小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出癥38例臨床觀察

耿天勇 王 恒 劉永俊

安徽省滁州市第二人民醫(yī)院骨科，安徽 滁州 239000

腰椎間盤突出癥是臨床多發(fā)病，青壯年是多發(fā)群體，腰痛及下肢放射痛是其主要臨床表現(xiàn)，患者的日常生活和工作受到該病嚴(yán)重的影響。在中醫(yī)領(lǐng)域，該病屬于“腰腿痛、痹證”范疇，疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛等是其治療的主要目標(biāo)。在腰椎間盤突出癥的保守治療中，傳統(tǒng)的保守治療雖有效，但并不能從根本上達(dá)到根治的效果，同時(shí)容易出現(xiàn)并發(fā)癥。而小切口手術(shù)治療能夠達(dá)到根治無復(fù)發(fā)、創(chuàng)傷小的治療效果，下面就將我院的治療情況報(bào)告總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年6月至2013年6月收治的61例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為A、B兩組，A組38例為觀察組，B組23例為對(duì)照組。參與本次研究的61例患者均經(jīng)CT或MRI檢查診斷為腰椎間盤突出癥，均符合的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男性30例，女性31例，年齡在24～68歲之間，平均年齡為(46.5±10.6)歲;病程在半個(gè)月至17年之間，平均病程為 (8.2±6.6)年。在病史方面，有36例患者有明顯扭傷史，20例患者有勞累受涼史，5例患者沒有明顯誘因史;在突出或膨出方面，有40例患者為單節(jié)段，14例患者為雙節(jié)段，7例患者為多節(jié)段。兩組患者在年齡、性別、病程、病史等一般資料對(duì)比上均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組手術(shù)方法 A組患者采用小切口手術(shù)方案進(jìn)行治療，具體的治療方法為:①手術(shù)前利用X光片或C臂機(jī)透視判斷確定患者手術(shù)部位;②采用連硬外麻醉或者是全麻的方式，俯臥位，手術(shù)切口長度在3～4cm左右，切開患者腰椎間盤突出一側(cè)，露出椎間隙;③切除間隙黃韌帶及椎板上下緣，開小窗，大小為1.5cm;④適度擴(kuò)大側(cè)隱窩及神經(jīng)根管，取出突出椎間隙的髓核組織;⑤查視神經(jīng)根松弛，移動(dòng)度好，沖洗后置引流管逐層關(guān)閉切口。

1.2.2 對(duì)照組手術(shù)方法 B組患者采用腰椎間盤切除加脊柱融合手術(shù)方案進(jìn)行治療，具體的治療方法為:①硬膜外麻醉，取俯臥位，于病灶節(jié)段椎體處行縱切口;②對(duì)椎弓根進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行定位，透視打入螺釘;③全椎板切除減壓，環(huán)形切開纖維環(huán)，后取出突出椎間隙的髓核組織，適度擴(kuò)大側(cè)隱窩及神經(jīng)根管減壓;④安裝連接及橫連，逐層關(guān)閉切口。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］對(duì)患者的治療療效進(jìn)行評(píng)定。如果患者的腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，工作、生活都能夠正常，則評(píng)定為治愈;如果患者的腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善，基本能夠正常工作和生活，則評(píng)定為顯效;如果患者的腰腿痛有所緩解，腰部活動(dòng)功能有所改善，但無法正常工作和生活，則評(píng)定為有效;如果患者的各項(xiàng)癥狀較治療前沒有改善甚至有加重的跡象，則評(píng)定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以 (±s)表示，采取t檢驗(yàn);以 (%)表示，采取χ2檢驗(yàn);對(duì)比以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比情況

采用小切口手術(shù)的 A組患者手術(shù)時(shí)間 (46.2±7.3)min、住院時(shí)間 (6.9 ± 0.3)d、術(shù)中出血量 (61.3 ± 9.2)ml，明顯優(yōu)于B組患者，組間對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見下表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比情況 (±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比情況 (±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml住院時(shí)間/d觀察組 38 46.2 ±7.3* 61.3 ±9.2* 6.9 ±0.3*對(duì)照組23 177.3 ±34.4 231.2 ±56.4 9.6 ±0.9

2.2 兩組患者術(shù)后療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率對(duì)比情況 采用傳統(tǒng)腰椎間盤切除加脊柱融合手術(shù)方案的對(duì)照組患者痊愈10例，有效9例，總有效率為82.61%，明顯低于行小切口手術(shù)的觀察組患者，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05;術(shù)后行6～12月隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組患者無一例出現(xiàn)并發(fā)癥或腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)，對(duì)照組患者中2例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為4.3%，高于觀察組患者，組間對(duì)比無明顯差異，P＞0.05，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率對(duì)比情況［例 (%)］

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活壓力在不斷的增長，在長時(shí)間的工作壓力下，一些久站、久坐等性質(zhì)的工作給很多人造成很大的健康問題，如此腰椎間盤突出癥的患病率十分的高，同時(shí)在治療上有很多種方式，給患者的治療選擇以及生活和工作帶來了很大的影響［3］。因此嘗試手術(shù)治療，不僅能夠快速的進(jìn)行治療，同時(shí)恢復(fù)、治療效果等多方面都能夠得到保證。

小切口手術(shù)治療在腰椎間盤突出癥治療得到了臨床醫(yī)學(xué)的驗(yàn)證［4-5］。通過本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)采用小切口手術(shù)的觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，表明小切口手術(shù)治療創(chuàng)面小，手術(shù)時(shí)間短且患者恢復(fù)較快，能有效減少患者痛苦，縮短其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。通過術(shù)后6～12個(gè)月的回訪，筆者發(fā)現(xiàn)患者對(duì)小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出的療效滿意度較高，無一例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥或復(fù)發(fā)，療效確切，安全可靠。

根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，雖然很多的傳統(tǒng)保守治療能夠快速的緩解患者的癥狀，但是在真正的治療中患者并不能得到根治，經(jīng)過一段時(shí)間后復(fù)發(fā)的可能性很大，這樣給患者的工作、生活帶來了很大的影響，因此在治療腰椎間盤突出癥的過程中盡量的選擇小切口的手術(shù)治療，在快速根治的情況下，減少患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥的現(xiàn)象，促進(jìn)受損神經(jīng)的功能恢復(fù)，減輕患者痛苦。

綜上所述，小切口手術(shù)治療在腰椎間盤突出癥治療中得到了臨床醫(yī)學(xué)驗(yàn)證，小切口的手術(shù)創(chuàng)傷小，能夠根治，同時(shí)適應(yīng)的范圍廣泛，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率、減輕患者痛苦等方面具有積極意義，值得臨床醫(yī)學(xué)推廣。

［1］王洪生.中西醫(yī)結(jié)合腰椎間盤突出影像診斷探討［C］.//第十次全國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.2009:290-293.

［2］中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.ZY/T001.9-94.

［3］查正，張淑軍，楊朝暉.小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出癥97例［J］.安慶醫(yī)學(xué).2012，(6):29-31.

［4］張濤，姜文學(xué)，胡茂忠.顯微手術(shù)與小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床對(duì)照研究［J］.中國矯形外科雜志.2009，(10):51-53.

［5］李劍，陳前芬，李世德.微創(chuàng)小切口手術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥167例［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2010，(10):56-58.