老年患者臨床麻醉中瑞芬與鹽酸戊乙奎醚的應(yīng)用

郝金國(guó)

(鄭州人民醫(yī)院，鄭州 450000）

由于老年患者自身的特殊性，在手術(shù)時(shí)選擇合適、正確和安全系數(shù)高的麻醉藥物顯得尤為重要［1］。選取鄭州人民醫(yī)院2010年5月～2013年5月分別應(yīng)用瑞芬和鹽酸戊乙奎醚麻醉的256例符合標(biāo)準(zhǔn)的老年手術(shù)患者為研究對(duì)象，觀察兩種藥物的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2013年5月該院分別應(yīng)用瑞芬和鹽酸戊乙奎醚麻醉的256例符合標(biāo)準(zhǔn)的老年手術(shù)患者為研究對(duì)象，觀察兩種藥物的麻醉效果。所有患者及其家屬均了解此次研究并簽訂知情同意書(shū)。將所有患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組128例。A組男68例，女60例，平均年齡(62.1±3.5）歲，使用瑞芬太尼;B組男74例，女54例，平均年齡(63.4±2.6）歲，采用鹽酸戊乙奎醚注射液。兩組患者在性別、年齡和其他一般性資料方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

1.2 麻醉方法

1.2.1 A組 術(shù)前30 min肌肉注射阿托品(上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021172，規(guī)格:0.5 mg/ml）0.5 mg，之后再使用瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030197，規(guī)格1 mg）0.5～1.0 ug/kg，保持注射速度在0.2～0.5 ug/(kg·min）內(nèi)。同時(shí)間隔時(shí)間注射維庫(kù)溴銨(成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411，規(guī)格:4 mg）13～25 mg，以維持患者肌肉松弛。手術(shù)結(jié)束前停止使用藥物。

1.2.2 B組 給予患者肌肉注射鹽酸戊乙奎醚(成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606，規(guī)格:1 mL:1 mg）0.5 mg，注射半小時(shí)后使用舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格2 mL:100 ug）+咪唑安定(北京協(xié)和藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字 H11022525，規(guī)格:0.1 mg）0.05 mg/kg+維庫(kù)溴銨0.12 mg/kg+異丙酚(西南藥業(yè)股份有限公司批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H50020020，規(guī)格:2 mL:1 mg）1.5至2.0 mg/kg對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，同時(shí)間歇注射維庫(kù)溴銨和舒芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者用藥前、用藥后20 min和40 min的HR、DBP、SBP等，同時(shí)記錄患者的疼痛感和麻醉效果。

使用視覺(jué)模擬評(píng)分法按照0～100分來(lái)衡量患者的疼痛感［2］，根據(jù)患者的疼痛感以及對(duì)麻醉的感知度加上醫(yī)師評(píng)價(jià)最終確定麻醉效果，將麻醉效果分為麻醉完全、麻醉良好、麻醉有效以及麻醉失敗4個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 收集數(shù)據(jù)并錄入SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的心率、血壓等情況比較 用藥前，2組患者的心率和血壓沒(méi)有明顯差異(P＞0.05）。A組用藥后20 min、40 min的心率明顯高于B組，且差異顯著(P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者心率以及血壓變動(dòng)情況(n=128，）

表1 2組患者心率以及血壓變動(dòng)情況(n=128，）

HR(次/min）血壓(P/mmHg）組別 用藥后40 min A組 76.1±8.9 84.1±7.9 86.1±8.8 74.1±6.0 76.2±5.用藥前 用藥后20 min 40 min DBP用藥前 用藥后20 min用藥后40 min SBP用藥前 用藥后20 min用藥后0 75.1±5.1 116.1±19.1121.1±19.2 122.1±15.1 B組 75.2±8.1 75.8±7.0 74.8±9.0 75.0±6.9 76.1±6.1 76.2±6.1 114.2±20.1120.0±19.1 116.2±13.1 t值 1.03 3.98 5.70 1.85 1.54 0.92 0.05 0.04 5.98 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05＜0.05

2.2 2組患者麻醉效果、術(shù)后不良反應(yīng)比較 A組在手術(shù)結(jié)束時(shí)的疼痛計(jì)分低于B組，術(shù)后1 h的疼痛計(jì)分則高于B組。術(shù)后A組不良反應(yīng)低于B組，見(jiàn)表2。

表2 麻醉效果和不良反應(yīng)比較(n=128，）

表2 麻醉效果和不良反應(yīng)比較(n=128，）

組別不良反應(yīng)例數(shù)A組疼痛計(jì)分手術(shù)開(kāi)始 手術(shù)結(jié)束 手術(shù)后1 h 8.09±1.32 15.72±2.5546.18±2.28 10 B組 7.92±1.95 23.00±2.9824.79±3.88 18 t/χ2 3.52 4.50 6.58 1.31 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

瑞芬太尼是新型純阿片受體激動(dòng)劑，臨床上具有見(jiàn)效快，蘇醒快，可控程度高等特點(diǎn)，常用于麻醉手術(shù)，但使用該藥時(shí)要提前注射抗膽堿藥物(常常使用阿托品），以減少患者口腔和呼吸道的分泌物［3］，同時(shí)也能夠抑制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，尤其是肺部并發(fā)癥，但同時(shí)對(duì)于患者心功能影響很大，有時(shí)甚至出現(xiàn)心律失常。鹽酸戊乙奎醚注射液是一種選擇性新型抗膽堿藥，一般通過(guò)選擇受體從而對(duì)中樞和外周產(chǎn)生比較強(qiáng)的抗膽堿作用，但是對(duì)于M2作用不是很明顯，所以，該藥能夠有效防治由于阿托品對(duì)患者心功能產(chǎn)生的影響而且該藥作用時(shí)間長(zhǎng)，目前常被用于麻醉前，但是它主要在患者腦部、平滑肌等部位起作用［4］，因此患者在用藥后極易有口干、眩暈、失眠甚至煩躁等情況。

該研究表明，瑞芬組用藥后20 min、40 min的心率明顯高于戊乙奎醚組，但瑞芬組用藥后40 min的收縮壓明顯高于戊乙奎醚組。瑞芬組在手術(shù)結(jié)束時(shí)疼痛計(jì)分低于戊乙奎醚組，但在手術(shù)后1 h的疼痛計(jì)分則高于戊乙奎醚組。且手術(shù)完成后瑞芬組不良反應(yīng)低于戊乙奎醚組。研究發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼和鹽酸戊乙奎醚的麻醉效果都較好，但是前者見(jiàn)效快，止痛效果好，不良反應(yīng)較少但作用時(shí)間短，且容易加速患者心率;而后者對(duì)中樞抑制藥物較為敏感，但對(duì)抗膽堿藥的耐受力較差，且患者在術(shù)后極易出現(xiàn)精神類并發(fā)癥，兩者共同作用是否合適還有待于進(jìn)一步研究。

［1］許衛(wèi)兵.鹽酸戊乙奎醚與瑞芬在老年麻醉上應(yīng)用效果研究［J］.中外醫(yī)療，2009，28(30）:88，90.

［2］譚 珂，張立軍.瑞芬與鹽酸戊乙奎醚對(duì)老年患者的麻醉效果分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(6）:449-450.

［3］毛少磊.瑞芬對(duì)老年患者的麻醉效果分析［J］.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2012，23(3）:90-90.

［4］董 弘.麻醉前肌注鹽酸戊乙奎醚對(duì)老年人循環(huán)系統(tǒng)的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29(9）:1143-1144.