高度近視黃斑區(qū)域視網(wǎng)膜厚度變化相關(guān)因素分析

作者簡介：張艷明，博士在讀，主治醫(yī)師，研究方向：視光學(xué)、眼科基礎(chǔ)。通訊作者：張艷明.【摘要】目的：運(yùn)用光學(xué)相干斷層成像技術(shù)(OCT)對高度近視患者進(jìn)行黃斑區(qū)域不同象限視網(wǎng)膜厚度的測量，分析其分布特點(diǎn)和變化規(guī)律，并進(jìn)一步探討影響其變化的相關(guān)因素。方法：收集高度近視者68例 (38眼，男31眼，女37眼)，以及正常對照組40例（40眼，男20眼，女20眼），用IOL Master測量眼軸，用 Zeiss - Humphrey光學(xué)相干斷層成像儀對黃斑區(qū)快速掃描，對性別、眼軸長度與黃斑區(qū)域各象限視網(wǎng)膜厚度之間進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果：1.正常對照組女性黃斑旁中心凹各部位（除上方）的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度均低于男性組，而高度近視組中無性別差異。2.旁中心凹及旁周邊中心凹下方對應(yīng)的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度與眼軸呈顯著正相關(guān)；旁周邊中心凹鼻側(cè)對應(yīng)的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度與眼軸也呈正相關(guān)；中心凹最小厚度、中心凹平均厚度以及旁周邊中心凹上方對應(yīng)的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度與眼軸無顯著相關(guān)性。結(jié)論：黃斑區(qū)域視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度分布存在區(qū)域特異性，隨眼軸延長出現(xiàn)區(qū)域選擇性變薄，與性別無關(guān)。高度近視眼的視網(wǎng)膜變薄是確實(shí)存在的，主要是旁中心凹區(qū)，不是在中心凹。

【關(guān)鍵詞】 高度近視；黃斑；視網(wǎng)膜厚度；眼軸；性別

【Abstract】PURPOSE: To investigate the relationship in macular retinal thickness of healthy Chinese myopic subjects by using optical coherence tomography (OCT). METHODS: A total of 40 normal subjects comprising 68 eyes with high myopia (spherical equivalent ［SE］ < –6.0 D) were underwent examination of optical coherence tomography. Fast macular thickness map OCT scans of 6 mm were done well on each eye. The minimum foveal and average foveal (1-mm ring on the OCT retinal thickness map) thicknesses , the inner ring (1–3-mm) macular thickness and the outer ring macular (3–6-mm) thicknesses of superior, nasal, temporal and inferior parafovea retinal thickness were recorded. RESULTS: 1.The inner ring (1–3-mm) and all(except the superior ) of the outer ring macular (3–6-mm) thicknesses were significantly lower in the normal women group than in the normal mem group. No significant difference was found in the high myopic group.(P < 0.05). 2. Negative correlations were found between axial length and the inner ring (1–3-mm) and all(except the superior ) of the outer ring macular (3–6-mm) macular thicknesses (P < 0.001). There was no correlation among the minimum foveal,average foveal (1-mm ring on the OCT retinal thickness map) thicknesses and the axial length(P < 0.05). CONCLUSIONS: Retinal thickness is related to axial length in normal subjects with regional variations in correlation within the 6-mm macular region,and not related to sex. The attenuation was really existed in high myopia. It was in parafovea area but not fovea.

【key words 】 High Myopia, macula, retinal thickness, sex, axial length

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0004-01

近視是全球發(fā)病率最高的屈光不正,尤其以亞洲地區(qū)為高。世界衛(wèi)生組織已在“2020行動(dòng)綱要”中將近視列為威脅視力的主要疾病之一［1］。而高度近視在人群中有較高的發(fā)病率，且危害最重。高度近視較易并發(fā)后鞏膜葡萄腫、黃斑出血或裂孔形成、脈絡(luò)膜下新生血管膜(CNV)、視網(wǎng)膜脫離等眼底病理性改變及并發(fā)白內(nèi)障或青光眼等并發(fā)癥。其引起視力損害主要為黃斑區(qū)病變所致。Yanoff和Fine對高度近視眼的組織學(xué)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高度近視眼視網(wǎng)膜不僅存在變性而且厚度變薄，特別是在后極部［2］。光學(xué)相干斷層成像技術(shù)（optical coherence tomography , OCT）不僅可清晰顯示視網(wǎng)膜不同層次的細(xì)微結(jié)構(gòu),進(jìn)行定性分析;而且能精細(xì)地測量視網(wǎng)膜絕對厚度。并且具有測量值不受眼軸和屈光度數(shù)的影響的特點(diǎn)［3］。

本研究用OCT對高度近視患者進(jìn)行黃斑區(qū)不同區(qū)域的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮厚度測量，與正視眼對比，以了解高度近視黃斑部視網(wǎng)膜厚度及其變化的規(guī)律，并進(jìn)一步分析其相關(guān)因素。

1對象與方法

1．1研究對象：對在我院屈光手術(shù)組及視光門診就診的患者中篩選。

1．1．1 高度近視組:選取等效球鏡值在－6.00以上，矯正視力≥0.8 ,OCT檢查黃斑區(qū)無形態(tài)學(xué)改變, 排除曲率性近視、屈光指數(shù)性近視、旁中心注視、眼內(nèi)壓超過21mmHg、既往有內(nèi)眼手術(shù)史或屈光手術(shù)史及合并其他眼部及全身疾病者。

1．1．2 正常對照組：選取屈光度在±0.50D之間；矯正視力≥1.0, OCT檢查黃斑區(qū)無形態(tài)學(xué)改變，排除視網(wǎng)膜疾病、偏中心注視、既往有內(nèi)眼手術(shù)史或屈光手術(shù)史及合并其他眼部及全身疾病者。

1．2 研究方法：

1．2．1 病史采集：詳細(xì)詢問既往史和家族史等，排除既往有內(nèi)眼以及屈光手術(shù)史和有家族性疾病的患者。

1．2．2 一般眼科檢查：裂隙燈檢查角膜、晶狀體、前段玻璃體等排除其他眼前節(jié)疾病者；非接觸式眼壓計(jì)排除眼壓異常者；主覺驗(yàn)光采用TOPCON綜合驗(yàn)光儀，最佳矯正視力(BCVA)，采用小數(shù)記錄相應(yīng)數(shù)據(jù)；常規(guī)眼底檢查結(jié)合眼底彩色照片，排除其他眼底疾病注視性質(zhì)。

1．2．3 特殊眼科檢查：光學(xué)相干生物測量儀(IOL master，Zeiss Humphery) ：測量高度近視組以及正常對照組的眼軸長度。

光學(xué)相干斷層成像（optical coherence tomography）：測量高度近視組以及正常對照組的黃斑區(qū)域不同象限視網(wǎng)膜的厚度。

分析及記錄：由分析程序形成黃斑視網(wǎng)膜地形圖（圖1）：以中心凹為圓心顯示為9個(gè)區(qū)域，依次編號(hào)為A1到A9。A1代表以黃斑中心凹為中心0.5mm半徑內(nèi)視網(wǎng)膜平均厚度，A2、A3、A4、A5分別代表除A1外，以黃斑中心凹為中心1.5mm半徑內(nèi)的上方、顳側(cè)、下方、鼻側(cè)環(huán)形區(qū)視網(wǎng)膜平均厚度，A6、A7、A8、A9分別代表除A1、A2、A3、A4、A5外，以黃斑中心凹為中心3.0mm半徑內(nèi)的上方、顳側(cè)、下方、鼻側(cè)環(huán)形區(qū)視網(wǎng)膜平均厚度。另外以A0代表中心凹最小厚度。

圖1 黃斑的分區(qū)示意圖（右眼）

1．3 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)，兩組間的差異采用ANOVA檢驗(yàn)，以P<0．05為顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)分析用Pearson（Two-tailed）法。

（1）分析各組之間的視網(wǎng)膜中心凹最小厚度、視網(wǎng)膜中心凹平均厚度及周邊（距中心3mm和6mm）兩大環(huán)形區(qū)域四個(gè)象限的平均視網(wǎng)膜厚度的分布特點(diǎn)，歸納出其變化規(guī)律。

（2）對視網(wǎng)膜中心凹最小厚度、視網(wǎng)膜中心凹平均厚度及周邊兩大環(huán)形區(qū)域四個(gè)象限的平均視網(wǎng)膜厚度與眼軸長度進(jìn)行相關(guān)分析。

3結(jié)果

3.1 一般情況：高度近視患者68例（68眼）, 男31例（31眼）, 女37例（37眼）, 年齡18～40歲,平均年齡（21.63±9.01）歲。屈光等效球鏡度－6.75D～-23.25D,平均球鏡度-11.64±5.45D。正常對照組40例（40眼），男、女各20例（20眼）, 年齡18～36歲,平均年齡（25.45±9.21）歲，屈光度＋0.25～－0.25D。

3．2不同性別間黃斑區(qū)域視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮厚度分布規(guī)律及比較

高度近視組與正常對照組內(nèi)不同性別間黃斑區(qū)域視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮厚度的測量結(jié)果及兩兩比較結(jié)果顯示不同性別黃斑各不同區(qū)域的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度分布規(guī)律大致相同，各對應(yīng)區(qū)域視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮厚度比較無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。正常對照組內(nèi)不同性別間黃斑區(qū)域視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮厚度分布規(guī)律也大致相同，但在女性的A5對應(yīng)區(qū)域的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度均低于男性組，二者差異有非常顯著意義（p＜0.01），A3，A6對應(yīng)區(qū)域的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度也低于男性組，二者差異有顯著意義（p＜0.05）；其余各象限無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3．3 黃斑區(qū)域視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮厚度的相關(guān)性分析

用Pearson法對眼軸和黃斑區(qū)域視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮厚度進(jìn)行相關(guān)分析得到表1。從中發(fā)現(xiàn)A3～6,A10對應(yīng)區(qū)域的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度與眼軸呈正相關(guān)，經(jīng)檢驗(yàn)差異有非常顯著意義（p＜0.01）； A9對應(yīng)區(qū)域的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度與眼軸也呈正相關(guān)，經(jīng)檢驗(yàn)差異有顯著意義（p＜0.05）；而A1,A2,A8對應(yīng)區(qū)域的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度與眼軸無明顯相關(guān)性。

表1黃斑區(qū)域視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮厚度與眼軸的相關(guān)性分析

A0 A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 A9r 0.195 0.141 -0.547 -0.439 -0.432 -0.517 -0.411 -0.148 -0.262 -0.444p 0.112 0.252 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.229 0.031 0.0014討論

近視的眼底改變多發(fā)生在后極部。高度近視患者可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血及裂孔、脈絡(luò)膜新生血管等并發(fā)癥。臨床上常常發(fā)現(xiàn)無任何并發(fā)癥的高度近視患者視功能卻日益惡化，進(jìn)一步的分析表明黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮萎縮變性可能是引起高度近視視功能損害的關(guān)鍵因素。本研究通過對高度近視人群與正常人群黃斑內(nèi)不同區(qū)域視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度在不同性別中的比較發(fā)現(xiàn)，正常對照組女性黃斑旁中心凹各部位（除上方）的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度均低于男性組，高度近視組中，男性女性黃斑各不同區(qū)域的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度分布規(guī)律大致相同，各對應(yīng)區(qū)域視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮厚度比較無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。正常人群中的這種性別差異與Hee等測量41例（73眼）正常人黃斑區(qū)域視網(wǎng)膜厚度，并進(jìn)行了左右眼、性別比較，結(jié)果顯示黃斑區(qū)域視網(wǎng)膜厚度男性較女性稍厚，與眼別、年齡無關(guān)［4］的結(jié)果一致。這可能是人體生理本身的特性決定的結(jié)果。而這種差異在高度近視人群中就失去了意義?？赡苁且?yàn)榻暟l(fā)展到高度近視這一階段，眼軸過度延長，視網(wǎng)膜變薄的程度已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于生理上性別所帶來的差異。

在對黃斑區(qū)域視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮厚度的相關(guān)性分析中發(fā)現(xiàn)，旁中心凹及旁周邊中心凹下方對應(yīng)的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度與眼軸呈顯著正相關(guān)；旁周邊中心凹鼻側(cè)對應(yīng)的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度與眼軸也呈正相關(guān)；其余各象限對應(yīng)區(qū)域的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度與眼軸無明顯相關(guān)性。新加坡的Lim等利用OCT對130名不同眼軸、矯正視力正常的近視患者進(jìn)行黃斑部視網(wǎng)膜厚度測量［6］。結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著眼軸的延長，旁中心凹最高點(diǎn)視網(wǎng)膜厚度變薄，黃斑中心最小厚度變厚，但是中心凹平均厚度并不下降。其結(jié)果提示黃斑區(qū)域視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮厚度隨眼軸延長逐漸變薄。這可能與近視發(fā)生發(fā)展過程中鞏膜重塑，眼軸延長，導(dǎo)致后極部微循環(huán)障礙，黃斑繼發(fā)性營養(yǎng)不良，出現(xiàn)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性萎縮等有關(guān)。隨著眼軸的延長，黃斑區(qū)域視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度出現(xiàn)區(qū)域選擇性變薄，提示高度近視是一種呈現(xiàn)退行性改變的疾病。

上面的結(jié)果從側(cè)面印證了“局部視網(wǎng)膜調(diào)控機(jī)制”學(xué)說.該主張以眼軸過度延長及鞏膜變薄為主要組織病理學(xué)改變的高度近視眼形成極可能系受局部視網(wǎng)膜信息調(diào)控的鞏膜細(xì)胞外基質(zhì)主動(dòng)重塑的結(jié)果［6］。即外界視覺環(huán)境等因素作用于視網(wǎng)膜，啟動(dòng)視網(wǎng)膜-視網(wǎng)膜色素上皮層－脈絡(luò)膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)，把局部視網(wǎng)膜信號(hào)轉(zhuǎn)化為調(diào)控鞏膜ECM重塑的信號(hào)，導(dǎo)致鞏膜ECM主動(dòng)重塑而使后極部鞏膜組織過度丟失及進(jìn)行性變薄，眼軸向后不斷延伸，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜承受的機(jī)械性張力增加以致脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜受損，最終導(dǎo)致近視眼視功能減退及并發(fā)癥發(fā)生［7］。

參考文獻(xiàn)

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