原發(fā)性膽囊癌的輔助治療

林擎天+殷保兵

摘 要 目前對(duì)外科惡性腫瘤包括膽囊癌的治療仍采用以手術(shù)為主的綜合療法，首先應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)探查，施行根治性膽囊姑息轉(zhuǎn)流手術(shù)，然后給予輔助治療。本文論述的輔助治療包括：①營(yíng)養(yǎng)支持；②化學(xué)治療，如靜脈滴注化療、介入化療、口服化療；③免疫治療；④放射治療；⑤靶向治療；⑥中醫(yī)中藥治療；⑦中醫(yī)食療。在輔助治療過(guò)程中，不同治療方法還可相互聯(lián)合以鞏固和提高治療效果。

關(guān)鍵詞 膽囊癌 輔助治療

中圖分類(lèi)號(hào)：R735.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2014）18-0010-05

Adjuvant therapy in the treatment of primary gallbladder cancer

LIN Qingtian1 YIN Baobing2

（1.The 6th Peoples Hospital Affiliated To Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233，China； 2.Huashan Hosptial of Fudan University， Shanghai 200040，China ）

Abstract At present， the surgical comprehensive treatment is still commonly used in management of patients with cancer such as gallbladder cancer. First of all，aggressive surgical management such as radical cholecystectomy or palliative turn flow operation on patients with gallbladder cancer followed by adjuvant therapy. This paper reviews adjuvant therapy including ①nitriation support；②the chemical treatment such as intervenous drip of chemotherapy， interventional chemotherapy and oral chemotherapy；③immunotherpy；④radiation therapy；⑤targeted therapy；⑥traditional Chinese medicine treatment；⑦ traditional Chinese diet therapy. The effect can be consolidated and improved if adjuvant agents can be combined with each other in the treatment of patients with gallbladder cancer.

KEY WORDS gallbladder cancer； adjuvant therapy

原發(fā)性膽囊癌是原發(fā)性膽道系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，居消化道腫瘤的第5～6位[1]。在美國(guó)每年有6 000～7 000新病例，發(fā)病率為2.4～2.5/10萬(wàn)人，在我國(guó)發(fā)病率為2.0～3.6/10萬(wàn)人，占全部惡性腫瘤的0.75%～1.2%。女性多于男性，大約為1：3，多見(jiàn)于50歲以上，60～70歲為高發(fā)年齡，早期無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，來(lái)院治療時(shí)多已屬中晚期，而且惡性程度高，手術(shù)切除率低，治療效果不佳，預(yù)后很差。在20世紀(jì)70、80年代治療的5年生存率僅5.0%，而從90年代以來(lái)，隨著根治性手術(shù)的開(kāi)展和綜合輔助治療措施的使用， 5年生存率提高至45.0%，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可達(dá)85.0%～95.0%，總體為56.0%[1-2]。目前，上海市膽囊癌的發(fā)病率居惡性腫瘤發(fā)病率的第12位，在女性惡性腫瘤發(fā)病率中，膽囊癌居第11位；在男性惡性腫瘤發(fā)病率中，膽囊癌居第15位。男女比例為1：1.77，其發(fā)病率有持續(xù)緩慢上升趨勢(shì)[3]。

目前，外科惡性腫瘤的治療是以手術(shù)為主的綜合治療，對(duì)膽囊癌的治療也是如此，首先應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)探查，施行根治性切除手術(shù)或只能施行姑息性切除或轉(zhuǎn)流手術(shù)，術(shù)后應(yīng)再給予輔助治療，以鞏固和提高治療效果。輔助治療措施包括下面幾方面。

營(yíng)養(yǎng)支持

腫瘤應(yīng)該視為全身疾病的局部表現(xiàn)，腫瘤持續(xù)消耗患者體力，使患者逐漸衰弱，故應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不夠者應(yīng)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。社會(huì)上有人以為增加營(yíng)養(yǎng)會(huì)促進(jìn)腫瘤的發(fā)展，實(shí)際上這是認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，若不增加營(yíng)養(yǎng)支持，腫瘤就會(huì)消耗患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)致使病情加重，出現(xiàn)惡病質(zhì)。根據(jù)腫瘤的代謝特點(diǎn)，人們進(jìn)行了許多實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)通過(guò)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可以影響腫瘤的代謝，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)[4]。因此，營(yíng)養(yǎng)支持不僅是一種輔助治療，還是一種治療手段。除了應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入外，還應(yīng)降低葡萄糖濃度，在實(shí)驗(yàn)中觀察到，利用胰島素降低培養(yǎng)液的葡萄糖濃度，可使原癌基因（Ras、Her-2和Akt）失活或抑癌基因（TCS1/2、P53、LKB1）激活，從而導(dǎo)致大范圍的腫瘤細(xì)胞凋亡。另外，通過(guò)抑制糖酵解途徑亦能阻止腫瘤的生長(zhǎng)。多進(jìn)不飽和脂肪酸具有調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、調(diào)節(jié)心血管功能、抗動(dòng)脈硬化、抗炎、抗癌等多種功效，可抑制腫瘤的發(fā)生、成長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。多攝入維生素B6、、C、E以及蔬菜、水果對(duì)膽囊癌患者也有好處。

化學(xué)治療

在治療過(guò)程中全身情況評(píng)估十分重要，首先要了解患者的血常規(guī)和肝腎功能，對(duì)于白細(xì)胞低于4×109/L、血紅蛋白低于100 g/L、白蛋白低于3.0 g、肝腎功能不佳者應(yīng)先給予支持治療，好轉(zhuǎn)后才可行放、化療，比較安全。目前化療的形式有靜脈化療、介入化療、口服化療等，茲分述如下。endprint

靜脈滴注化療

膽囊癌的病理類(lèi)型以腺癌為最多見(jiàn)，占70.0%～90.0%，目前的治療用藥還是以5-Fu為主，但其單藥?kù)o脈滴注的反應(yīng)率僅為11.0%，現(xiàn)多采取二聯(lián)或三聯(lián)用藥，多在手術(shù)后第10～14天開(kāi)始靜脈滴注化療。聯(lián)合治療方案有[5-6]：①FAM方案：5-Fu 每天1次靜脈滴注500～1 000 mg ，-5 d；第1、3、5天靜脈滴注ADM 20 mg；第2、4天靜脈滴注MMC 10 mg； 每3～4周靜脈滴注5 d為1療程，一般共6個(gè)療程。②FPM方案：5-Fu 每天1次靜脈滴注500～1 000 mg ，-5 d；第1、3、5天靜脈滴注卡鉑20 mg；第2、4天靜脈滴注MMC 8～10 mg；每3～4周靜脈滴注5 d為1療程，一般共6個(gè)療程。③FDP方案：5-Fu 每天1次靜脈滴注500～1 000 mg ，-5 d（現(xiàn)多用替加氟）；多西他賽每天1次靜脈滴注20 mg ，-5 d；奧鉑每天1次靜脈滴注50 mg ，-4 d；每3～4周靜脈滴注5 d為1療程，一般共6個(gè)療程。

為減輕不良反應(yīng)，可在每天化療前靜脈推注地塞米松5 mg+25%葡萄糖20 ml、托烷司瓊20 mg+0.9%生理鹽水 20 ml，并可同時(shí)靜脈滴注四氫葉酸鈣（CF）200 mg qd，共5 d。

有報(bào)道對(duì)未能切除的膽囊癌患者使用FAM方案后，見(jiàn)瘤體明顯縮小[5]，甚至有少數(shù)病例得到完全緩解。我們多采用FPM方案，亦取得十分良好的效果。

采用吉西他濱（Gemcitabine，健擇）單藥或聯(lián)合鉑類(lèi)藥物治療晚期或不能切除的膽囊癌，可取得良好效果，是近代標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。有作者采用吉西他濱對(duì)26例局部進(jìn)展性或有轉(zhuǎn)移的膽囊癌患者進(jìn)行輔助治療，每周1 000 mg/m2，30 min滴完，持續(xù)3周，休息1周，即每4周為1療程，以后可重復(fù)使用（1～10個(gè)療程），全組9例腫瘤縮小，總反應(yīng)率為36.0%，1年生存率為33.0%，取得良好效果，作者認(rèn)為吉西他濱是一種有效的化療藥物，不良反應(yīng)較輕，能接受全療程，并建議可與5-Fu、鉑類(lèi)或放療聯(lián)合應(yīng)用，可作為未能切除或已切除腫瘤病例的輔助治療[5]。

魏艷紅等[7]亦報(bào)道用GEMOX方案治療21例老年晚期膽囊癌患者，以第1、8天靜脈滴注吉西他濱800 mg/m2，第1天靜脈滴注奧沙利鉑85/m2， 21 d為1個(gè)療程，至少2個(gè)療程予以統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果完全緩解（CR）0例，部分緩解（PR）5例，穩(wěn)定（SD）7例，進(jìn)展（PD）9例，總有效率為23.8%。作者認(rèn)為GEMOX聯(lián)合治療療效較好，不良反應(yīng)輕，老年患者依從性好。吉西他濱是一種新型人工合成嘧啶核苷類(lèi)似物，為細(xì)胞周期特異性藥物，在細(xì)胞內(nèi)代謝為有活性的二磷酸鹽，干擾DNA合成，主要作用于細(xì)胞周期的S期，能阻止細(xì)胞從G1期進(jìn)入S期，引起細(xì)胞凋亡。奧沙利鉑具有廣譜的體外細(xì)胞毒性及體內(nèi)抗腫瘤活性作用，通過(guò)產(chǎn)生水化衍生物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA的合成，產(chǎn)生細(xì)胞毒作用和抗腫瘤活性。奧沙利鉑與DNA結(jié)合的速率比順鉑快10倍以上，故抑制DNA的作用更強(qiáng)，且無(wú)腎毒性和骨髓抑制，對(duì)消化道反應(yīng)較輕，為兩者聯(lián)合應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)。目前認(rèn)為以吉西他濱為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療是唯一可延長(zhǎng)生存期和減輕癥狀的化療方案。Eckmann等[8]對(duì)GEMOX方案和GP（吉西他濱和順鉑）進(jìn)行了對(duì)照研究，顯示在延長(zhǎng)生存期和有效率方面兩者無(wú)明顯差異，但前者對(duì)肝腎功能的不良反應(yīng)明顯減輕，更易為老年人接受。

龔新雷等[9]報(bào)道使用GEMOX聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑素（恩度）治療晚期膽囊癌患者。重組人血管內(nèi)皮抑素是一種較強(qiáng)的血管生成抑制劑，其抗腫瘤治療具有廣譜、低毒、不產(chǎn)生耐藥性等特點(diǎn)而備受關(guān)注，提示其聯(lián)合化療具有良好的應(yīng)用前景。

介入化療

血管介入

近年來(lái)，對(duì)有或疑有肝轉(zhuǎn)移的病例行胃網(wǎng)膜右靜脈或結(jié)腸中靜脈插管至門(mén)靜脈或（和）由胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈插管經(jīng)胃十二指腸動(dòng)脈至肝動(dòng)脈后，作皮下埋泵，備日后動(dòng)、靜脈灌注化療。此法可提高局部藥物濃度，增強(qiáng)對(duì)癌細(xì)胞的殺傷能力，并可減輕全身毒性反應(yīng)。Contore等[10]用順鉑、表柔比星和5-Fu對(duì)30例不能切除的膽囊癌或膽管癌患者行肝動(dòng)脈灌注化療，結(jié)果1例CR，11例PR，12例SD，6例PD，有效率為40%，1年生存率為54%，2年生存率為20%。Bode等[11]對(duì)35例膽囊癌患者用絲裂霉素C進(jìn)行超選擇性肝動(dòng)脈灌注，總有效率為60%，有效反應(yīng)者平均生存時(shí)間為60個(gè)月，無(wú)反應(yīng)者平均生存時(shí)間僅8.5個(gè)月。

腹腔介入

對(duì)于疑有腹腔殘余病灶者，行腹腔皮下埋泵灌注化療，可抑制癌細(xì)胞的腹腔轉(zhuǎn)移和種植，高濃度的藥物由腹膜吸收經(jīng)門(mén)靜脈至肝臟，對(duì)預(yù)防肝轉(zhuǎn)移也有好處。

口服化療

替吉奧膠囊又稱(chēng)S-1、氟特嗪膠囊，最早由日本研發(fā)上市，1994年進(jìn)入臨床研究階段，1999年被批準(zhǔn)用于晚期胃癌的治療，2001被批準(zhǔn)用于頭頸部癌的治療，2003年被批準(zhǔn)用于結(jié)直腸癌的治療，2004年11月被批用于乳腺癌、12月用于非小細(xì)胞肺癌的治療，2005年用于胰腺癌治療，隨后亦用于膽道惡性腫瘤治療，是安全、有效的口服抗癌藥。該藥的出現(xiàn)為眾多腫瘤患者帶來(lái)新的希望和曙光，也給臨床醫(yī)師治療惡性腫瘤提供了新的用藥選擇和有力武器。該藥是復(fù)方膠囊制劑，由替加氟（FT）、吉莫斯特（CDHP）、奧替拉西鉀（OXo）以1：0.4：1摩爾比組成。替加氟為5-Fu的前身，口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-Fu，吸收良好、藥效增加、毒性減低而提高了抗腫瘤的活性；吉莫斯特能阻止5-Fu在體內(nèi)的代謝，使其在血漿和腫瘤組織中保持更長(zhǎng)時(shí)間的高濃度而增強(qiáng)抗腫瘤活性；奧替拉西鉀則可減低5-Fu在胃腸道的毒性反應(yīng)。替吉奧膠囊在臨床應(yīng)用中有其優(yōu)勢(shì)，一般劑量是20～25 mg/次，每日2次，連服28 d，停藥14 d為1個(gè)療程，連用6個(gè)療程；亦可20～25 mg/次，每日2次，連服2周，停藥1周，再服2周停1周，為1個(gè)療程，連用6個(gè)療程。有報(bào)道替吉奧膠囊聯(lián)合鉑類(lèi)藥物或與多西他塞聯(lián)合可提高療效。endprint

免疫治療

腫瘤患者的預(yù)后除有共同因素（腫瘤病期、大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度、手術(shù)的徹底性）影響外，患者的個(gè)體差異，即免疫力差異對(duì)預(yù)后有很大影響。由于腫瘤患者均有不同程度的免疫力下降，近代特別重視各種生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑的使用[6]，目前常用的有以下幾種。

白細(xì)胞介素-2（IL-2）

IL-2是一種淋巴因子，可使T細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞和淋巴因子活化而抑制細(xì)胞增殖，并使殺傷活性增強(qiáng)。在癌癥的治療中，可使用IL-2 50萬(wàn)～100萬(wàn)u/次，每天或隔天肌內(nèi)注射或靜脈滴注，2～4周為1個(gè)療程。對(duì)癌性胸、腹水的治療，可使用IL-2 100萬(wàn)～200萬(wàn)u/次，胸、腹腔用藥，1～2次/周，2～4周為1個(gè)療程。通過(guò)幾年的臨床實(shí)踐，IL-2在癌癥治療中的作用已被廣泛認(rèn)可，它能激活機(jī)體免疫活性細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞，提高生活質(zhì)量，若能與化療、放療聯(lián)合應(yīng)用，效果優(yōu)于單獨(dú)使用。

干擾素

干擾素具有廣譜抗病毒、抗腫瘤能力，能抑制腫瘤細(xì)胞增殖和提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力及T細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒作用，調(diào)節(jié)對(duì)抗癌藥物耐藥患者的化療敏感性，增強(qiáng)化療藥物（如5-Fu）的細(xì)胞毒作用，通常用100～300萬(wàn)u，肌內(nèi)注射或皮下注射，每天或隔天1次，共7～10次。

胸腺肽或胸腺五肽

胸腺肽或胸腺五肽是免疫調(diào)節(jié)劑，具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用，能促使T淋巴細(xì)胞成熟，是各種細(xì)胞免疫功能低下疾病及腫瘤的輔助治療用藥，胸腺肽5 mg或胸腺五肽10～20 mg肌內(nèi)注射或靜脈滴注可以提高機(jī)體免疫能力。在采用胸腺肽或胸腺五肽時(shí)，為預(yù)防致熱性反應(yīng)（尤其是干擾素），可同時(shí)使用地塞米松5 mg+10%或25%葡萄糖液20 ml靜脈注射，即可避免用藥后高燒反應(yīng)。隨著生物工程技術(shù)的迅猛發(fā)展，此類(lèi)免疫藥物已作為腫瘤治療的第4種模式，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。

放射治療[5]

有報(bào)道放射治療可預(yù)防和減少膽囊癌術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，積極主張將其作為膽囊癌的輔助治療，隨后國(guó)內(nèi)、外亦有類(lèi)似報(bào)道。雖然，術(shù)前放射治療可提高手術(shù)切除率而不增加組織脆性和出血，但對(duì)應(yīng)照射范圍很難準(zhǔn)確估計(jì)。我院多采用術(shù)中1次照射20 Gy、10～15 min，此時(shí)定位準(zhǔn)確，對(duì)周?chē)M織加以保護(hù)后，可避免受放射損傷。也常在手術(shù)中用鈦夾做標(biāo)記，待1個(gè)月后即可進(jìn)行術(shù)后體外照射，總劑量為50 Gy，對(duì)抑制腫瘤生長(zhǎng)和止痛以及減少局部腫瘤復(fù)發(fā)等均有好處。有報(bào)道Massachusetts總醫(yī)院11例膽囊癌患者根治術(shù)后未接受輔助性放療或化療，其中7例（64.0%）局部復(fù)發(fā)。還有報(bào)道對(duì)晚期膽囊癌作膽囊切除加放射治療患者的3年累計(jì)生存率為10.1%，對(duì)照組為0.0%。有人主張對(duì)不能手術(shù)切除的患者，施行7～8周完成70 Gy大劑量放療，可延長(zhǎng)生存期。據(jù)Mayo Clinic總結(jié)，單純根治性切除術(shù)后，切緣陰性者的5年生存率僅為33.0%，故若能對(duì)局部或區(qū)域性病灶加以控制，可延長(zhǎng)生命期，所以應(yīng)該使用輔助性放療以提高療效。若能聯(lián)合使用放療和化療，可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，療效優(yōu)于單純手術(shù)或手術(shù)后單用放療或化療者。有作者在21例手術(shù)后聯(lián)合使用放療和化療，全組5年局部控制率為73.0%，手術(shù)切除無(wú)殘余病灶者為88.0%，有顯微鏡下殘留病灶者為80.0%，總的平均生存期分別為0.61、1.4年和5.1年，全切除術(shù)而有顯微鏡殘留病灶者和切緣陰性者聯(lián)合放、化療后的3年生存率分別為40.0%和64.0%，5年生存率分別為0.0%和64.0%。近代聯(lián)合使用伽瑪?shù)吨委?，更能控制照射范圍聚焦放射，效果良好?/p>

靶向治療

近代發(fā)展的靶向藥物主要對(duì)腫瘤特定的生物學(xué)標(biāo)志物發(fā)揮作用，具有針對(duì)性，對(duì)特定患者的反應(yīng)率高而毒性低。靶向藥物最大的優(yōu)點(diǎn)是以腫瘤細(xì)胞或與之相關(guān)的細(xì)胞為靶點(diǎn)，選擇性地抑制或殺死腫瘤細(xì)胞，而不損害人體的正常細(xì)胞。

厄洛替尼（Erlotinib）是一種創(chuàng)新的生物靶向抗癌藥物，為人表皮生長(zhǎng)因子酪氨酸激酶抑制劑，與傳統(tǒng)的化療不同，厄洛替尼針對(duì)性地作用于腫瘤細(xì)胞，抑制其生長(zhǎng)、增殖，其靶點(diǎn)是人表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR），EGFR是傳遞腫瘤的“生物信號(hào)”，在多種腫瘤形成及生長(zhǎng)過(guò)程中起著關(guān)鍵作用。厄洛替尼通過(guò)抑制EGFR上的1種特定的酶，阻斷“生物信號(hào)”，從而阻止腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，一般劑量為150 mg/粒，每天1粒，在進(jìn)食前1 h或進(jìn)食后2 h服用，1個(gè)月后即可見(jiàn)效，持續(xù)服用12個(gè)月或18個(gè)月。厄洛替尼的不良反應(yīng)有皮疹和腹瀉，局部可用復(fù)方醋酸地塞米松軟膏外涂并口服抗過(guò)敏藥物氯雷他定片，腹瀉可用鹽酸洛哌丁安膠囊1粒/ d。Lee等[12]報(bào)道厄洛替尼聯(lián)合吉西他濱治療方案（吉西他濱1 000 mg/m2， d1；奧沙利鉑100 mg/m2， d2；厄洛替尼100 mg qd，14 d為1周期）取得良好效果。靶向藥物亦可與伽瑪?shù)堵?lián)合應(yīng)用治療晚期膽囊癌。

中醫(yī)中藥治療[5-6]

中醫(yī)對(duì)惡性腫瘤的辯證論治已有很長(zhǎng)的歷史。筆者體會(huì)用藥應(yīng)以扶正祛邪為主，再者惡性腫瘤患者多有陰虛內(nèi)熱征象，所以應(yīng)用滋補(bǔ)陰虛藥物為基礎(chǔ)。

整體觀念：①腫瘤的發(fā)生是全身疾病的局部表現(xiàn)；②治標(biāo)與治本，腫瘤為本，癥狀為標(biāo)，要標(biāo)本兼治；③同病異治與異病同治，按體質(zhì)、病期、癥狀有不同治法，按不同腫瘤而有同樣癥狀，可同法治療；④扶正與祛邪，補(bǔ)氣血，提高免疫力，攻腫瘤提高治療效果。具體的治療方法應(yīng)該是在治療腫瘤的同時(shí)辯證地注意全身情況和臨床征象，即用藥應(yīng)包含扶正藥（補(bǔ)氣血、補(bǔ)滋陰），有黨參、黃芪、當(dāng)歸、赤白芍、生熟地、玄參、沙參、麥冬、石斛等，祛邪藥（攻毒、抗癌）以白花蛇、半枝蓮、半邊蓮、屯梨根為主和辯證藥則根據(jù)病情癥狀可給清熱毒、化血瘀、軟堅(jiān)結(jié)、祛痰濕的藥物。

中醫(yī)食療[5-6]

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤或其術(shù)后患者的飲食也有記載，即宜食和忌食問(wèn)題，除了給予清淡而富有營(yíng)養(yǎng)的食物外，筆者認(rèn)為腫瘤患者多為陰虛內(nèi)熱型，所以除大多給予補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、祛邪的藥物外，還要注意給予飲食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)陰（滋陰），避免辛辣、熱性食物和食品，比如雞鴨以鴨為好，雞則性熱；肉類(lèi)以豬肉為好，少食性熱的狗、羊、牛肉；魚(yú)類(lèi)、鱉、蛙均有補(bǔ)陰之效，可以選用。至于水果也有陰涼和溫?zé)嶂?，比如柑橘、荔枝、楊梅等性熱，而梨子、蘋(píng)果、馬蹄、香蕉等可清熱。多進(jìn)食大蒜頭、洋蔥以及根莖類(lèi)蔬菜對(duì)膽囊癌患者有好處，而避免進(jìn)食腌制食品。再者術(shù)后或病后初愈，身體虛弱，此時(shí)胃腸運(yùn)化不佳，切忌油膩厚味及油炸食物，宜用容易消化吸收，又有促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的食粥調(diào)養(yǎng)，以山藥、薏米煮成二寶粥，有健脾醒胃功效，尤宜用于體虛患者。對(duì)康復(fù)中的患者，建議推薦每周吃1～2次“菌菇水鴨粉絲湯”有滋陰抗癌補(bǔ)養(yǎng)效果，但缺乏科學(xué)驗(yàn)證，尚待進(jìn)一步研究。民間流傳諸多“抗腫瘤食譜”，大多無(wú)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和祖國(guó)醫(yī)學(xué)的科學(xué)依據(jù)，需加以認(rèn)真分析和研究。萬(wàn)萬(wàn)不可以訛傳訛，流毒誤人。。endprint

參考文獻(xiàn)

Hundal R， Shaffer EA. Gallbladder cancer： epidemiology and outcome[J]. Clin Epidemiol， 2014， 6： 99-109.

殷保兵. 原發(fā)性膽囊癌的早期診斷[J]. 上海醫(yī)藥， 2014， 35（14）： 12-14.

張明迪， 湯朝暉. 上海市膽囊癌流行病學(xué)分析及診治新進(jìn)展[J]. 上海醫(yī)藥， 2013， 34（4）： 5-7.

薛聰龍， 石漢平. 腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)與臨床的轉(zhuǎn)化應(yīng)用[J] 臨床外科雜志， 2013， 21（1）： 1-2.

林擎天. 原發(fā)性膽囊癌的輔助治療[J]. 肝膽胰外科雜志， 2003， 15（1）： 10-11.

林擎天. 肝膽胰癌腫的輔助治療[J]. 肝膽胰外科雜志， 2004， 16（4）： 239-242.

魏艷紅，楊潔，張尚暖，等.GEMOX方案一線治療老年晚期膽囊癌的臨床觀察家[J]. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 33（9）： 580-582.

Eckmann KR， Patel DK， Landgraf A， et al. Chemotherpy outcomes for the treatment of unresectable intrahepatic and hilar cholangiocarcinoma：a retrospective analysis[J] Gastrointest Cancer Res，2011， 4（5-6）： 155-160.

龔新雷，秦叔逵，劉秀峰.膽系腫瘤的內(nèi)科治療進(jìn)展[J]. 臨床腫瘤雜志， 2013， 18（5）： 459-467.

Contore M， Manbrini A， Fiorentini G， et al.Phase II study of hepatic intraarterial epirubicin and cisplatin，with systemic 5-fluorouracil in patient with unresectable biliary tract tumors[J]. Cancer ， 2005， 103（7）： 1402-1407.

Bode MK， Perala J， Makela JT， et al. Intra-arterial chemotherapy with mitomycin C in gallbladder cancer： a follow-up study[J]. J Surg Oncol，2005， 91（2）： 102-106.

Lee J， Park SH， Chang HM， et al. Gemcitabine and oxaliplatin with or without erlotinib in advanced biliary-tract cancer： a multicentre open-label， randomisde， phase 3 study[J]. Lancet Oncol， 2012， 13（2）： 181-188.

（收稿日期：2014-07-05）endprint