兩種便攜式化療泵在持續(xù)化療中的應(yīng)用比較

作者簡介：周蔚，女，（1974.8—），漢族，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附院腫瘤內(nèi)科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理，腫瘤科?！菊磕康?討論便攜式化療泵行氟尿嘧啶化療的護(hù)理。方法:對49位胃腸道術(shù)后初次化療患者使用化療泵行氟尿嘧啶持續(xù)化療，做好患者心理護(hù)理，按無菌技術(shù)正確沖配化療泵，做好化療泵護(hù)理及化療不良反應(yīng)護(hù)理。結(jié)果:49位患者均順利完成化療計劃，提高腫瘤患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】氟尿嘧啶 化療 便攜式化療泵

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0014-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨著生活節(jié)奏及生活習(xí)慣的改變，胃腸道腫瘤的發(fā)病率正在逐年提高，化療是腫瘤治療主要方法之一，而靜脈給藥又是化療的最重要的手段，氟尿嘧啶（5-Fu）是胃腸道腫瘤化療的最常用藥，屬細(xì)胞周期特異性藥物，主要殺傷處于增殖期的細(xì)胞，特別對S期和M期時相的細(xì)胞敏感，特點是給藥時機(jī)依賴性，血藥半衰期只有10～20 min，采用持續(xù)高濃度靜脈緩慢滴注,可通過維持恒定的血藥濃度而增強(qiáng)抗癌活性,從而獲得最佳療效［1］。目前我科胃腸道腫瘤患者采用FOLFOX4方案進(jìn)行靜脈化療，NS140ml + 5-FU 2.0 加入化療泵內(nèi)持續(xù)44h靜脈緩慢維持給藥，使用輸液泵使給藥液始終維持在一個設(shè)定的速度，從而保證輸液在規(guī)定的時間內(nèi)完成，保證藥物的給藥濃度，從而保證了化療的效果；嚴(yán)格控制速度和速率，減輕化療副作用和患者的痛苦，取得不錯的療效。選取2013年1月到2014年3月的49位患者作為樣本，作為對比，進(jìn)行研究。我科化療主要是結(jié)腸癌用FOLFOX4方案，奧沙利鉑150mg靜滴，5-Fu2.0+NS140ml泵入，5-Fu0.5靜推QD×2。

1.2 方法：胃腸道腫瘤患者接受FOLFOX4方案靜脈化療，NS140ml +5FU 2.0（根據(jù)體重）加入化療泵中維持44h持續(xù)靜滴，輸液泵用單獨的輸液通道，避免與其他液體混合。采用套管針或PICC作為輸液通道。

2 結(jié)果比較：通過選取的樣本比較可以看到：

2.1 日本便攜式化療泵：便攜式化療泵是一次性使用輸注裝置的一種輕便的、一次性使用的器械，利用一個彈性儲液囊輸注藥液。當(dāng)藥液充滿儲液囊時，便攜式化療泵將會在持續(xù)內(nèi)壓作用下開始輸注藥液。

優(yōu)點：安裝操作方便，簡單易學(xué)。

缺點：1）藥液的滴速易受溫度及流控器位置的影響；

2）5ml/h的滴速不宜觀察，沒有刻度及數(shù)字顯示，只能觀察儲液囊是否縮??；

3）藥液輸注完畢不易及時發(fā)現(xiàn)。

2.2英國CADD便攜式化療泵：采用帶有防虹吸瓣的延長裝置、輸液盒和液晶顯示機(jī)械泵體組成，藥液注入輸液囊后，需排盡空氣，正確安裝在輸液盒上，用專用鑰匙將輸液盒與泵連接，調(diào)節(jié)參數(shù)，確認(rèn)后正確連接，按開始鍵即可。

優(yōu)點：1）有順流和逆流阻塞檢測，可檢測報警并停止輸液，防止空氣進(jìn)入血流；如導(dǎo)管內(nèi)或輸液囊內(nèi)有空氣時，可自動檢測到并報警；如套管針開關(guān)未打開，感應(yīng)器開啟并探測到順流受阻，泵會自動報警提示，便于發(fā)現(xiàn)；當(dāng)輸液囊內(nèi)的藥液輸注完畢時，泵可檢測到并自動報警，便于護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)后結(jié)束化療。

2）液晶顯示屏可顯示剩余藥液量，方便護(hù)士觀察。

3）可持續(xù)維持滴速，控制時間準(zhǔn)確，不受溫度影響。

4）可調(diào)節(jié)滴速，用于其他藥物的使用。

5）可記錄1000條歷史記錄，便于以后作統(tǒng)計。

缺點：1）全英文操作界面，需對護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)，如遇報警，需識別顯示屏提示英文，正確排除故障。

2）需跟換電池，如5ml/h，堿性電池一般只能用3天。

2.3兩種便攜式輸液泵在臨床應(yīng)用中的比較：

對于日本便攜式化療泵：注藥入彈性儲液囊時需注意避免將空氣注入，一旦注入，不宜排出。注入藥液后接連接管，連接管上的微粒過濾器指示箭頭向上，將空氣排出后與輸液針連接。

臨床應(yīng)用中容易出現(xiàn)的問題：1）病人睡覺翻身時易將連接管上的關(guān)閉夾誤關(guān)，導(dǎo)致藥液停止輸入，且不宜及時發(fā)現(xiàn)。后我科在正確安裝輸液泵后將關(guān)閉夾去除，即避免此現(xiàn)象的再次發(fā)生。2）輸液速度易受流控器溫度影響，病人的輸液時長不確定，有的提前結(jié)束，有的推遲。3）結(jié)束時間不確定，班班交接，需要加強(qiáng)巡視，觀察輸液泵內(nèi)的儲液囊有無縮小，晃動輸液泵，如儲液囊有松動，即已縮小。

對于英國CADD便攜式化療泵：機(jī)器可反復(fù)使用，只需跟換輸液囊。且可記錄1000條歷史記錄，用于以后作統(tǒng)計。操作前護(hù)士需經(jīng)過反復(fù)培訓(xùn)，試機(jī)操作，掌握每個鍵的功能，操作步驟，故障的排除，安裝方法等。注藥排氣后正確安裝，開機(jī)調(diào)節(jié)好參數(shù)，機(jī)器自檢，確認(rèn)后排連接管內(nèi)氣體，再連接輸液針，按開啟按鍵，顯示屏上顯示開啟即可。

3護(hù)理

3.1 心理護(hù)理：腫瘤患者情緒不穩(wěn)定，大多有不同程度的焦慮，恐懼、憂郁、悲觀等不良情緒，而且又是第一次使用便攜式化療泵化療泵。他們由于缺乏相關(guān)健康知識，初次使用會產(chǎn)生懷疑心理及緊張心理，包括懷疑化療藥物是否達(dá)到藥物療效及擔(dān)心帶泵會帶來的諸多生活不便，常產(chǎn)生不同程度的焦慮心理。我們在患者使用化療泵前，耐心作好解釋工作，詳細(xì)介紹使用化療泵的目的、意義、原理、基本操作過程、化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及預(yù)防措施等,幫助患者建立有效的知識體系，并掌握部分化療泵化療的自我護(hù)理技巧。

3.2 使用化療泵的護(hù)理：肢體受壓、靜脈留置針折疊、堵塞、溫度變化、化療泵相對位置都會影響藥液輸入速度。。護(hù)士加強(qiáng)巡視，避免留置針側(cè)肢體活動過度，在做基本生活活動時一定要小心，防止將留置針脫出，觀察化療輸液是否通暢，化療泵在夜間也應(yīng)班班交接。液體外滲及時拔掉針頭，予以對癥處理。藥液輸注結(jié)束，要及時沖管后拔出留置針（PICC者封管），防止藥液漏入皮下，結(jié)束本次化療。

3.3 化療藥物不良反應(yīng)護(hù)理：使用氟尿嘧啶化療會引起骨髓抑制（白細(xì)胞及血小板減少）、胃腸道反應(yīng)（食欲不振、惡心、嘔吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹瀉）、注射部位靜脈炎、脫發(fā)、皮膚或指甲色素沉著等。雖然使用便攜式化療泵后引起的靜脈炎、化療不良反應(yīng)較常規(guī)外周給藥化療減輕，但仍應(yīng)加強(qiáng)對化療不良反應(yīng)觀察處理。告知患者化療期間保持口腔清潔的重要性。餐前、餐后和睡前用漱口水漱口刷牙，清除食物殘渣，并觀察口腔黏膜有無異常。在化療前后均給予預(yù)防性止吐藥及保護(hù)胃粘膜藥物，如泮托拉唑鈉保護(hù)胃粘膜，昂單司瓊止吐。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化、富含維生素的軟食或半流飲食，少食油膩或刺激性食物，并大量飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激，也有利于毒素的排泄。沿局部注射靜脈走向給予賽膚潤可預(yù)防及治療靜脈炎發(fā)生。

4討論

使用便攜式化療泵給藥可改善化療患者的生活質(zhì)量，減少護(hù)士沖化療藥的工作量，可明顯提高血藥濃度、延長藥物血液清除半衰期，減少化療不良反應(yīng)發(fā)生，為臨床提供了一種簡便、安全、有效、合理的治療方法。在臨床工作中，要正確、合理使用便攜式化療泵，做好患者的心理護(hù)理、化療泵護(hù)理及化療不良反應(yīng)的護(hù)理，提高化療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］潘輝.使用便攜式化療泵持續(xù)泵入氟尿嘧啶的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南.2009（7）。

［2］張雪花、張海麗、林琳.兩種化療泵配合PICC在5-氟尿嘧啶持續(xù)泵入化療中應(yīng)用效果比較［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2010，31(8）