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    健脾調(diào)肝法對產(chǎn)后抑郁癥患者漢密爾頓抑郁量表、副反應(yīng)量表的影響

    2014-10-17 01:11:50河北省石家莊市第一醫(yī)院米惠茹張躍進張煒冉高紹芳石家莊050011
    河北中醫(yī)藥學(xué)報 2014年3期
    關(guān)鍵詞:健脾產(chǎn)后療效

    河北省石家莊市第一醫(yī)院 米惠茹 張躍進 張煒冉 高紹芳(石家莊050011)

    產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦生產(chǎn)后四周內(nèi)出現(xiàn)的抑郁障礙,主要表現(xiàn)為悲傷易哭、情緒低落、焦慮、易怒、擔心多慮、煩躁不安等。由于產(chǎn)婦在懷孕及生產(chǎn)期間特殊的生理、心理狀況,及現(xiàn)代生活壓力的不斷增加,使得產(chǎn)后抑郁癥更加多發(fā),對于此病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療、足療程,輕中度患者可只進行心理治療,嚴重者應(yīng)盡早使用藥物輔助治療。[1-2]而傳統(tǒng)的經(jīng)典抗抑郁藥物多有使患者乏力、視物不清、便秘、心率加快、尿潴留等副作用,長期過量服用更可導(dǎo)致急性中毒甚至死亡,因此尋找新的治療方案,或采用減少副作用發(fā)生的治療措施是治療產(chǎn)后抑郁癥的新思路。傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法的安全性、有效性經(jīng)過上千年的臨床實踐已獲證實,因此在口服經(jīng)典西藥治療的同時加用中藥辨證論治,緩解抑郁癥狀,減輕西藥副作用。筆者采用這一思路,用健脾調(diào)肝法對52例產(chǎn)后抑郁癥患者進行治療,獲滿意療效,現(xiàn)報告如下。

    1 對象

    1.1 納入標準 產(chǎn)婦分娩1周后使用漢密爾頓醫(yī)院量表 (HAMD,17項)進行評分,分數(shù)大于等于18的產(chǎn)婦,且患者年齡≥18歲,既往無精神史,無癲癇、驚厥發(fā)病史,無心、腦、腎等重要臟器的重大疾病,所生育子無先天疾病,病人及家屬簽署書面知情同意書,無酒精及藥物濫用、依賴史。

    1.2 一般資料 2011年3月至2013年3月在我院產(chǎn)科進行分娩的產(chǎn)婦,共入組104人,依據(jù)隨機數(shù)字分組法分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和西藥治療組,其中中西醫(yī)結(jié)合治療組52例,年齡19~38歲,順產(chǎn)28例,剖宮產(chǎn)24例,男孩26名,女孩26名;西藥治療組52例,年齡21~41歲,順產(chǎn)30例,剖宮產(chǎn)22例,男孩24名,女孩28名。兩組在年齡、分娩方式、子女性別等因素間比較,2組一般資料比較差異無顯著性 (P>0.05),具有可比性。

    2 方法

    2.1 治療方法 采用開放隨機對照試驗,療程為6周。(1)治療組:①多塞平 (生產(chǎn)廠家:山東仁和堂藥業(yè)有限公司,國藥準字:H37020797)25 mg/d,視患者病情及耐受情況藥物逐漸加大劑量至50~250 mg/d。②健脾調(diào)肝法中藥湯劑:黃芪25 g,當歸、白芍各20 g,柴胡15 g,茯苓、白術(shù)、半夏、厚樸各12 g,黃精8 g,生姜、紫蘇、甘草各6 g。(2)對照組:①多塞平 (生產(chǎn)廠家:山東仁和堂藥業(yè)有限公司,國藥準字:H37020797)25 mg/d,視患者病情及耐受情況藥物逐漸加大劑量至50~250 mg/d;②中藥安慰劑(紅糖、淀粉等組成)。

    2.2 療效及副作用評定[3]由3名醫(yī)師在治療前及治療后2、4、6周分別使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定療效,同時使用副反應(yīng)量表(TESS)評定副作用,量表評定一致性Kappa值=0.89。治療前及治療后進行血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項、心電圖檢查。HAMD減分率≥75%為痊愈;50%≤HAMD減分率<75%為顯著進步;25%≤HAMD減分率 <50%為進步;HAMD減分率 <25%為無效。

    2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析處理,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

    3 結(jié)果

    3.1 療效評分結(jié)果 第2、4、6周末,治療組及對照組評分較前均有顯著降低,且差異有顯著性(P <0.05)。

    3.2 兩組臨床療效比較 治療6周后,治療組痊愈23例,顯著進步12例,進步14例,無效3例,有效率94.2%,顯著有效率67.3%;對照組痊愈18例,顯著進步13例,進步16例,無效5例,有效率90.4%,顯著有效率59.6%。兩組間比較臨床有效率、顯效率有差異,差異有顯著性(P <0.05),詳見表1。

    表1 兩組治療前后HAMD評分比較(±s)

    表1 兩組治療前后HAMD評分比較(±s)

    注:兩組比較,P<0.05

    周末治療組 52 31.35±4.13 21.42±3.12 16.21±2.78 12.50±2組別 n 治療前 2周末 4周末 6.35對照組 52 30.78±3.76 25.56±4.12 22.65±3.12 19.98±3.41

    3.3 不良反應(yīng)比較 治療組安全性明顯優(yōu)于對照組,且隨治療進展逐漸加大 (P<0.01),詳見表2。

    表2 兩組治療方法TESS評定比較(±s)

    表2 兩組治療方法TESS評定比較(±s)

    注:兩組間各周比較P<0.01

    周末治療組組別 n 2周末 4周末 6 52 5.1±1.3 3.2±1.9 2.1±2.1對照組52 8.1±3.2 11.3±4.2 15.6±3.8

    3 討論

    隨著社會進步,人們心理壓力、生活環(huán)境、社會環(huán)境等因素的變化,產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢,[4]因此,作為婦產(chǎn)科和心理學(xué)邊緣學(xué)科的產(chǎn)后抑郁癥不斷受到重視,而對其的防治日益受到人們的關(guān)注。但就目前的一些西醫(yī)治療方案,在緩解產(chǎn)后抑郁癥各種癥狀的同時,也帶來了許多副反應(yīng):嗜睡、便秘、惡心、頭暈等癥狀,這些癥狀嚴重影響了患者的生活質(zhì)量,因此不斷探求新的治療方案,減緩藥物副作用,成為了治療產(chǎn)后抑郁癥的新方法、新思路。

    根據(jù)產(chǎn)后抑郁癥患者臨床表現(xiàn)的偏重不同,產(chǎn)后抑郁癥可歸屬中醫(yī)“郁證” “癲證” “百合病”“臟躁”等范疇,病機可概括為虛、郁、瘀,依據(jù)患者臨床表現(xiàn)不同,筆者將其概括為肝氣郁結(jié)、肝郁化火、氣血兩虧、陰虛內(nèi)熱4種證型,根據(jù)證型偏重,辨證論治,整體調(diào)理,肝氣郁結(jié)者疏肝理氣,肝郁化火者清肝瀉火,氣血兩虧者補益氣血,陰虛內(nèi)熱者養(yǎng)陰清熱,以求整體調(diào)理,使患者“陰平陽秘,精神乃治”。本方中,黃芪補氣健脾重用為君,當歸、白芍、黃精濡養(yǎng)肝經(jīng),肝臟體陰而用陽,肝臟血充則氣自舒,柴胡、半夏、厚樸、紫蘇調(diào)肝氣疏解肝郁,共為臣藥;木旺則土衰,肝病易傳脾,故用茯苓、白術(shù)健脾補氣,為佐藥,脾氣健運則氣血生化有源;生姜溫胃和中,又能辛散解郁,甘草健脾益氣,調(diào)和諸藥共為使藥。諸藥合用既可疏肝氣以解肝郁,補肝和肝,又能實脾氣以御木辱,助運化以化血,如此肝脾同治,共成疏肝解郁,養(yǎng)血和營,健脾益氣之劑。

    現(xiàn)代藥理研究認為:柴胡、白芍能鎮(zhèn)靜、解痙、鎮(zhèn)痛,緩和植物神經(jīng)系統(tǒng)緊張狀態(tài)。[5]當歸、白芍[6]能促使紅細胞生成與成熟,提高血紅蛋白含量,故可補血以滋養(yǎng)強壯,改善內(nèi)分泌功能。黃芪、白術(shù)、茯苓、黃精、甘草[7-8]能增強臟腑生理機能,促進消化吸收,提高抗病 能力,將消化道內(nèi)與組織中的水分滲入到血液中,通過利尿排除體外,以健脾化痰。紫蘇、生姜、厚樸[9-10]含揮發(fā)油,能促進胃腸蠕動和增強胃液分泌,從而助消化和排除胃腸積氣。半夏具有鎮(zhèn)靜、催眠作用。[11]茯苓又具有鎮(zhèn)靜催眠作用。[7]所以用健脾調(diào)肝法組成復(fù)方,共同達到鎮(zhèn)靜、補血、健脾、改善內(nèi)分泌功能,增強消化機能,緩和植物神經(jīng)系統(tǒng)緊張的目的。故本方對情志病變、消化道癥狀等有很好的治療作用。

    產(chǎn)后憂郁癥與普通抑郁癥相比,具有發(fā)病急,緩解快的臨床特點,故適合采用中西醫(yī)結(jié)合治療,在中醫(yī)治療的同時加用適量的西藥,兩者相輔相成,從而可以更好的為患者解除病痛。[12]

    此外,產(chǎn)后抑郁癥的治療作為心理學(xué)、病理學(xué)交叉學(xué)科,在注重藥物治療的同時亦不應(yīng)忽視心理治療,《金匱要略》有云:五臟病各有其所得者愈。五臟病各有所惡,各隨其所喜者為病。即對待病人,要避免讓患者接觸其“所惡”,多接觸他“所喜”,使患者處于一個心理生理均舒適的環(huán)境。[13]同時,針對不同患者的不同心理狀態(tài),心理專家應(yīng)對患者進行不同的心理治療,通過有效的心理療法,也可使患者通過自身的心理調(diào)節(jié)達到較好的治療效果。[14]

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