異丙酚全身麻醉對老年患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶、S100B蛋白及認(rèn)知功能的影響

黃月球

0 引言

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者麻醉后常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為麻醉后數(shù)天內(nèi)發(fā)生的意識、認(rèn)知、定向、思維記憶和睡眠等方面的紊亂［1］。目前，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，其中神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)和S100B蛋白是臨床常用評估認(rèn)知功能障礙的血清學(xué)指標(biāo)［2-3］。異丙酚是目前臨床常用的全身麻醉劑，近年來研究發(fā)現(xiàn)，其對患者術(shù)后早期的認(rèn)知功能影響小，具有良好的腦保護(hù)作用，但有關(guān)其對老年患者血清NSE和S100B蛋白的影響國內(nèi)外尚無報道［4］。本研究觀察了異丙酚全身麻醉對老年手術(shù)患者血清NSE和S100B蛋白及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年12月在我院麻醉科擇期行手術(shù)治療的老年患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者術(shù)前ASAⅠ～Ⅱ級、血壓均控制在正常范圍，認(rèn)知功能檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)以往有精神、神經(jīng)疾病病史者;(2)吸毒或靜脈藥癮者;(3)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等臟器功能不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為七氟醚組和異丙酚組各34例。兩組患者的性別、年齡、體重和手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可 比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s，例)

表1 兩組患者一般資料比較(±s，例)

組別 例數(shù)性別(例)男女年齡(歲) 體重(kg) 手術(shù)時間(min)七氟醚組34 19 15 72.3±7.4 58.1±7.6 81.2±18.2異丙酚組34 17 17 71.8±6.9 57.6±7.9 80.8±19.5

1.2 麻醉方法 術(shù)前均未使用麻醉、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物。入室后予以面罩吸氧，開放靜脈通道，常規(guī)進(jìn)行血壓、心率、心電圖和血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測。采用咪達(dá)唑侖 0.03mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼2 μg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈誘導(dǎo)后氣管插管。異丙酚組予以3～6 mg/(kg·h)異丙酚靜脈維持麻醉;七氟醚組持續(xù)吸入1%～2%七氟醚維持麻醉，術(shù)中間斷給以維庫溴銨維持麻醉。觀察兩組患者麻醉前、術(shù)后4、24和48 h血清NSE和S100B蛋白水平及認(rèn)知功能的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清NSE和S100B 取靜脈血3～5 mL，置于抗凝試管內(nèi)充分混勻，2 500 r/min，4℃離心后取上層血清，于-70℃冰箱保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清NSE和S100B蛋白水平，試劑盒分別由上海川翔生物有限公司和Sigma公司提供。

1.3.2 認(rèn)知功能評估 采用簡易智能量表(MMSE)評分進(jìn)行認(rèn)知功能評估，包括意識、記憶、定向力能力、計算、邏輯思維能力及空間感等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后血清NSE和S100B蛋白水平變化 兩組術(shù)前血清NSE和S100B蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)后4、24 h血清NSE和S100B蛋白水平均較麻醉前明顯上升(P＜0.05或P＜0.01)，且異丙酚組上升幅度明顯低于七氟醚組(P＜0.05)。兩組術(shù)后48 h血清NSE和S100B蛋白水平均恢復(fù)到麻醉前水平(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后MMSE評分的比較

2.2 兩組術(shù)后MMSE評分的變化 兩組術(shù)前MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)后4、24 h MMSE評分均較麻醉前明顯下降(P＜0.05或P＜0.01)，且異丙酚組下降幅度明顯低于七氟醚組(P＜0.05)。兩組術(shù)后48 h MMSE評分均恢復(fù)到麻醉前水平(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后MMSE評分的比較

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是麻醉后常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，目前其病因及與發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚，臨床上尚無一致的結(jié)論。NSE是存在于大腦神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中的一種可溶性胞漿蛋白，S100B蛋白主要由膠質(zhì)細(xì)胞尤其是星形膠質(zhì)細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)。當(dāng)大腦神經(jīng)元受損時，NSE和S100B蛋白可從受損的神經(jīng)元或膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)漏出，通過受損的血腦屏障進(jìn)入血液，引起血漿NSE和S100B蛋白水平的異常升高，因此，血漿NSE和S100B蛋白水平可作為診斷和評估神經(jīng)系統(tǒng)損傷的特異和靈敏的生化指標(biāo)，也是評估患者認(rèn)知功能障礙程度及治療療效指標(biāo)［5-7］。

七氟醚和異丙酚分別作為新型的吸入麻醉劑和快速強(qiáng)效靜脈麻醉藥，均具有誘導(dǎo)及代謝平穩(wěn)迅速，蘇醒快和不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床［8-10］。常玉林等［11］研究發(fā)現(xiàn)，異丙酚和七氟醚均可引起老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能下降，但異丙酚對認(rèn)知功能的影響較七氟醚少，恢復(fù)較快，異丙酚是一種老年患者進(jìn)行全身麻醉的安全最佳選擇。陳貴珍等［12］研究發(fā)現(xiàn)，七氟醚與異丙酚均可引起老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能下降，但七氟醚對認(rèn)知功能的影響較異丙酚更明顯，且持續(xù)時間更長，這可能與血清S100B蛋白水平異常有密切的關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，異丙酚組術(shù)后4、24 h血清NSE和S100B蛋白水平上升幅度明顯低于七氟醚組，且異丙酚組術(shù)后4h、24h MMSE評分下降幅度明顯低于七氟醚組。提示七氟醚和異丙酚麻醉均可降低老年患者術(shù)后早期的認(rèn)知功能，但異丙酚的影響較少，更適合于老年患者，作用與其能降低患者血清NSE和S100B蛋白水平密切相關(guān)。

總之，七氟醚和異丙酚麻醉均可降低老年患者術(shù)后早期的認(rèn)知功能，但異丙酚的影響較少，更適合于老年患者，作用與其能降低患者血清NSE和S100B蛋白水平密切相關(guān)。

［1］蔡一榕，薛張剛，朱彪.患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險因素分析［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22(8):608-610.

［2］宋曉陽，王焱林，甘國勝，等.丙泊酚麻醉對顱腦外傷手術(shù)患者血清NSE含量和術(shù)后6個月簡易智能量表評分的影響［J］.中國康復(fù)，2007，22(2):99-101.

［3］劉建喜.不同吸入麻醉藥對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能及S100蛋白表達(dá)的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(8):1387-1389.

［4］丁力，俞盛輝，高翔，等.異丙酚對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能及 S100蛋白表達(dá)的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(24):95-96，98.

［5］王春燕，吳新民.全身麻醉術(shù)后對中老年患者認(rèn)知功能的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2002，22(6):332.

［6］金建華.丙泊酚對重度腦損傷患者血清S100B蛋白的影響［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16(2):294-295.

［7］劉秀珍，楊天德，王卓強(qiáng)，等.丙泊酚對創(chuàng)傷性家兔血及腦脊液神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量的影響［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2003，28(2):155-157.

［8］李法印，張先龍，徐峰.七氟醚聯(lián)合丙泊酚在特殊人群上消化道異物取出術(shù)中的應(yīng)用［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(20):3404-3405.

［9］倪紅偉，羅文杰.瑞芬太尼復(fù)合七氟醚控制性降壓在神經(jīng)外科手術(shù)中對內(nèi)臟灌注的影響［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(1):124-126.

［10］谷昆峰，楊光耀，姜博，等.異丙酚Schnider藥代動力學(xué)參數(shù)靶控輸注的效果評價［J］.中國醫(yī)藥，2013，8(8):1164-1165.

［11］常玉林，楊森.異丙酚和七氟醚對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(15):2298-2299.

［12］陳貴珍，魯開智，王恩琴，等.七氟醚與異丙酚對老年人腹部手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(17):2287-2289.