筆者多年的臨證經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為腦梗死的主要病機(jī)為氣血虧虛，瘀阻腦絡(luò)。針對(duì)此病機(jī)，筆者采用自擬的截癱湯治療，取得了滿意的療效。

截癱湯是在補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基礎(chǔ)上加郁金、菖蒲、雞血藤、水蛭、而成。方中用補(bǔ)陽(yáng)還五湯健脾益氣、養(yǎng)血和血;桃仁、紅花活血化瘀;地龍活血通絡(luò);郁金行氣活血、疏肝解郁、清心開(kāi)竅、清熱涼血的功效;菖蒲補(bǔ)血、活血、通絡(luò);雞血藤開(kāi)竅寧神、化濕開(kāi)胃;諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)之效。臨床觀察顯示，本方治療腦梗死療效顯著，總有效率達(dá)90％?？梢?jiàn)，截癱湯治療腦梗死有較好的臨床療效，值得進(jìn)一步研究。腦血栓形成腦梗死，屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的腦中風(fēng)、腦卒中等病范疇，是中老年人多發(fā)病?！夺t(yī)經(jīng)溯洄集?中風(fēng)》云：中風(fēng)者非外來(lái)風(fēng)邪，乃本氣自病矣。凡年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜憤怒，傷其氣者，多有此疾。中老年人多氣血虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，加之情感過(guò)極、酒食過(guò)度、房事勞累，氣血更耗，氣虛則生血無(wú)能、行血不力，而致氣滯血瘀、阻痹經(jīng)脈，氣為血帥，血為氣母，氣血互相為用，如氣不能行，血不能榮，經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)逐成本病。王清任［1］稱“因虛至瘀”治宜補(bǔ)氣行血、逐瘀，補(bǔ)陽(yáng)還五湯重用生黃芪大補(bǔ)元?dú)舛痧魪U為主，乃取其力專性走，牛膝通十二經(jīng)絡(luò)，周行全身以助推動(dòng)諸藥力，使氣足而血行，經(jīng)絡(luò)通暢；輔以歸尾、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀；地龍助牛膝通經(jīng)絡(luò)之功［2，3］。僵蠶、全蝎去風(fēng)藥，去風(fēng)先活血，血行風(fēng)自滅。本方有當(dāng)歸尾、紅花、桃仁，不會(huì)引起血燥生風(fēng)之弊。用西藥改善腦組織，改善代償功能，和側(cè)支循環(huán)?？傊a(bǔ)血活血行血，補(bǔ)氣理氣行氣，使氣血相互為用，陰陽(yáng)平衡，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能。