植入起搏器后你該注意些什么

張海澄+閔青

一些老年人說，植入心臟起搏器后，在家中不敢看電視、用手機(jī)、電褥子等，生活質(zhì)量大受影響。其實(shí)，專家告訴你，這些擔(dān)心是沒有必要的。

起搏器植入術(shù)后，在半年以內(nèi)植入起搏器側(cè)的前臂不宜大幅度活動(dòng)（一般活動(dòng)沒有問題），但可在小范圍內(nèi)活動(dòng)以防止血栓的形成，尤其是老年患者。

也不要總是撫摸起搏器的部位，曾有神經(jīng)質(zhì)的患者經(jīng)常撫弄埋藏在胸前皮膚內(nèi)的起搏器，使得起搏器成為轉(zhuǎn)盤把電極導(dǎo)線旋轉(zhuǎn)、脫位，引起起搏器功能障礙（稱為旋弄綜合征）。

起搏器植入術(shù)后，局部傷口一般會(huì)用小沙袋壓迫4～6小時(shí)，24小時(shí)后醫(yī)生會(huì)換藥并觀察傷口的情況。由于起搏器植入術(shù)的創(chuàng)傷比較小，因此一般術(shù)后疼痛并不明顯，也有較少的患者需要使用鎮(zhèn)痛藥物，影響睡眠時(shí)也可臨時(shí)應(yīng)用安定類藥物。

一般來說術(shù)后即可下地活動(dòng)，并不要求臥床休息。臨時(shí)起搏器由于電極導(dǎo)線是漂浮在心腔內(nèi)，需要左側(cè)臥位，因?yàn)橛覀?cè)臥位有可能因重力作用而使電極導(dǎo)線脫出，出現(xiàn)感知和/或起搏功能不良；而永久起搏器的電極導(dǎo)線的頭端是固定在心肌上的，體位不會(huì)產(chǎn)生什么不良影響。術(shù)后飲食也在手術(shù)后即刻恢復(fù)正常，不需要特殊限制飲食，但應(yīng)以清淡易消化的食物為宜。

在歐美發(fā)達(dá)國家已經(jīng)開展一日住院手術(shù)（Day Care Surgery），比如美國副總統(tǒng)切尼就是在植入起搏器后當(dāng)日出院回家，休息一天后就上班并在白宮橢圓辦公室召開了記者招待會(huì)。

由于起搏器的參數(shù)設(shè)置是采用干簧片開關(guān)，因此，應(yīng)當(dāng)避免磁鐵靠近起搏器部位，例如收音機(jī)、磁化杯等。手機(jī)也不要放在埋藏起搏器那側(cè)的胸前口袋中，打電話時(shí)也盡量用對(duì)側(cè)手和耳朵收聽，手機(jī)距離起搏器至少在15厘米以外。

植入起搏器后，大部分理療儀器的項(xiàng)目也要避免，如必須使用電刀、電凝，請(qǐng)使用雙極方式，并把起搏器程控為雙極感知、VOO或DOO模式，加強(qiáng)心電監(jiān)測，并于術(shù)后盡快調(diào)整回原來的起搏方式。

出院以后應(yīng)注意哪些問題呢？

一些人植入起搏器后生活大受影響，不敢接觸一切家用電器，其實(shí)這種擔(dān)心完全沒有必要的。一般來說，日常生活中所接觸到的電器，都不會(huì)對(duì)它產(chǎn)生太大影響。只有在強(qiáng)磁場下如核磁共振時(shí)會(huì)對(duì)它造成影響，而我們平時(shí)生活中所能接觸到的如打電話、看電視、聽收音機(jī)、使用電褥子等，磁場強(qiáng)度遠(yuǎn)低于能夠產(chǎn)生影響的強(qiáng)度。生活中，我們所能見到的強(qiáng)磁場就是高壓線，而對(duì)于普通不從事高壓電路工作的人來說，也不會(huì)接觸到，因此也不會(huì)產(chǎn)生影響。

也有人問，安裝起搏器后能乘坐高鐵嗎？能用微波爐、煤氣灶嗎？答案都是可以的，一般來說，凡是醫(yī)生沒有向你明令禁止做的事情，都是可以的。

還有的人為了節(jié)省耗電量，會(huì)刻意控制運(yùn)動(dòng)量，不敢做劇烈運(yùn)動(dòng)，如游泳等，這種擔(dān)心也是沒有必要的，運(yùn)動(dòng)量的多與少對(duì)于耗電的影響微乎其微。

植入起搏器后一段時(shí)間，一般在一個(gè)月左右來門診復(fù)查時(shí)，醫(yī)生會(huì)給你一個(gè)卡片，相當(dāng)于起搏器的身份證，應(yīng)當(dāng)妥善保存，最好復(fù)印一個(gè)備份、以防丟失?？ㄉ蠒?huì)登記你植入的起搏器的型號(hào)、起搏器工作的保年限、植入起搏器醫(yī)院和醫(yī)生的姓名等信息。無論你走到那個(gè)城市，只要攜帶此卡，各個(gè)醫(yī)院的起搏器隨訪醫(yī)生都會(huì)明白你安裝的起搏器的類型和主要信息，可通過遙測了解你起搏器的情況。在乘坐飛機(jī)時(shí)應(yīng)攜帶此卡，因?yàn)槟泱w內(nèi)的起搏器在通過安檢門的時(shí)候會(huì)報(bào)警，因此過安檢時(shí)出示此卡片可避免安檢人員用探頭靠近你的起搏器，減少一些不必要的麻煩。

起搏器屬于高度精密的儀器，每一平方厘米的電路上約有5000余個(gè)元器件，盡管出廠前已經(jīng)嚴(yán)密測試，仍需定期檢查其是否正常地運(yùn)轉(zhuǎn)、以及其工作方式是否符合您的個(gè)性化治療需要。這是一項(xiàng)非常重要的工作，千萬忽視不得。

在起搏器植入時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況設(shè)置程控參數(shù)。而您個(gè)人的情況及病情可能會(huì)隨時(shí)間推移而變化，因此需要定期去門診隨訪，以程控調(diào)節(jié)您的起搏器，適應(yīng)您的個(gè)性化需要。

隨訪內(nèi)容包括：體格檢查、心電圖、體外程控起搏器參數(shù)。必要時(shí)還需做動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖及胸片等檢查。

一般建議在出院后第一個(gè)月隨訪一次，第二個(gè)月至半年每2-3個(gè)月隨訪一次。半年后至起搏器預(yù)期壽命終止前半年可每半年至1年隨訪一次。以后縮短為每2-3個(gè)月一次，甚至每個(gè)月隨訪一次。發(fā)現(xiàn)電池接近耗竭時(shí)應(yīng)及時(shí)住院更換。隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)縮短隨訪間期。

張海澄，醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)青年委員、中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)心電學(xué)技術(shù)分會(huì)常委，熟練掌握右心導(dǎo)管、冠狀動(dòng)脈造影、PTCA、射頻消融與心臟起搏器等心血管介入治療。