老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理

張偉華

(臨潁縣人民醫(yī)院，河南臨潁 462600）

隨著我國進(jìn)入老齡化社會，膽囊疾病患者呈現(xiàn)增加趨勢。膽囊疾病多病情重、發(fā)展迅速、術(shù)后并發(fā)癥多。老年患者由于免疫力下降，生理機(jī)能減退，且多伴有慢性疾病，使手術(shù)的風(fēng)險隨之增加［1］。目前臨床多應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病，該手術(shù)過程具有切口小、術(shù)中出血量少、住院時間短、減少患者痛苦等特點(diǎn)。隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)日漸成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理引起廣泛關(guān)注，文獻(xiàn)報道［2］，老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育可以有效地縮短患者住院時間及減少并發(fā)癥的發(fā)生。筆者對82例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者進(jìn)行分組比較，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取臨潁縣人民醫(yī)院2011年9月～2013年9月82例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對照組，每組均為41例。實(shí)驗(yàn)組男性18例，女性23例，年齡59～85歲，平均(70.13±3.51）歲，病程為5 d～16 a，平均(5.08±1.95）a;對照組男性21例，女性20例，年齡61～83歲，平均(69.14±3.25）歲，病程 2 d～18 a，平均(6.25±1.72）a。所有患者經(jīng)檢查均為膽囊的良性病變，包括:糖尿病、肺部疾病、冠心病、高血壓等。2組患者的以上條件均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理:①主要包括:心理護(hù)理:老年患者因疾病產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，擔(dān)心給家屬帶來負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致心理壓力過大。護(hù)理人員可給予患者更多的情感支持，主動積極與患者交流身體狀況，情緒變化及生活中所遇到的困難，在于患者交流的過程中耐心傾聽，積極給予回應(yīng)，使患者感受到尊重和關(guān)愛。②術(shù)前護(hù)理:術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行全面身體檢查，使用酒精清洗患者的臍部及四周，防止術(shù)中發(fā)生感染，術(shù)前一天應(yīng)禁食甜食等，避免引起患者腹脹，手術(shù)前12 h禁食，根據(jù)患者的具體情況放置胃管。高血壓患者術(shù)前應(yīng)充分控制血壓，失眠患者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥物保證術(shù)前充分的休息，便秘患者術(shù)前應(yīng)給予灌腸。③術(shù)后護(hù)理:術(shù)后對患者的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時采取有效措施進(jìn)行處理。術(shù)后平臥，保持患者的呼吸道及血漿引流管順暢，術(shù)后禁食易消化食物，保證少食多餐。④并發(fā)癥護(hù)理［3］:嘔吐:患者發(fā)生嘔吐，指導(dǎo)深呼吸，清除嘔吐物，避免造成吸入性肺炎。出血:術(shù)后應(yīng)觀察是否出現(xiàn)出血癥狀，若發(fā)現(xiàn)出血及時給予止血藥和輸血。膽漏:術(shù)后避免劇烈活動和咳嗽，觀察是否有膽汁樣液體流出，發(fā)生上述情況及時處理及引流管護(hù)理。肺部感染:患者勤翻身，在身體狀況允許的情況下，盡早下床活動，及時清除分泌物，正確指導(dǎo)患者咳嗽。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予健康教育，主要包括:患者入院后向患者介紹疾病治療和護(hù)理的常識，并發(fā)癥預(yù)防，手術(shù)麻醉方式，練習(xí)術(shù)中體位，指導(dǎo)患者咳嗽和深呼吸，說明置導(dǎo)管的意義，配合方法，向患者講解引流管、心電監(jiān)護(hù)、吸氧的目的及注意事項(xiàng)，術(shù)后早期活動的重要意義，使患者了解到治療的安全性和必要性，同時可以向患者介紹該院醫(yī)師具有領(lǐng)先技術(shù)和堅實(shí)理論基礎(chǔ)，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者住院時間縮短，舒適度及滿意度提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低(P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者術(shù)后護(hù)理滿意度等情況比較［n=41，，n(%）］

表1 2組患者術(shù)后護(hù)理滿意度等情況比較［n=41，，n(%）］

注:與對照組相比，1）P＜0.05。

/%實(shí)驗(yàn)組 40(97.56）37(90.24）12.9±3.1 3(7.32）組別 滿意度/%舒適度/%住院時間(t/d）并發(fā)癥發(fā)生率對照組 29(70.31）1）23(56.09）1）19.6±2.91）11(26.83）1）

3 討論

膽囊疾病患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，由于其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)而在臨床被廣泛應(yīng)用于老年患者。因老年患者生理及心理的特殊性，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對老年患者存在風(fēng)險，可引起患者病情加重，嚴(yán)重甚至?xí)l(fā)臟器功能衰竭，因此，在圍術(shù)期護(hù)理過程中應(yīng)注意術(shù)前進(jìn)行充分準(zhǔn)備，術(shù)后對患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測［4］。老年患者易引發(fā)悲觀、失落等不良情緒，使病情加劇，術(shù)后恢復(fù)時間延長，應(yīng)加強(qiáng)老年患者的心理護(hù)理，給老年患者樹立信心，提高護(hù)理效果。傷口感染、膽漏、出血等為腹腔鏡膽囊手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)及時告知醫(yī)生，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療［5］。健康教育是護(hù)理人員通過自身專業(yè)知識為患者提供教育，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者滿意度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過給予患者健康教育，使患者充分了解治療和護(hù)理的過程，提高患者的積極性和自我保護(hù)意識，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者住院時間較對照組患者顯著縮短，舒適度及滿意度較對照組患者明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。綜上所述，針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者采取健康教育是取得良好治療效果的保障，有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，臨床值得推廣應(yīng)用。

［1］徐鐵城，許澤英.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33(15）:2005-2006.

［2］勾曉珊，陳 英.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.甘肅科技，2013，29(2）:122-123.

［3］簡 丹，劉倩茜，黃 薇，等.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2013，28(2）:127-128.

［4］聶 永.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會［J］.當(dāng)代護(hù)士，2013，21(6）:47-48.

［5］梅智君.總結(jié)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23(1）:257-258.