負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)在四肢大面積軟組織缺損中的應(yīng)用及護(hù)理

黃鳳 李志敏

【摘要】目的 探討應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）在治療四肢大面積軟組織缺損中的療效及護(hù)理效果。方法 選取40例四肢大面積軟組織缺損的患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組20例實(shí)行常規(guī)的手術(shù)清創(chuàng)、大劑量的使用抗菌藥物及頻繁的換藥。觀察組20例行持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)及負(fù)壓封閉引流術(shù)后護(hù)理，并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀察組較對(duì)照組更能顯著緩解患者的疼痛，大幅度的減少抗生素的應(yīng)用，同時(shí)縮短了患者的住院時(shí)間。結(jié)論 持續(xù)負(fù)壓封閉引流治療四肢大面積軟組織缺損療效明顯，加強(qiáng)持續(xù)負(fù)壓引流的護(hù)理及觀察，持續(xù)有效的沖洗，是取得滿意的療效的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流術(shù)；四肢軟組織損傷；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0036-02

四肢大面積軟組織缺損多是由于創(chuàng)傷導(dǎo)致的皮膚軟組織缺損，是創(chuàng)傷外科常見(jiàn)的疾病，常合并有慢性的感染，導(dǎo)致傷口延遲愈合，給患者帶來(lái)極大的痛苦。傳統(tǒng)的手術(shù)清創(chuàng)、大劑量的使用抗菌藥物及頻繁的換藥是以往治療四肢大面積軟組織缺損的主要手段［1］。負(fù)壓封閉引流術(shù)是采用持續(xù)沖洗并VSD的方法，利用流動(dòng)的無(wú)菌液體不斷的沖洗創(chuàng)面，同時(shí)負(fù)壓吸引不斷的清除滲出物和壞死組織，以達(dá)到加快創(chuàng)面愈合的目的。我科自2012年6月-2014年6月期間，利用負(fù)壓引流術(shù)治療四肢大面積軟組織缺損取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下;

1資料與方法

1.1 一般資料 本科對(duì)在近2年內(nèi)四肢大面積軟組織缺損并組織壞死及感染的患者40例為研究對(duì)象，按照入院先后時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組20例，40例患者中其中男32例，女8例，年齡28-52歲，平均（34.5±6.5）歲。2組在年齡，受傷部位及受傷程度和全身狀況基本相同，具有可比性。

1.2 方法 治療方法 對(duì)觀察組20例患者行持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)：①認(rèn)真清創(chuàng)，清除感染的壞死組織、膿液、滲液和異物。②根據(jù)創(chuàng)面的大小設(shè)計(jì)修剪VSD敷料，覆蓋在受傷的創(chuàng)面上，使其覆蓋嚴(yán)密，不留空隙，再把敷料與周圍皮膚進(jìn)行縫合固定。③貼膜：采用“疊瓦法”覆蓋生物半透明膜。④用三通管把敷料連接起來(lái)，調(diào)節(jié)負(fù)壓源壓力為125-450mmhg(0.017-0.060mpa)持續(xù)或間斷吸引，時(shí)間7-9天［2］。

1.3 護(hù)理

1.3.1 對(duì)照組 20例行常規(guī)的手術(shù)清創(chuàng)、大劑量的使用抗菌藥物及頻繁的換藥。并行常規(guī)的手足外科常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者的傷口情況、生命體征及患肢的血液循環(huán)。

1.3.2 觀察組 行持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)及負(fù)壓封閉引流術(shù)后護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.3.2.1 心理護(hù)理 根據(jù)生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，與患者進(jìn)行耐心細(xì)致的交流，主動(dòng)向患者介紹使用VSD的技術(shù)原理及相關(guān)知識(shí)，以及使用后的效果，增強(qiáng)患者的信心和減少對(duì)手術(shù)的恐懼，主動(dòng)為患者講解使用VSD期間必須絕對(duì)臥床休息，取得病人的配合，并訓(xùn)練其床上大小便的習(xí)慣。

1.3.2.2 體位護(hù)理 抬高患肢20-30°，以利于促進(jìn)患者的血液循環(huán)，使引流管處于低位，有利于引流。如果傷口位置在側(cè)面或受壓面，立即使用墊枕使傷口懸空，勿受壓，保護(hù)好引流管，防止扭曲受壓折疊。

1.3.2.3 VSD負(fù)壓引流的觀察及護(hù)理

①保持有效的負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流及治療成功的關(guān)鍵。負(fù)壓值維持在125-450mmhg(0.017-0.060mpa)之間，負(fù)壓過(guò)小則吸引效果欠佳，負(fù)壓太大可導(dǎo)致出血和病人傷口疼痛。②負(fù)壓引流瓶防置在床下并妥善固定，處于低位，有利于引流。防止引流瓶被推倒，影響引流效果。③每日觀察引流液的量和顏色，如有大量血性液及時(shí)通知醫(yī)生處理。負(fù)壓引流瓶每日更換消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。④有時(shí)可出現(xiàn)引流液出現(xiàn)大量的壞死組織或有臭味，引流液的顏色變?yōu)辄S綠色，應(yīng)給病人做好解釋工作，告知病人這是引流出的壞死組織和滲液不會(huì)影響治療效果，不需要特殊處理。⑤密切觀察患肢的血液循環(huán)，顏色、肢體溫度、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)情況。

1.3.2.4 康復(fù)護(hù)理 因病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)加強(qiáng)患肢的功能鍛煉，用健肢輔助患肢的運(yùn)動(dòng)，防止長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 使用wong-banker面部表情量表法，對(duì)2組患者進(jìn)行疼痛評(píng)分。

用6種面部表情從微笑,悲傷至痛苦得哭泣的圖畫(huà)來(lái)表達(dá)疼痛程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分:無(wú)痛；3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4分-6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分-10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.4.2 同時(shí)對(duì)2組患者的后期傷口使用抗生素時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行分析比較。

2 結(jié)果

2.1 2組患者在住院期間wong-banker疼痛評(píng)分，治療前2組患者疼痛評(píng)分P>0.05無(wú)顯著差異，治療后2組患者疼痛評(píng)分P<0.05有顯著性差異。見(jiàn)表一：

表1 2組患者治療前后wong-banker疼痛評(píng)分情況比較

2.2 對(duì)2組患者后期傷口使用抗生素時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行分析比較。

對(duì)照組的抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間明顯比觀察組時(shí)間縮短，P＜0.05，有顯著性差異。見(jiàn)表二：

表2 2組患者后期使用抗生素及住院時(shí)間比較

3 討論

負(fù)壓封閉引流是一種簡(jiǎn)單快捷的全新方法，臨床治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)方法。①通過(guò)負(fù)壓形成的低氧壓的環(huán)境也可以阻止依賴氧氣的細(xì)菌生長(zhǎng)，通過(guò)負(fù)壓吸引的方法創(chuàng)面的滲液、壞死組織、膿液被吸出，大大減少了創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)，抑制了傷口創(chuàng)面細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，防止了感染的擴(kuò)散和毒素的吸收［3］。②研究表明使用負(fù)壓封閉引流術(shù)可以大大的減少抗生素的應(yīng)用，可以有效的預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間。③這種方法是一種單純的物理的治療方法，護(hù)理方便，無(wú)需天天換藥，免除了患者的頻繁換藥之苦，患者的疼痛減輕，說(shuō)明負(fù)壓封閉引流技術(shù)可以有效的緩解患者的疼痛，同時(shí)也緩解了患者的心理壓力。④同時(shí)加強(qiáng)持續(xù)負(fù)壓引流的護(hù)理及觀察，持續(xù)有效的沖洗，是取得滿意的療效的關(guān)鍵。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療四肢大面積軟組織缺損中的療效確切，有較高的安全性和實(shí)用性，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］劉朝普.負(fù)壓封閉引流在創(chuàng)傷外科的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(24):2827-2828.

［2］徐泳.游離皮瓣移植修復(fù)頜面部惡性腫瘤病人術(shù)后組織缺損的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012,262:2347-2348.

［3］王壽宇，張振，等.負(fù)壓封閉引流術(shù)在下肢植皮術(shù)中的應(yīng)用［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,6（44）：966-969.