原發(fā)性高血壓患者協(xié)同護(hù)理體會(huì)

宋慧莉

(鶴壁市人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鶴壁 458030）

高血壓是常見內(nèi)科疾病，隨著近年來原發(fā)性高血壓低齡化趨勢，患者治療依從性欠佳，雖然治療水平不斷進(jìn)展，但國內(nèi)高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率仍不盡人意［1］，而其預(yù)后效果與血壓控制是否達(dá)標(biāo)有密切關(guān)系。協(xié)同護(hù)理模式，即在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮患者自我護(hù)理的能力，鼓勵(lì)患者參與健康護(hù)理。該模式重視患者參與護(hù)理工作的重要性，強(qiáng)調(diào)護(hù)士作為臨床教育者、支持者、協(xié)調(diào)者的作用［2］。本研究旨在探討協(xié)同護(hù)理在原發(fā)性高血壓治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鶴壁市人民醫(yī)院內(nèi)科2011年7月～2013年7月期間收治的84例原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各42例，所有患者均參考2010年發(fā)布的《中國高血壓防治指南》［3］確診。對照組:男24例，女18例;年齡37～81歲，平均(61.3±9.3）歲;病程3個(gè)月～13 a，平均(4.1±1.7）a。觀察組:男27例，女15例;年齡39～83歲，平均(62.4±9.8）歲;病程6個(gè)月 ～15 a，平均(4.3±2.1）a。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均由該科主管醫(yī)師制定降壓方案，對照組給予責(zé)任制護(hù)理，觀察組給予協(xié)同護(hù)理，具體措施如下:①責(zé)任制護(hù)理?；颊呷朐汉蠹粗付ㄘ?zé)任護(hù)士給予責(zé)任制護(hù)理，佩戴無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀觀察入院首日24 h血壓情況。每日晨起6時(shí)、下午14時(shí)、晚上20時(shí)測量血壓，并詳細(xì)記錄，如患者血壓低于90/60 mmHg或高于180/110 mmHg應(yīng)立即通知醫(yī)師，每日晨起向主管醫(yī)師匯報(bào)血壓情況。每日監(jiān)督患者正確服用降壓藥物，并觀察有無不良反應(yīng)，如Ca2+拮抗劑可引起下肢水腫、面紅、頭痛，ACEI制劑可引起干咳，利尿劑可引起電解質(zhì)紊亂等。如發(fā)現(xiàn)因囑患者暫停藥物，匯報(bào)主治醫(yī)師后給予進(jìn)一步處理。②健康教育。護(hù)理人員將高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素、治療方式、預(yù)后等相關(guān)知識印刷成宣傳單發(fā)放給患者及家屬，并根據(jù)患者服用降壓藥物給予詳細(xì)的藥物使用說明，使用說明可基于藥物使用說明書，但應(yīng)去除專業(yè)術(shù)語，盡量通俗易懂。護(hù)理人員對患者及家屬相關(guān)疑問進(jìn)行解答，或采用幻燈片、放映機(jī)等現(xiàn)代設(shè)備講解。每周組織患者及家屬聯(lián)誼會(huì)，責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師均到場參加，提高醫(yī)患之間溝通，充分認(rèn)識疾病危害，提高治療依從性。制定生活行為改善方案，如戒煙、酒，限制鈉鹽攝入，適度運(yùn)動(dòng)鍛煉等，督促其實(shí)施。③出院隨訪?；颊叱鲈汉竺恐茈S訪1次，由責(zé)任護(hù)士實(shí)施，詢問患者是否遵醫(yī)囑用藥、是否有藥物不良反應(yīng)、是否按計(jì)劃運(yùn)動(dòng)鍛煉等，并詢問家屬以求核對，要求家屬監(jiān)督實(shí)施，共隨訪12周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均入院時(shí)及出院12周后，6時(shí)～22時(shí)每30 min測量血壓1次，22時(shí)～次日6時(shí)每1 h測量1次，對比24 h平均舒張壓(24 hDBP）、24 h平均收縮壓(24 hSBP）、24 h舒張壓變異系數(shù)(DBPCV）、24 h收縮壓變異系數(shù)(SBPCV）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)治療后均較治療前明顯下降，但觀察組下降比對照組明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比(n=42，）

表1 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比(n=42，）

注:與對照組對比，1）P＞0.05，2）P ＜0.05;組內(nèi)對比，3）P ＜0.05。

組別 時(shí)間 24 hDBP(p/mmHg） 24 hSBP(p/mmHg） DBPCV(×100） SBPCV(×100）對照組 治療前 97.83±9.17 153.23±11.36 7.53±1.78 7.41±1.69治療后 86.96±8.333） 134.17±9.713） 7.01±1.563） 6.91±1.633）觀察組 治療前 100.63±8.311） 156.37±11.421） 7.59±1.741） 7.44±1.711）治療后 82.34±7.482）3） 129.76±8.632）3） 6.32±1.412）3） 6.27±1.512）3）

3 討論

高血壓患者血壓控制是否達(dá)標(biāo)直接影響其臨床癥狀及預(yù)后，但由于降壓藥物需要長期、持續(xù)服用，即使住院期間患者血壓控制良好，仍有部分患者出院后放松警惕，不遵醫(yī)囑用藥而導(dǎo)致血壓控制不佳［4］。責(zé)任制護(hù)理僅注重院內(nèi)護(hù)理，缺乏互動(dòng)、持續(xù)性，難以達(dá)到臨床要求，故筆者近年來以協(xié)同護(hù)理對高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，以求提高患者自主能動(dòng)性，提高療效。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測是對患者24 h內(nèi)血壓固定間隔時(shí)間進(jìn)行多次測定，了解患者血壓的動(dòng)態(tài)改變情況，與傳統(tǒng)固定時(shí)間測定血壓方式相比，其更為客觀、真實(shí)，24 h平均血壓情況和血壓變異性是評估高血壓患者療效及預(yù)后的重要指標(biāo)［5］。本研究數(shù)據(jù)顯示，協(xié)同護(hù)理有助于血壓良好控制，改善患者預(yù)后，原因如下:①責(zé)任制護(hù)理是協(xié)同護(hù)理的基礎(chǔ)，其可促進(jìn)患者血壓盡快達(dá)標(biāo)，避免或減少藥物不良反應(yīng)，觀察病情演變，及時(shí)對癥治療;②健康教育是協(xié)同護(hù)理的主要實(shí)施途徑，其可提高患者及其家屬對疾病的認(rèn)知，正確認(rèn)識疾病危害，戒除不良生活習(xí)慣，改善生活行為方式，并可使患者家屬熟練掌握相關(guān)護(hù)理知識，協(xié)同責(zé)任護(hù)士開展護(hù)理工作;③出院隨訪是協(xié)同護(hù)理的重要輔助，其可監(jiān)督患者切實(shí)遵照降壓方案用藥，提高治療依從性，進(jìn)而長期穩(wěn)定血壓。

［1］譚朝陽.高血壓病患病率、知曉率及治療現(xiàn)狀的調(diào)查及分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(11）:571-572.

［2］李鈾氫，鐘玉杰，楊明珠.協(xié)同護(hù)理模式的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及展望［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(29）:63-64.

［3］中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39(7）:579-615.

［4］王繼光.難治性高血壓診斷及治療現(xiàn)狀與未來發(fā)展［J］.世界臨床藥物，2013，34(11）:641-643.

［5］韓芳琦，紀(jì)玉強(qiáng).連續(xù)護(hù)理聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測對原發(fā)性高血壓的干預(yù)效果［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(8）:105-107.