母乳喂養(yǎng)預防呼吸道感染的Meta分析

徐雪梅，徐力堃，何柳瑜，林俊紅，黃健強

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 510010）

由于嬰兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，他們正處在生長和發(fā)育階段，其身體提抗力不如成人強，使得嬰兒易患呼吸道感染等疾病。母乳喂養(yǎng)被公認是嬰兒的最佳喂養(yǎng)方式，這是因為母乳是嬰兒最理想的天然食品，含有較豐富的蛋白質(zhì)、抗體、微量元素，含脂肪較少，對增強嬰兒抗病能力具有很重要的作用。國內(nèi)對母乳喂養(yǎng)降低嬰兒呼吸道感染的研究已經(jīng)很多，本文將對國內(nèi)關(guān)于這方面的文獻進行Meta分析：

1 資料與方法

1.1 資料來源 計算機檢索中國生物醫(yī)學文獻光盤數(shù)據(jù)庫（1989-2009年）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（1997-2009年）、維普中文科技期刊（1989-2009年）、萬方數(shù)字化期刊（1997-2009年）等數(shù)據(jù)庫檢索。主題詞包括：母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)方式、呼吸道感染、呼吸道疾病、感染性疾病。共獲得符合標準的文獻17篇[1-17]，進行Meta分析。

1.2 文獻納入標準 ①國內(nèi)公開發(fā)表的能夠得到全文的文獻；②研究對象的新生兒、嬰兒期(滿6個月齡、滿1周歲的嬰兒)；③文獻內(nèi)容中含有喂養(yǎng)方式與呼吸道感染的關(guān)系；④研究設(shè)計類型為隊列研究或回顧性隊列研究。

1.3 文獻排除標準 ①排除重復報告的文獻；②排除其他呼吸道疾病的研究(如肺炎、哮喘、支氣管炎等)；③排除未說明嬰兒月齡的研究；④排除嬰兒月齡不符合研究要求的研究；⑤排除報告信息太少以致無法利用的文獻。

1.4 資料收集與資料分析 應(yīng)用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Review manager4.2軟件對母乳喂養(yǎng)與呼吸道感染的關(guān)系進行分析，以比值比(Odds ratio，OR)為效應(yīng)指標，計算合并OR值。通過森林圖顯示的異質(zhì)性檢驗結(jié)果χ2值和P值來判斷。異質(zhì)性檢驗所得的統(tǒng)計量值用于描述效應(yīng)估計的總變異中由于各研究間的異質(zhì)性而不是抽樣誤差所引起的變異所占的比例[18-19]。采用α=0.05的檢驗水準，若P>0.05，則認為多個同類研究具有同質(zhì)性，使用固定效應(yīng)模型(M-H法或Peto法)；若P≤0.05，則認為多個同類研究具有異質(zhì)性，采用校正后隨機效應(yīng)模型(Woolf或D-L接近法)。資料的敏感性分析主要是：比較剔除樣本含量較少的文獻前后結(jié)論的差異。發(fā)表偏倚的識別主要采用漏斗圖分析（Funnel plot）。

2 結(jié) 果

2.1 6個嬰兒母乳喂養(yǎng)組的患病情況分別與混合喂養(yǎng)組和人工喂養(yǎng)組比較 6個月的嬰兒母乳喂養(yǎng)組與混合喂養(yǎng)組在6個月內(nèi)感染的合并OR和95%CI為0.58[0.49，0.70]，差異有統(tǒng)計學意義；6個月的嬰兒母乳喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組在6個月的感染的合并OR和95%CI為0.33[0.22，0.49]，差異有統(tǒng)計學意義（見圖1、圖2）。

圖1 6個月的嬰兒母乳喂養(yǎng)組與混合喂養(yǎng)組在6個月內(nèi)呼吸道感染率的森林圖

圖2 6個月的嬰兒母乳喂養(yǎng)組與人工組在6個月內(nèi)呼吸道感染率的森林圖

2.2 不同月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)組與混合喂養(yǎng)組患呼吸道感染比較的合并效應(yīng) 新生兒的母乳喂養(yǎng)組與混合喂養(yǎng)組的在新生兒期呼吸道感染情況的合并OR 和95%CI為0.71[0.31，1.61]，差異無統(tǒng)計學意義；6個月的嬰兒母乳喂養(yǎng)組與混合喂養(yǎng)組在6個月內(nèi)感染的合并OR和95%CI為0.58[0.49，0.70]，差異有統(tǒng)計學意義；一周歲的嬰兒母乳喂養(yǎng)組與混合喂養(yǎng)組在一年內(nèi)感染的合并OR和95%CI為0.98[0.38，2.49]，差異無統(tǒng)計學意義（見表1）。

2.3 不同月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組患呼吸道感染比較的合并效應(yīng) 6個月的嬰兒母乳喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組的合并OR和95%CI為0.33[0.22，0.49]，差異有統(tǒng)計學意義；一周歲的嬰兒母乳喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組的合并OR和95%CI為0.40[0.16，1.04]，差異無統(tǒng)計學意義（見表2）。

表1 不同月齡大小的嬰兒采用分層分析分別計算母乳喂養(yǎng)與混合喂養(yǎng)比較的合并效應(yīng)OR值及參考文獻

表2 不同月齡大小的嬰兒采用分層分析分別計算母乳喂養(yǎng)與混合喂養(yǎng)比較的合并效應(yīng)OR值及參考文獻

3 討 論

母乳是嬰幼兒最好的天然食品，除含有保證嬰幼兒期正常生長發(fā)育的多種營養(yǎng)物質(zhì)，還含有大量的免疫物質(zhì)如分泌型免疫球蛋白（sIgA）、溶菌酶等，有利于增強嬰幼兒的抗感染能力。但母乳喂養(yǎng)對嬰兒呼吸道感染起多大的保護作用，程度如何，一兩項的研究無法提供可靠真實的保護程度，且國內(nèi)未見對這類文獻的Meta分析，所以我們采用Meta分析對母乳喂養(yǎng)對呼吸道的預防作用進行綜合評價。Meta分析是將相同目的的多項研究資料進行定量合并分析和綜合評價的一種方法，它與對各研究結(jié)論進行文獻綜述不同，可增強研究結(jié)果的統(tǒng)計學效力，解決原研究結(jié)果的不一致性以及改善效應(yīng)估計值等，使研究結(jié)果更加全面和可靠。對所做漏斗圖進行分析發(fā)現(xiàn)結(jié)果可能受到發(fā)表偏倚的影響，由于本次研究條件有限，只能收集到已發(fā)表的文獻，無法獲得未發(fā)表的文獻，從而出現(xiàn)發(fā)表偏倚。

本文分析結(jié)果表明，在新生兒時期，母乳喂養(yǎng)與混合喂養(yǎng)比較，未體現(xiàn)出母乳喂養(yǎng)對呼吸道感染的預防保護作用。這與國內(nèi)研究母乳喂養(yǎng)對新生兒呼吸道感染的保護作用不一致，徐淑佩[4]的結(jié)果與其余幾篇關(guān)于新生兒文獻結(jié)果不一致，可能是納入研究對象分娩方式不一致或其中的早產(chǎn)嬰兒、重度窒息嬰兒的比重較大，因非正常嬰兒生理狀況的特殊性，掩蓋了母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性。

結(jié)果表明，6個月嬰兒母乳喂養(yǎng)組與混合喂養(yǎng)組在6個月內(nèi)感染的合并OR值和95%CI為0.58[0.49，0.70]，差異有統(tǒng)計學意義，說明相對于混合喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)體現(xiàn)了其優(yōu)勢保護作用，與國內(nèi)研究結(jié)果一致，需提倡母乳喂養(yǎng)。6個月的嬰兒母乳喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組比較的合并OR和95%CI為0.33[0.22，0.49]，也體現(xiàn)母乳喂養(yǎng)相對于人工喂養(yǎng)體現(xiàn)了對呼吸道感染的預防作用。國際上已將保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)作為婦幼衛(wèi)生工作的一個重要內(nèi)容，并把4個月純母乳喂養(yǎng)在2000年提高到80%并列為全球保護兒童生存與發(fā)展規(guī)劃的奮斗目標之一[20]。通過6個月齡的嬰兒的Meta分析得出的結(jié)果更進一步證實這個結(jié)論。

對一周歲的嬰兒分析得到，母乳喂養(yǎng)組與混合喂養(yǎng)組在一年內(nèi)感染的合并OR和95%CI為0.98[0.38，2.49]，差異無統(tǒng)計學意義，一周歲的嬰兒母乳喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組的合并OR和95%CI為0.40[0.16，1.04]，差異也無統(tǒng)計學意義。分析可能原因是納入研究的數(shù)量少、潛在的發(fā)表偏倚和質(zhì)量不高，使得一周歲嬰兒的母乳喂養(yǎng)組未體現(xiàn)明顯保護作用?？梢?，對新生兒期及一周歲嬰兒繼續(xù)開展高質(zhì)量、大樣本的調(diào)查非常必要。

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