系統(tǒng)性紅斑狼瘡辨證用藥規(guī)律研究

焦如春 王洪彬 崔建美 李繼安

河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000

系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (Systemic Lupus Erythematosus，SLE)是一種自身免疫性疾病，青年女性多發(fā)，男女比例為1∶9。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、面部蝶形紅斑、以及關(guān)節(jié)、腎、肝、心、血液等多系統(tǒng)、多器官損害［1］。本文對(duì)中醫(yī)治療SLE的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的分析，按照辨證分型對(duì)其用藥特點(diǎn)進(jìn)行分析、挖掘，以便為進(jìn)一步治療SLE提供參考。

1 資料和方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) (CNKI)醫(yī)藥衛(wèi)生專輯、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) (VIP)。

1.2 檢索策略 CNKI和VIP數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索詞為“紅斑狼瘡”，檢索方法CNKI為主題檢索，VIP為檢索任意字段檢索，檢索時(shí)限CNKI為1979～2013年，VIP為1989～2013年，檢索日期為2013年5月13日。其中 CNKI檢索出15676篇文獻(xiàn)，VIP檢索出12756篇文獻(xiàn)。

1.3 納入條件 ①中醫(yī)藥防治系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床研究文獻(xiàn);②第一次文獻(xiàn)。

1.4 剔除條件 ①數(shù)據(jù)庫(kù)間交叉重復(fù)的文獻(xiàn);②綜述、述評(píng)的文獻(xiàn);③同一項(xiàng)研究的多篇論文按一篇計(jì);一稿多投取一篇。

1.5 數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì) 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理:將藥物別名進(jìn)行統(tǒng)一化處理，如“川軍”統(tǒng)一為“大黃”;同一項(xiàng)研究發(fā)表多篇文獻(xiàn)者，資料統(tǒng)計(jì)處理時(shí)按一項(xiàng)研究計(jì)算。

數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì):將檢索到的有關(guān)中醫(yī)藥防治SLE的文獻(xiàn)資料中依次按照不同的中醫(yī)證型將藥物分別錄入Excel表格，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。出現(xiàn)頻次 =某藥頻次/文獻(xiàn)量 ×100%，相對(duì)頻率=某藥頻次/所有藥物頻次總和×100%

2 結(jié)果

2.1 SLE中醫(yī)證型分布 本研究共篩選出中藥治療SLE文獻(xiàn)646篇，其常見(jiàn)的中醫(yī)證候?yàn)闊岫緹胧?、陰虛?nèi)熱、肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、氣陰兩虛、血瘀痹阻、風(fēng)濕熱痹、脾虛肝旺。其中熱毒熾盛型共172篇文獻(xiàn)，占26.63%;陰虛內(nèi)熱型共104篇文獻(xiàn)，占16.10%;肝腎陰虛型共93篇文獻(xiàn)，占14.40%;脾腎陽(yáng)虛型共76篇文獻(xiàn)，占11.76%;氣陰兩虛型共68篇文獻(xiàn)，占10.53%;血瘀痹阻型共65篇文獻(xiàn)，占10.06%;風(fēng)濕熱痹型共44篇文獻(xiàn)，占6.81%;脾虛肝旺型共24篇文獻(xiàn)，占3.71%。

2.2 SLE常見(jiàn)中醫(yī)證型的藥物應(yīng)用概況 熱毒熾盛型SLE臨床研究文獻(xiàn)共涉及232味藥物，應(yīng)用1863次，平均每味藥物使用8.03次。按照累計(jì)頻率75%以上且相對(duì)頻率由大到小依次為生地黃、牡丹皮、金銀花、赤芍、白花蛇舌草、玄參、黃芩。部分?jǐn)?shù)據(jù)參見(jiàn)表1。

陰虛內(nèi)熱型SLE臨床研究文獻(xiàn)共涉及176味藥物，應(yīng)用1190次，平均每味藥物使用6.76次。按照累計(jì)頻率的75%以上且相對(duì)頻率由大到小依次為生地黃、牡丹皮、玄參、知母、青蒿、麥冬、熟地黃、山藥。部分?jǐn)?shù)據(jù)參見(jiàn)表2。

肝腎陰虛型SLE臨床研究文獻(xiàn)共涉及169味藥物，應(yīng)用1070次，平均每味藥物使用6.33次。按照累計(jì)頻率的75%以上且相對(duì)頻率由大到小依次為生地黃、牡丹皮、熟地黃、山茱萸、茯苓、黃芪、山藥。部分?jǐn)?shù)據(jù)參見(jiàn)表3。

表1 熱毒熾盛型SLE常用藥物

表2 陰虛內(nèi)熱型SLE常用藥物

表3 肝腎陰虛型SLE常用藥物

表4 其他證型SLE常用藥物

其他證型SLE臨床研究文獻(xiàn)量及涉及的藥味量、頻次等參見(jiàn)表4。

2.3 不同證型SLE用藥歸類概況

表5 不同證型SLE用藥歸類概況

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為SLE作為一種自身免疫性疾病，自身抗原激活免疫系統(tǒng)后，出現(xiàn)一系列免疫損傷，如免疫復(fù)合物、膜攻擊復(fù)合物和過(guò)敏毒素 (C3a、C5a)所造成的血管炎癥，IL-1、TNF引起的發(fā)熱等，這些均為中醫(yī)陰虛內(nèi)熱的表象［2］。故SLE臨床證型以熱毒熾盛、陰虛內(nèi)熱、肝腎陰虛為常見(jiàn)，治療中生地黃、牡丹皮應(yīng)用的最為廣泛。生地黃具有養(yǎng)陰生津的功效，能夠抑制體液免疫，提高細(xì)胞免疫，促進(jìn)腎上腺素皮質(zhì)功能，提高體內(nèi)激素水平，適宜治療陰虛內(nèi)熱、肝腎陰虛型的免疫性疾病［3-4］;生地黃還具有清熱涼血功效，治療熱入營(yíng)血、熱毒熾盛型的SLE。牡丹皮具有清熱涼血、活血化瘀的作用，能有效改善SLE的皮膚損害。SLE辨證用藥以清熱藥和補(bǔ)虛藥應(yīng)用最為普遍，能明顯改善SLE患者面部紅赤、高熱、蝶形紅斑、口渴、便秘、心悸、失眠、無(wú)力等癥狀，增強(qiáng)患者抵抗力，從而有效且持久的控制病情，防止激素減量時(shí)的反跳，加強(qiáng)激素療效［5-6］。

綜上所述，SLE臨床常見(jiàn)的中醫(yī)證型為熱毒熾盛、陰虛內(nèi)熱、肝腎陰虛型，治療時(shí)以清熱藥、補(bǔ)虛藥應(yīng)用較為廣泛，生地黃、牡丹皮等藥物應(yīng)用最為普遍，提示在進(jìn)一步研究SLE的治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床常見(jiàn)證型辨證選方組藥，提高SLE的臨床療效。

［1］洪一梅.中醫(yī)辨證治療紅斑性狼瘡研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2010，9(5):64-66.

［2］卞華，溫成平，范永升.系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)診治思路與方法［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006(19):130-131.

［3］沈丕安.中藥藥理與臨床應(yīng)用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.124-129，240-245，276-279

［4］李華榮，丁卓伶，王振軍.中藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中文文獻(xiàn)分析［J］.中國(guó)藥師，2006，6(12):815-816.

［5］范永升，溫成平，李學(xué)銘，等.激素并用解毒祛瘀滋陰法治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，19(10):626-627.

［6］張義生，王勁紅.中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡70例報(bào)告［J］.貴州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，20(4):18-19.