舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響

李希強(qiáng) 楊柳

【摘要】目的：探討舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛在甲狀腺手術(shù)的麻醉效果及對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。方法：選擇擇期甲狀腺手術(shù)患者隨機(jī)分成3組。結(jié)論：舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛在甲狀腺手術(shù)中獲得滿意的麻醉效果。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；超前鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0057-02

超前鎮(zhèn)痛(pre—emptive analgesia)是20世紀(jì)Crile基于臨床觀察而提出的［1］，是在傷害刺激作用于機(jī)體之前采取一定措施防止中樞神經(jīng)敏化以消除或減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量，減輕不良反應(yīng)。舒芬太尼是芬太尼的N一4位衍生物，其化學(xué)和藥理作用于1976年首次報(bào)導(dǎo)［2］。但在我國(guó)真正使用是在2000年以后，對(duì)其臨床效果和藥理學(xué)特性已有大量報(bào)道，但其用于超前鎮(zhèn)痛方面的研究還很少。本實(shí)驗(yàn)研究其超前鎮(zhèn)痛作用及為甲狀腺手術(shù)提供一種安全的麻醉方法。

1臨床資料

1.1一般資料：甲狀腺擇期手術(shù)150例ASA(I～I(xiàn)I)，其中包括甲狀腺瘤、囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、以及甲狀腺癌無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，全部為女性患者。隨機(jī)分成3組，人室后均開通靜脈

通路，給予2mg～3mg力月西。I組：即試驗(yàn)組切皮前30mln靜脈注射0.25～O.5μg／kg舒芬太尼，以0.5％利多卡因局部阻滯，手術(shù)結(jié)束前30rain單次追加劑量0.03—0.1μg／kg。Ⅱ組：芬太尼組以0.5％利多卡因局部浸潤(rùn)，術(shù)中給予芬太尼0.1～0.3mg。III組：?jiǎn)渭兙植拷?rùn)，以0.5％的利多卡因局部浸潤(rùn)。

1.2觀察指標(biāo)：①?gòu)娜胧业绞中g(shù)結(jié)束HR、BP變化情況②呼吸抑制情況③Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1分為煩躁不安；2分為安靜合作；3分為嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)敏捷但發(fā)音含糊；4分為睡眠狀態(tài)可喚醒；5分為呼叫反應(yīng)遲鈍；6分為深睡眠狀態(tài)。其中5—6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。④術(shù)中雙盲法詢問(wèn)麻醉滿意度。分3級(jí)：優(yōu)：無(wú)痛及無(wú)明顯牽拉反應(yīng)；良：為輕度疼痛及牽拉反應(yīng)但能耐受；差：疼痛、牽拉反應(yīng)明顯，不能耐受。⑤術(shù)后各時(shí)點(diǎn)觀察視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)⑥首次要求鎮(zhèn)痛時(shí)間及按壓次數(shù)⑦術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率。

1.3結(jié)果

1.3.1患者一般情況：各組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1各組病人一般資料(n=50, X±s)

一般情況 組別 IIIIII年齡（歲） 40.2 6.542 4.541.6 5.8體重(kg） 62 760 963 8手術(shù)時(shí)間（min） 60 1062 1158 121.3.2術(shù)中生命體征觀察情況：見(jiàn)表2。I組整個(gè)手術(shù)過(guò)程生命體征平穩(wěn)，而對(duì)照組因術(shù)中牽拉生命體征變化較大。

表2術(shù)中生命體征觀察情況(mmHg，bpm)

組別 入室后 麻醉后 術(shù)中 Bp HR Bp HR Bp HRI120 ±1270 ±15116 ±1068± 8120± 11① 72 ±11II115 ±1576 ±11117 ±1274± 6133 ±1583± 12III125± 878± 8120 ±1380± 7150± 1599 ±12與Ⅲ組相比。①P<0.05

1.3.3麻醉滿意程度評(píng)級(jí)：見(jiàn)表3。

表3麻醉滿意程度(例，％)

滿意度 組別 IIIIII優(yōu) 40（80%） 3（60%） 5（10%）良 9（18%） 1（30%） 15（30%）差 1（2%）① 5（10%） 30（60%）與Ⅲ組相比，①P<0.05

1.3.4術(shù)中呼吸抑制情況：III組無(wú)呼吸抑制；I組跟Ⅱ組比較，I組只有2例，而Ⅱ組有l(wèi)8例出現(xiàn)明顯呼吸抑制，需面罩給氧、輔助呼吸，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4術(shù)后各時(shí)點(diǎn)視覺(jué)模擬評(píng)分

組別 時(shí)間點(diǎn)（h） 2 4 6 8I0.7± 0.5②1.0±0.6②3.0± 0.5①4.0± 0.5①II5.6± 0.46.0± 0.26.0± 3.57.5 ±1.5III6.1 ±0.68.0± 0.78.5 ±0.48.9 ±0.5與Ⅲ組相比。①P<0.05，②P<0.01

1.3.5 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法：Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分I組(3.1±0.9)， Ⅱ組(1.8±O.7)，II組(1.3±O.2)，I組與Ⅲ組比較P<0.05。

1.3.6術(shù)后各時(shí)點(diǎn)視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)：見(jiàn)表4。

1.3.7術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛泵首次觸發(fā)時(shí)間及有效觸發(fā)次數(shù)，惡心、嘔吐發(fā)生情況。4組PCIA首次觸發(fā)平均時(shí)間分別為180.6rain、70.4min、61.5mln、58.9mln。I組與對(duì)照組相比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。4組48h有效觸發(fā)次數(shù)分別為：(3.8±1.0)、(8.2±0.6)、(9.3±1.2)、(10.2±0.8)，I組與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。4組均有一些患者出現(xiàn)輕度惡心，無(wú)嘔吐發(fā)生，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

本研究結(jié)果顯示，低劑量舒芬太尼高選擇性作用于μ受體，有效地阻滯痛覺(jué)過(guò)敏和異常疼痛的發(fā)生，局部浸潤(rùn)阻滯傷害性刺激向中樞傳人，防止中樞敏化，同時(shí)局麻藥的局部浸潤(rùn)還有抗炎作用，能減輕術(shù)后的疼痛過(guò)敏，二者聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛能更有效更完全地預(yù)防中樞敏化，從而獲得鎮(zhèn)痛作用。舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛，用于甲狀腺手術(shù)的麻醉，鎮(zhèn)痛作用確切，鎮(zhèn)靜作用優(yōu)于芬太尼，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，呼吸抑制作用輕，而且起到滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥量，并發(fā)癥少，安全靈活，取得滿意的麻醉效果，為甲狀腺手術(shù)提供了一種靈活、安全的麻醉方法。隨著對(duì)舒芬太尼的進(jìn)一步研究，其臨床應(yīng)用范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大，將取代傳統(tǒng)的嗎啡、芬太尼成為今后最主要的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

參考文獻(xiàn)

［1］余衛(wèi)鋒.麻醉與復(fù)蘇新論［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001：6.

［2］ Niemegeers CJ，Schellekens KH，Van Bever WF，et a1.Sufentanil，a very potent and extremely safe intravenous morphine—like compound in mice，rats and dogs［J］.Arzneimitel fors—chung，1976，26(8)：1551.