項目教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)本科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

劉玨　黃余良　張群鋒　周建斌

[摘 要]目的：應(yīng)用項目教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力、解決問題的能力、較強(qiáng)的動手能力及良好的團(tuán)隊合作能力。方法：將學(xué)生隨機(jī)分為若干小組，參照婦產(chǎn)科學(xué)第八版編寫的疾病診療程序，就某一患者具體病情要求學(xué)生寫出具體治療計劃，交由帶教老師分析評閱，客觀評估。結(jié)果：通過項目教學(xué)法的開展，實習(xí)同學(xué)在臨床診療方面較2011-2012學(xué)年實習(xí)同學(xué)有不同程度的提高。結(jié)論：項目教學(xué)法解決了傳統(tǒng)臨床實習(xí)教學(xué)中存在的問題，提高了教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]項目教學(xué)法 實習(xí)教學(xué)

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3437（2014）16-0147-02

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的一個重要時期。傳統(tǒng)的臨床實習(xí)是學(xué)生在老師的帶領(lǐng)和指揮下進(jìn)行各種診療活動，教師是臨床診療活動的制訂者和知識的傳授者，強(qiáng)調(diào)以教師為主，學(xué)生被動接受知識，被動學(xué)習(xí)。學(xué)生缺乏主動性、參與性及責(zé)任感，實習(xí)效果欠佳，往往輪轉(zhuǎn)另一個科室，上一個科室的知識便很快遺忘。學(xué)生畢業(yè)后如果遇到臨床問題，經(jīng)常束手無策。

針對這些問題，我們在2012至2013年度的實習(xí)帶教過程中，引入項目教學(xué)法取代傳統(tǒng)教學(xué)法，進(jìn)行我校臨床醫(yī)學(xué)本科生的實習(xí)教學(xué)改革，并就教學(xué)效果進(jìn)行評估，現(xiàn)報告如下。

一、對象與方法

（一）培訓(xùn)對象

選擇2012-2013學(xué)年在我科實習(xí)的本科實習(xí)生61名，其中男生40名，女生21名，均為臨床醫(yī)療專業(yè)，實習(xí)時間4周。

（二）培訓(xùn)師資

選擇具有豐富臨床經(jīng)驗及教學(xué)經(jīng)驗的臨床骨干組成培訓(xùn)組，進(jìn)行科室內(nèi)模擬教學(xué)和評定，考察合格后，按期對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

（三）實施方法

將學(xué)生隨機(jī)分為若干小組，參照婦產(chǎn)科學(xué)第八版編寫的疾病診療程序，就某一患者具體病情要求學(xué)生寫出具體治療計劃，交由帶教老師分析評閱，客觀評估。例如，就“異位妊娠的診斷和治療”這一項目，成立學(xué)生項目小組，選出項目負(fù)責(zé)人，小組成員分工合作，收集、整理、分析病人資料，進(jìn)行臨床評估。項目小組針對評估資料，借助課本、參考書、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源討論分析病例，做出臨床診斷。寫出治療計劃，計劃中要明確治療目標(biāo)，制訂治療措施并就治療過程中可能出現(xiàn)的情況做出相應(yīng)預(yù)案。治療計劃交帶教老師審查后具體實施。項目完成后小組成員及帶教老師就項目情況進(jìn)行評估并打分。

二、結(jié)果

通過項目教學(xué)法的開展，61名實習(xí)同學(xué)在收集病史、體格檢查、診斷能力、醫(yī)療決策能力等方面均較2011-2012學(xué)年實習(xí)同學(xué)有6%-19%的提高。

三、討論

（一）現(xiàn)有教學(xué)模式有待改進(jìn)

隨著健康觀念的更新、醫(yī)療制度的改革及生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會需要的醫(yī)學(xué)人才轉(zhuǎn)型為高素質(zhì)應(yīng)用型。這其實是對醫(yī)學(xué)教育的更高挑戰(zhàn)。在我們醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在以下幾種教育模式：問答模式——師生問答，啟發(fā)教學(xué)提問→思考→答疑→練習(xí)→評價；授課模式——教師中心，系統(tǒng)授課→理解→鞏固→運(yùn)用→檢查；自學(xué)模式——學(xué)生中心，自學(xué)輔導(dǎo)自學(xué)→解疑→練習(xí)→自評→反饋；合作模式——互教互學(xué)，合作教育誘導(dǎo)→學(xué)習(xí)→討論→練習(xí)→評價；研究模式——問題中心，論文答辯→探索→報告→答辯→評價。這是一個發(fā)展序列。從前往后，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性逐漸增強(qiáng)，體現(xiàn)了“教是為了不教”這一規(guī)律，而且從后至前，教師的主導(dǎo)性逐漸增強(qiáng)，體現(xiàn)了“教是為了發(fā)展”這一規(guī)律。

醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)安排一般都是以基礎(chǔ)或臨床學(xué)科為單元，按照循序漸進(jìn)的原則，整個教學(xué)過程按三個階段進(jìn)行。首先是基礎(chǔ)階段，由公共基礎(chǔ)課和普通基礎(chǔ)課構(gòu)成，這個階段一般沒有接觸醫(yī)學(xué)。接下來是臨床準(zhǔn)備期，醫(yī)學(xué)生開始學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床操作技能，但沒有接觸病人，課程安排涉及生理病理解剖等各個方面。最后為臨床期，由醫(yī)學(xué)臨床課及見習(xí)、教學(xué)實習(xí)組成，這些課程結(jié)束后，一般有一年左右的生產(chǎn)實習(xí)，學(xué)生以實習(xí)醫(yī)生（護(hù)士）的身份參加臨床工作。

中國以及多數(shù)國家的多數(shù)醫(yī)學(xué)院校一直采用這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式以學(xué)科為基礎(chǔ)，所以課程門數(shù)過多，內(nèi)容在不同學(xué)科有重復(fù)可能，學(xué)生負(fù)擔(dān)較重；各學(xué)科有明顯界限，基礎(chǔ)課程與臨床課程截然分開，醫(yī)學(xué)生沒有機(jī)會早期接觸醫(yī)學(xué)、病人及社會。很多學(xué)者認(rèn)為，要提高教學(xué)質(zhì)量，必須提高醫(yī)學(xué)生的智能，讓他們學(xué)會獨立思考，敢于獨立工作，習(xí)慣獨立自學(xué)。如何實施呢？不同學(xué)校有不同的做法，有的減少必修課，增加選修課和講座；有的適當(dāng)合并教學(xué)內(nèi)容，增加自學(xué)時間和課外活動；有的改變填鴨式教學(xué)方法，充分調(diào)動教學(xué)雙方的積極性，實行誘導(dǎo)式教學(xué)；有的充實實驗實習(xí)課，完善技能訓(xùn)練；有的讓學(xué)生開展自學(xué)和小組討論，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會利用圖書資料和網(wǎng)上資源進(jìn)行學(xué)習(xí)。哪種方法更好呢？這就有待我們?nèi)嫔钊氲匮芯酷t(yī)學(xué)生教育體制，構(gòu)建與時俱進(jìn)的新型教學(xué)模式，培養(yǎng)應(yīng)用型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

（二）項目教學(xué)法的優(yōu)勢

項目教學(xué)法是從國外職業(yè)教育中引入的一種教學(xué)方法[1]，它建立在建構(gòu)主義、實用主義教育理論基礎(chǔ)上，其核心內(nèi)容是將我們要教學(xué)的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為若干個項目任務(wù)，并將任務(wù)分發(fā)，學(xué)生圍繞著項目內(nèi)容以小組合作的方式進(jìn)行討論、組織實施并完成任務(wù)，教師從旁指導(dǎo)，從而使學(xué)生直接參與項目全過程。[2]一般說來，教學(xué)中的填鴨式教育只能使學(xué)生記住大的原則和條條框框，運(yùn)用起來就是生搬硬套。項目教學(xué)法是一種自上而下的探究性學(xué)習(xí)模式[3]，從課題的選擇、人員的分配、分工的確立、資料的尋求、思路的分析，到最后的總結(jié)，都是以學(xué)生為主體完成。也就是說，項目任務(wù)是開啟思維的“金鑰匙”，它能帶領(lǐng)學(xué)生的求知欲從潛伏之屋進(jìn)入活躍大廳，充分將學(xué)生思維的積極性和主動性調(diào)動起來。這種新型的教學(xué)方法具有參與性、趣味性和協(xié)作性，為完成項目，學(xué)生從各自特長出發(fā)，各盡其能，可以展示出與課堂教學(xué)完全不同的特質(zhì)，他們的獨立思考的能力、解決問題的能力、動手能力及團(tuán)隊合作能力都有了很大的飛躍。相對于傳統(tǒng)的臨床教學(xué)而言，項目教學(xué)的確對提高學(xué)生綜合素質(zhì)和應(yīng)用能力方面有著不可比擬的優(yōu)勢。

目前國內(nèi)對項目教學(xué)法的研究較更多是停留在理論層面[4]，更深層次的研究一般是項目教學(xué)法在教學(xué)中的初步嘗試[5][6]，對具體實施環(huán)節(jié)沒有完善的體系可循，許多地方值得探索和研究。另外，項目教學(xué)法更多應(yīng)用于計算機(jī)、汽車維修等電子機(jī)械類專業(yè)教學(xué)中，用于醫(yī)學(xué)教學(xué)的案例很少。本研究在前人研究和實踐的基礎(chǔ)上，嘗試將項目教學(xué)法應(yīng)用于我校臨床醫(yī)學(xué)本科生的實習(xí)教學(xué)，解決傳統(tǒng)臨床實習(xí)教學(xué)中存在的問題，提高教學(xué)質(zhì)量，并探討項目教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用規(guī)律，為進(jìn)一步研究項目教學(xué)法打下基礎(chǔ)。

在現(xiàn)階段的實踐中，我們在教學(xué)中精心設(shè)計了情境的創(chuàng)設(shè)，不過于暴露、直接，不過于隱蔽。注意項目的相關(guān)因素：基礎(chǔ)知識的掌握、心理承受能力、理性思維能力和行為處事的方式等。在授課中注意既能將問題歸納總結(jié)，做好集中性思維的訓(xùn)練，又能將問題發(fā)散，舉一反三，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)精神和創(chuàng)新思維習(xí)慣及批判思維。我們都知道，教學(xué)的意義是高效的促進(jìn)左右腦的潛能開發(fā)與和諧發(fā)展。從這一意義上講，這正是項目教學(xué)的本質(zhì)所在。

（三）我們的體會

在教學(xué)過程中我們已不再強(qiáng)調(diào)老師的主體，更多的重視以學(xué)生為中心。項目教學(xué)，就是以學(xué)生為中心，以學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)為前提。但是學(xué)生主體性能在參與中發(fā)揮多少，取決于教師的正確指導(dǎo)率。換句話說，教師教學(xué)的主導(dǎo)靠學(xué)生的主體的活化與能動性的發(fā)揮來體現(xiàn)。所以，項目教學(xué)對教師而言，提高了他的主導(dǎo)作用而不是削弱了。

學(xué)生在項目教學(xué)過程中，把學(xué)過的理論與實踐有機(jī)地結(jié)合起來，讓書本上文字羅列的抽象思維轉(zhuǎn)化為圖片、數(shù)據(jù)、實物等具體實例。通過項目教學(xué)，學(xué)生掌握了該項目的理論知識和操作技能，提高了專業(yè)能力，同時提高了學(xué)生適應(yīng)臨床的能力，提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。在項目教學(xué)中，每一過程學(xué)生均得親自參與，并且要求與組內(nèi)同學(xué)在教學(xué)中經(jīng)常交流、溝通與合作，這樣不但提高學(xué)習(xí)能力、方法能力，而且培養(yǎng)了學(xué)生的互幫互助和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，提高社會能力，值得在教學(xué)中推廣。

[ 注 釋 ]

[1] Boninger M.Scholarly Concentrations in the Medical Student Curriculum[J].Acad Med，2010，85：403-404.

[2] 劉景福，鐘志賢.基于項目的學(xué)習(xí)[J].外國教育研究，2006（11）：18-22.

[3] 徐涵.項目教學(xué)的理論基礎(chǔ)、基本特征及對教師的要求[J].職教論壇，2007（3）：43-45.

[4] 王紅.關(guān)于課程的項目教學(xué)規(guī)劃與設(shè)計[J].職業(yè)教育研究.2012（2）：146-147.

[5] 常非.項目教學(xué)在中職計算機(jī)教學(xué)中的應(yīng)用[J].新課程學(xué)習(xí)（中）.2011（2）：158.

[6] 吳晶岸.項目教學(xué)法在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008（7）：60-62.

[責(zé)任編輯：鐘 嵐]