加味玉屏風(fēng)湯聯(lián)合西替利嗪治療小兒慢性蕁麻疹48例臨床觀察

張 良

江西省宜春市皮膚病防治醫(yī)院，江西 宜春 336000

蕁麻疹是指由皮膚黏膜由于暫時性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫，皮損反復(fù)發(fā)作超過6w，且每周發(fā)作至少兩次者稱為慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹是一種臨床上常見的以風(fēng)團時隱時現(xiàn)為主的瘙癢性過敏性皮膚?。?］。多數(shù)患者不能找到確切病因，常見病因有食物、感染、藥物、吸入物、物理、遺傳、內(nèi)分泌及精神因素等，目前臨床用藥廣而雜，缺乏特效藥物，多采用抗組胺和皮質(zhì)類激素進行治療，副作用較多，且易于復(fù)發(fā)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 隨機選取2012年9月至2013年9月門診治療的患兒96例，納入標(biāo)準(zhǔn)［2］:皮膚潮紅斑片或風(fēng)團，形狀大小不一，時隱時現(xiàn)，單個風(fēng)團常持續(xù)時間一般不超過24～36h，消退后不留痕跡?；颊咦杂X瘙癢劇烈，部分患者搔抓處出現(xiàn)條索狀風(fēng)團。少數(shù)患者伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀;病情反復(fù)發(fā)作＞6w;近1w內(nèi)未使用過抗組胺及糖皮質(zhì)激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):排除藥物皮炎、接觸性皮炎、多形紅斑。所有患者隨機均分為實驗組和對照組。實驗組男性25例，女性23例;年齡5～12歲，平均年齡 (8.48±1.43)歲;病程4個月至1年，平均病程6個月;對照組男性24例，女性24例;年齡4～12歲，平均年齡 (8.22±1.24)歲;病程6個月至1年，平均病程7個月。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡和病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組口服西替利嗪，1次/晚，3～5歲 2.5mg/次，5 ～8 歲 5.0mg/次，8 ～12 歲 7.5mg/次。實驗組在此基礎(chǔ)上，加口服中藥“加味玉屏風(fēng)湯”，組成:黃芪10g，白術(shù)6g，防風(fēng)、荊芥、甘草、地膚子各3g，黃芩6g，茯苓6g，山楂6g，陳皮6g;加減:若熱盛者或發(fā)熱者，加銀花、連翹、板藍根以清熱解毒;若惡心、腹痛、嘔吐或氣滯食積，加枳殼、砂仁健脾消食行氣。1劑/d，水煎服，3次/d。兩組均連續(xù)用藥7d，治療期間，停止一切其他治療，停藥后觀察療效，停藥1個月后進行隨訪。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］0級:無風(fēng)團、紅斑，皮膚劃痕陰性，無瘙癢;1級:風(fēng)團、紅斑直徑≤1.5cm，風(fēng)團數(shù)1～7個，皮膚劃痕可疑陽性，輕微瘙癢;2級:風(fēng)團、紅斑直徑1.6～2.4cm，風(fēng)團數(shù)8～13個，皮膚劃痕陽性，中度瘙癢，不影響生活;3級:風(fēng)團、紅斑直徑≥2.5cm，風(fēng)團數(shù) ＞13個，皮膚劃痕強陽性，重度瘙癢，影響睡眠。痊愈:0級，臨床癥狀、體征全部消失;顯效:2級轉(zhuǎn)1級或3級轉(zhuǎn)1級，癥狀、體征消退＞50%;有效:無明顯級別變化，癥狀、體征消退≥25%，≤50%;無效:無明顯級別變化，癥狀、體征消退＜25%或加重。以痊愈、顯效和有效為有效標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，采用t檢驗，兩組的總有效率比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1示，與對照組比較，實驗組總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，且兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組治療臨床總有效率比較(例)

3 討論

慢性蕁麻疹的病因以及發(fā)病機制復(fù)雜，病因不僅有IgE介導(dǎo)的體液免疫參與，也有細胞免疫的參與。目前，臨床上治療慢性蕁麻疹多選擇抗組胺藥物，西替利嗪是一種新型選擇性強的組胺H1受體拮抗劑，無明顯抗膽堿和抗5-羥色胺的作用，中樞抑制作用較小。一般抗組胺藥物治療慢性蕁麻疹的療效不甚理想，只能暫緩現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率仍較高，而且兩種以上同時應(yīng)用可能增加不良反應(yīng) (如中樞抑制)的發(fā)生率。同時由于小兒慢性蕁麻疹病因繁多，難以確診，必須祛除病因、綜合治療。中醫(yī)認(rèn)為，蕁麻疹屬“癮疹”范疇，多系先天稟賦不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵襲所致;或表虛不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱外襲，客于肌表，使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)而發(fā);或飲食不節(jié)，過食辛辣肥厚，使腸胃積熱，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)不得疏泄，外不得透達，郁于皮毛腠理之間而發(fā);此外，情志內(nèi)傷，沖任不調(diào)，肝腎不足，血虛生風(fēng)生燥，阻于肌膚也可發(fā)生［4］。本病屬本虛標(biāo)實證，治當(dāng)扶正祛邪。故治療選用基本方玉屏風(fēng)散加味。方中黃芪、甘草益氣固表;白術(shù)、茯苓健脾滲濕，益氣以固表;防風(fēng)、荊芥、地膚子祛風(fēng)除濕;黃芩清熱燥濕;山楂、陳皮健脾消食、理氣和胃，調(diào)理脾胃功能;諸藥合用，具調(diào)理脾胃，益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)，祛風(fēng)止癢的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，玉屏風(fēng)散具有抑制IgE的產(chǎn)生和肥大細胞釋放生物活性物質(zhì)的作用，對巨噬細胞的吞噬功能具有明顯的促進作用，可加強T細胞介導(dǎo)的細胞免疫作用，是中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的主要方劑［5］。研究結(jié)果與報道結(jié)果一致。

綜上所述，加味玉屏風(fēng)湯聯(lián)合西替利嗪的治療小兒慢性蕁麻疹，療效確切，值得臨床推廣。

［1］周豐寶，杜翠翠.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹30例療效觀察［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(2):132-133.

［2］周強.中藥治療慢性蕁麻疹的臨床療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(20):3273.

［3］常春霞.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹47例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2009，31(4):576.

［4］田愛萍，劉小慧.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹45例療效觀察［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，28(5):23-25.

［5］張琦，張利坤，黃文俊.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性蕁麻疹50例［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(1):57.