剖宮產(chǎn)患者再次妊娠經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩的臨床分析

鐘遠妹

江西省全南縣婦幼保健院，江西 全南 341800

本次研究對128例剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦的臨床資料展開了回顧性分析，探討剖宮產(chǎn)患者再次妊娠陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩的妊娠結(jié)果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2011年3月至2014年3月我院收治的128例剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦，將其按照分娩方式分成陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組，每組64例。陰道分娩組產(chǎn)婦年齡22～43歲，平均年齡 (28.7±12.6)歲，孕周36～42周，平均孕周 (38.6±2.1)周，兩次分娩時間間隔為1～9年，平均 (4.1±1.5)年;剖宮產(chǎn)組中產(chǎn)婦年齡23～44歲，平均年齡 (29.3±12.5)歲，孕周35～43周，平均(39.1±1.6)周，兩次分娩時間間隔為1～8年，平均(3.9±1.2)年。以上統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、兩次分娩間隔時間等差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統(tǒng)計的研究對象按照分娩方式分成陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組，對兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)果進行對比分析，觀察指標包括:新生兒窒息、產(chǎn)后發(fā)熱、肺不張、吸入性肺炎發(fā)生率，產(chǎn)婦術中出血量、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、住院時間等。

1.2.2 手術方法 再次剖宮產(chǎn)手術切口選擇前次剖宮產(chǎn)子宮下段、體部縱切口或則是倒“T”型切口，再次剖宮產(chǎn)指征包括［1］:前次剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)不良癥狀，子宮壁變薄，瘢痕厚度不足3mm，子宮下段存在壓痛感;兩次分娩時間間隔不足2年;存在多次剖宮產(chǎn)史;具有剖宮產(chǎn)指征;胎盤處在瘢痕附近。陰道分娩選擇前次剖宮產(chǎn)切口子宮下段橫切口，陰道分娩指征為［2］:術后未發(fā)現(xiàn)其他癥狀;兩次分娩時間間隔在2年以上;子宮前壁下段肌壁完整;未出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征;子宮瘢痕厚度大于3mm;宮頸成熟度良好;骨盆各徑線測量正常，未出現(xiàn)頭盆不正;胎兒體重不足4000g;產(chǎn)婦及其家屬知情并征得同意。

1.3 數(shù)據(jù)處理 研究中相關數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，產(chǎn)婦年齡、孕周、兩次分娩時間間隔等相關計量資料采用均數(shù)加減標準差 (±s)形式表示，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料的對比采取 χ2檢驗，在 (P＜0.05)時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒情況 經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，陰道分娩組新生兒窒息2例 (3.13%)，產(chǎn)后發(fā)熱 1例 (1.56%)，肺不張 1例(1.56%)，吸入性肺炎1例 (1.56%)，再次剖宮產(chǎn)組新生兒窒息3例 (4.69%)，產(chǎn)后發(fā)熱2例 (3.13%)，肺不張1例 (1.56%)，吸入性肺炎1例 (1.56%)，兩組新生兒結(jié)果比較無明顯差異 (P＞0.05)。

2.2 產(chǎn)婦結(jié)果 經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦術中出血量較陰道分娩組發(fā)生明顯增加，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，住院時間較陰道分娩組發(fā)生明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，剖宮產(chǎn)組發(fā)生產(chǎn)褥感染者3例(4.69%)，陰道分娩組發(fā)生產(chǎn)褥感染者1例 (1.56%)，兩者產(chǎn)褥感染發(fā)生率存在明顯差異 (P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦結(jié)果比較結(jié)果統(tǒng)計 (±s)

表1 兩組產(chǎn)婦結(jié)果比較結(jié)果統(tǒng)計 (±s)

注:與陰道分娩組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 術中出血量 (ml) 住院時間 (d)剖宮產(chǎn)組 64 284.3 ±23.2* 5.1 ±1.3*陰道分娩組64 179.7 ±24.5 9.6 ±2.1

3 討論

流行病學調(diào)查結(jié)果顯示［3］，目前剖宮產(chǎn)的發(fā)生率正呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，臨床實踐證實，在行剖宮產(chǎn)手術時，雖然產(chǎn)婦和新生兒的安全得到了保證，但是術后瘢痕子宮會對再次妊娠分娩方式的選擇以及母嬰身心健康產(chǎn)生一定程度的影響。因此，剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的選擇受到了廣大醫(yī)學工作者和患者的重視［4-5］。本次研究中通過對比分析剖宮產(chǎn)再次妊娠不同分娩方式的妊娠結(jié)果發(fā)現(xiàn)，再次剖宮產(chǎn)的妊娠結(jié)果會對產(chǎn)婦產(chǎn)生較大的影響，并不會對新生兒產(chǎn)生明顯的損害，在今后的臨床產(chǎn)科工作中應對其給予注意，對剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式進行合理選擇，以提高分娩安全。

［1］彭慧英.剖宮產(chǎn)術后再妊娠分娩方式的臨床分析［J］.按摩與康復醫(yī)學 (下旬刊)，2010，l(04):69.

［2］王霞.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇［J］.中國實用醫(yī)刊，2013，40(15):22-23.

［3］余姬文，李芳，李瑞蘭，等.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的選擇［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，10(09):104.

［4］秘建軍.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠78例分娩方式臨床分析［J］.海南醫(yī)學，2010，21(03):74-75.

［5］李紅紅，和旭華，馮晚蘭.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的臨床觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，32(07):699.