兒童腹瀉病伴驚厥的臨床特點(diǎn)及病因分析

楊智

【摘要】目的：分析兒童腹瀉病伴驚厥的臨床特點(diǎn)以及病因。方法：以我院2年收治的68例腹瀉伴驚厥患兒為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，統(tǒng)計(jì)患兒的臨床特點(diǎn)，分析患病原因。結(jié)果：68例患兒中，27例高熱，15例電解質(zhì)紊亂，6例低血糖，15例輕度胃腸炎伴良性昏厥（BICE），5例病毒性腦炎。結(jié)論：多種因素能夠引起兒童腹瀉病伴驚厥，目前認(rèn)為，高熱、BICE、電解質(zhì)紊亂、低血糖以及病毒性腦炎等能夠?qū)е略摬〉陌l(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腹瀉；驚厥；兒童；病因

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0045-01

作為一種兒科常見病，腹瀉病在嬰幼兒群體中發(fā)病率較高，其臨床主要癥狀為大便次數(shù)增多以及性狀改變［1］。除了消化道病癥以外，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)驚厥。目前，臨床上認(rèn)為導(dǎo)致腹瀉伴驚厥的原因是多樣的［2］。因此，本文以筆者所在醫(yī)院收治的68例患兒為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討分析兒童腹瀉伴驚厥的臨床特點(diǎn)和可能的發(fā)病原因，為臨床診斷以及治療提供參考?，F(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1 資料：我院2011年7月1日-2013 年7月1日共收治腹瀉伴驚厥患兒68例，。其中男43例，女25例，年齡1-36月，平均(19±6.7)月。伴發(fā)熱49例，無發(fā)熱19例。所有入組患兒發(fā)病前健康，發(fā)育無明顯異常。

1.2臨床特征: 所有患兒腹瀉均為急性發(fā)作。排蛋花湯樣便患兒45例，膿血便患兒23例，患兒日均排便次數(shù)>4。68例驚厥患兒中，腹瀉后1天發(fā)生驚厥43例，腹瀉后2天發(fā)生驚厥10例，腹瀉后3天發(fā)生驚厥8例，腹瀉3天后發(fā)生驚厥7例。伴嘔吐15例。47例患兒無明顯脫水，15例輕度脫水，4例中度脫水，2例重度脫水。發(fā)作次數(shù)，發(fā)生1次驚厥52例，2次驚厥9例，3次及3次以上驚厥7例。驚厥持續(xù)時(shí)間，61例患兒發(fā)作持續(xù)時(shí)間<15min，4例患兒15-30min之間，3例患兒>30min。有驚厥史9例，均無家族驚厥史。68例患兒驚厥時(shí)均表現(xiàn)為強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。

1.3 輔助檢查：（1）大便常規(guī)：無或少見白細(xì)胞患兒54例，可見大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞患兒14例；（2）大便培養(yǎng)患兒25例，8例確定為細(xì)菌性痢疾；行輪狀病毒檢測(cè)患兒53例，結(jié)果陽性患兒15例；（3）血生化：低鈣患兒10例，低鎂患兒2例，低鈉患兒2例，高鈉患兒1例，低血糖患兒6例；（4）25例患兒行腦脊液檢查，5例患兒細(xì)胞數(shù)輕度增高；（4）腦電圖檢查：68例患兒均行腦電圖檢查，6例出現(xiàn)特異性慢波改變，其余患兒均正常；（5）頭顱CT檢查：35例檢查，32例正常，3例腦積水。

1.4 治療方法與效果：對(duì)于單次發(fā)作患兒進(jìn)行靜脈注射地西泮，劑量為0.3-0.5mg/Kg；對(duì)于反復(fù)發(fā)作患兒肌肉注射苯巴比妥鈉，劑量為5-8mg/Kg［3］。在此基礎(chǔ)上，所有患兒均根據(jù)臨床癥狀不同給予相應(yīng)的補(bǔ)液、退熱、平衡電解質(zhì)治療［4］。所有患兒經(jīng)治療后均痊愈。

3 結(jié)論：

小兒腹瀉作為兒科常見病，常合并有脫水以及電解質(zhì)紊亂癥狀。門診中，兒童腹瀉伴驚厥患兒較為常見。結(jié)合之前文獻(xiàn)報(bào)道，筆者認(rèn)為腹瀉伴驚厥的發(fā)生主要與高熱、電解質(zhì)紊亂、BICE以及病毒性腦炎等相關(guān)。本研究中，68例患兒致病原因大致如表1所示：

表1腹瀉伴驚厥致病原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果（例）

高熱 電解質(zhì)紊亂 低血糖 BICE 病毒性腦炎患兒數(shù) 27 15 6 15 5本研究68例患兒中，27例為高熱致驚厥，占總病例數(shù)的39.7%；15例為電解質(zhì)紊亂致驚厥，占總病例數(shù)的22.1%；6例為低血糖致驚厥，占總病例數(shù)的8.8%；15例為BIEC致驚厥，占總病例數(shù)的22.1%；5例為病毒性腦炎致驚厥，占總病例數(shù)的7.3%。由此可見，高熱、電解質(zhì)紊亂以及BICE是導(dǎo)致兒童腹瀉伴驚厥的主要原因。下面筆者重點(diǎn)闡述常見原因?qū)е麦@厥的致病機(jī)制：

高熱：嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，體內(nèi)也未形成完整的神經(jīng)髓鞘。因此，其興奮活動(dòng)占優(yōu)，而對(duì)神經(jīng)電活動(dòng)的抑制作用較弱，導(dǎo)致其具有較低的驚厥閾值。當(dāng)受到高熱刺激時(shí)，患兒極易發(fā)生驚厥。因此，對(duì)于此類患兒，給予對(duì)癥的退熱治療，輔以相應(yīng)的補(bǔ)液能夠在很大程度上緩解其驚厥狀況。

電解質(zhì)紊亂：發(fā)生電解質(zhì)紊亂，如低鎂或者低鈣時(shí)，嬰幼兒體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性進(jìn)一步提高，更易導(dǎo)致驚厥的發(fā)生。當(dāng)患兒發(fā)生低鈉時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外液體滲透壓差增大，細(xì)胞外液進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞水腫，導(dǎo)致驚厥。當(dāng)患兒發(fā)生高鈉時(shí)，細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)入到細(xì)胞外，導(dǎo)致細(xì)胞脫水，進(jìn)而引發(fā)驚厥。

BICE:輕度胃腸炎伴良性驚厥 本研究中共15例患兒在發(fā)生驚厥時(shí)體溫正常且血生化、腦電圖以及顱腦CT結(jié)果均正常。此15例患兒符合輕度胃腸炎伴良性驚厥(BICE)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前，雖然BICE的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，但臨床上大部分學(xué)者認(rèn)為BICE的發(fā)生與腸道病毒感染相關(guān)。尤其是輪狀病毒，本組15例驚厥患者中，13例輪狀病毒檢測(cè)結(jié)果為陽性。近來，有學(xué)者提出BICE的發(fā)生與高熱驚厥致病機(jī)制大致相同。他們認(rèn)為：嬰幼兒尚未完全發(fā)育的神經(jīng)系統(tǒng)以及大腦導(dǎo)致其驚厥閾值較低。本研究中，針對(duì)BICE患兒，均給予其對(duì)癥治療，15例患兒經(jīng)治療后，恢復(fù)良好，未發(fā)生驚厥復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

病毒性腦炎：病毒性腦炎可導(dǎo)致腦水腫的發(fā)生，進(jìn)而增加顱內(nèi)壓，導(dǎo)致驚厥。本研究中共5例患兒為病毒性腦炎，臨床上進(jìn)行降顱壓以及止驚治療，5例患兒的癥狀均得到了良好的的控制。

綜上可見，兒童腹瀉病伴驚厥的致病原因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為其發(fā)生與高熱、電解質(zhì)紊亂、低血糖、BICE以及病毒性腦炎等因素有關(guān)。因此，在臨床治療過程中，醫(yī)療人員應(yīng)詳細(xì)了解患兒病史，做好輔助檢查，明確導(dǎo)致腹瀉伴驚厥的原因，進(jìn)而實(shí)施合理有效的治療措施。

參考文獻(xiàn)

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