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    雙重失誤,讓前列腺增生屢治屢敗

    2014-10-11 02:56沈海源
    家庭醫(yī)藥 2014年10期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)治尿路感染尿潴留

    沈海源

    男性進(jìn)入中年以后,前列腺間質(zhì)中的平滑肌和結(jié)締組織進(jìn)行性增生、腫大,阻礙排尿通暢,如不及時(shí)進(jìn)行有效治療,膀胱內(nèi)殘余尿(小便排不出的尿)逐漸增多,將并發(fā)尿路感染、膀胱尿反流性腎積水(尿)、尿路結(jié)石和急性尿潴留,損傷腎功能和健康。

    前列腺增生,屬不可避免的生理退變性疾病,藥物治愈難度大,并發(fā)癥多,但若能早期進(jìn)行持續(xù)有效治療,多可獲得藥物治愈或遏制病變發(fā)展,防止并發(fā)癥。治療失敗的病例,皆因患者自已和經(jīng)治醫(yī)生雙重失誤造成,如注意避免,是可以獲得較好療效的。

    患者失誤:不及時(shí)就醫(yī)

    統(tǒng)計(jì)資料顯示,早期前列腺增生治愈時(shí)機(jī)的喪失,幾乎都是由患者不以為然、不及時(shí)就醫(yī)造成。

    前列腺增生早期,僅表現(xiàn)為夜間尿次增多,多數(shù)患者試圖以睡前不喝水和憋尿來減少小便次數(shù),結(jié)果適得其反,發(fā)展成白天也尿頻、尿急、尿痛和尿意不盡。此時(shí)就醫(yī),前列腺增生已較顯著,并已產(chǎn)生并發(fā)癥,藥物治療效果大降。因此,當(dāng)中老年人出現(xiàn)排尿癥狀,要及時(shí)請(qǐng)泌尿科專家診治,以防前列腺早期增生漏診漏治,錯(cuò)過有利治愈時(shí)機(jī)。

    一些經(jīng)泌尿科專家治療的患者,在排尿癥狀消失后,誤以為已治愈而自行停止服藥,當(dāng)排尿癥狀復(fù)發(fā)再就醫(yī)時(shí),前列腺病變和并發(fā)癥都已發(fā)展、加重,再用原來的藥物治療,效果明顯下降甚至無效,治愈更難。因此,已確診為前列腺增生的患者,要按時(shí)按量服藥,如果療效不滿意應(yīng)及時(shí)復(fù)診,由專家根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定是否換藥,不可自行停藥、或加服其他藥物,防止無效治療和不良反應(yīng)。

    前列腺增生并發(fā)尿路感染、尿潴留經(jīng)治療,癥狀消失后,半月內(nèi)要設(shè)法避免性興奮,以防復(fù)發(fā)。

    前列腺增生的發(fā)生與發(fā)展,不僅與前列腺內(nèi)雄性激素代謝障礙有關(guān),也與個(gè)人不良生活習(xí)慣有關(guān):

    (1)做愛過頻、持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng),都會(huì)促進(jìn)前列腺增生年齡提前、發(fā)展速度加快。有些患者不聽專家勸告,繼續(xù)縱欲,直到必須切除前列腺、永久喪失性功能才后悔。如何才是適度的房事呢?年輕人以5~7天性交1次為宜,每次持續(xù)時(shí)間不要超過10分鐘;中、老年人(仍有需要者)以2~3周性交1次為宜,每次不要超過5分鐘。

    (2)酗酒會(huì)加速前列腺增生發(fā)展、加重并發(fā)癥,還易發(fā)生急性尿潴留、膀胱尿反流、腎積水和嚴(yán)重的腎盂腎炎。病情緩解后,有些患者仍然不聽醫(yī)生戒酒的勸告、嗜酒如命,造成很多無法治愈的并發(fā)癥,結(jié)果早逝。

    (3)靜坐時(shí)間過久,前列腺內(nèi)靜脈血回流不暢、淤積,促進(jìn)結(jié)締組織增生。目前擁有私家車的青中年人越來越多,一天之中多數(shù)時(shí)間是坐著,缺乏體育鍛煉,前列腺血液循環(huán)緩慢,也是前列腺增生發(fā)病年齡提前、發(fā)展快、難治愈原因之一。

    (4)有些人因性開放感染性病,發(fā)生前列腺炎后,不請(qǐng)專家診治,自已購(gòu)藥,延誤有利治愈時(shí)機(jī),演變成很難治愈的慢性前列腺炎,促進(jìn)前列腺內(nèi)結(jié)締組織增生、并發(fā)癥隨之增多加重,進(jìn)而陽痿。

    (5)輕信那些所謂的“特效藥、特效療法” ,受假?gòu)V告和假專家蠱惑,錯(cuò)過可用藥物治愈的時(shí)機(jī)。

    醫(yī)生失誤:未“辨證施治”

    有些經(jīng)治醫(yī)生專業(yè)知識(shí)不全面,不能根據(jù)前列腺增生不同特點(diǎn)、并發(fā)癥多少和嚴(yán)重程度選擇治療方案,只會(huì)按“常規(guī)”開藥,不進(jìn)行“辨證施治”,喪失有利的治愈時(shí)機(jī)。

    1.不了解前列腺增生發(fā)病機(jī)制,治療方案不完整,藥物缺乏針對(duì)性,不囑告患者應(yīng)該注意的問題,不教患者自已可以進(jìn)行的輔助療法。

    2.不掌握治療藥物的作用機(jī)制,導(dǎo)致患者服藥數(shù)日無顯效就換藥,最后造成無藥可用。

    3.治療前列腺增生的藥物都需終生服用才能獲得持續(xù)而滿意的療效。但有些醫(yī)生不囑咐患者不間斷服藥的重要性(醫(yī)生自已可能也不知道),患者排尿癥狀剛消失就停藥,結(jié)果不久就復(fù)發(fā),治療效果越來越差,造成并發(fā)癥發(fā)生。

    病例:

    68歲的患者王老伯患前列腺增生、尿頻,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給他開了口服藥非那雄胺(保列治)和坦洛新(哈樂、坦索羅辛),3個(gè)月后尿頻消失,王老伯隨即停藥,可是停藥不久尿頻就復(fù)發(fā)。這就是典型的錯(cuò)誤停藥造成的治療失敗。本來保列治加坦洛新是治療前列腺增生較理想的藥物組合,但必須終生服藥才能獲得持久療效,卻因醫(yī)生知識(shí)欠缺、患者錯(cuò)誤停藥致使治療失敗,實(shí)在令人遺憾。

    4.只治療前列腺增生,不治療并發(fā)癥。

    (1)病史稍長(zhǎng)的前列腺增生,都會(huì)并發(fā)不同程度的尿路感染和前列腺炎,必須同時(shí)治療才有可能遏制、治愈前列腺增生。有些醫(yī)生不了解這3種病變的互相作用和關(guān)系,顧此失彼,不僅治不好其中任何一種病,久治無效反會(huì)造成耐藥性,引起更多并發(fā)癥。

    (2)不處理、或不正確處理膀胱殘余尿。增生腫大的前列腺妨礙小便排盡膀胱尿,殘余尿造成感染,促進(jìn)前列腺增生。在前列腺增生早期,膀胱內(nèi)的少量殘余尿經(jīng)有效遏制前列腺增生和抗感染治療,殘余尿會(huì)隨前列腺逐漸縮小而消失,不需另作處理。殘余尿量超過30毫升者,應(yīng)插保留導(dǎo)尿管持續(xù)引流1周,并以1/1000呋喃西林水溶液、或生理鹽水50毫升沖洗膀胱,每天2次,口服抗尿路感染藥7~10天;殘余尿量超過60毫升、或已經(jīng)發(fā)生膀胱尿潴留(漲滿尿液小便不能排出)患者,應(yīng)插導(dǎo)尿管分次排盡殘余尿,而后再持續(xù)引流7~10天,每天用1/1000呋喃西林水溶液沖膀胱2次,口服抗尿路感染藥治療2周。

    有些醫(yī)生直到患者發(fā)生大量尿潴留才插導(dǎo)尿管,排盡尿液后就拔導(dǎo)尿管。當(dāng)患者很快復(fù)發(fā)尿潴留時(shí),由于尿道損傷水腫,重插導(dǎo)尿管很難成功,不僅加重尿道損傷和感染,一次排出大量(200毫升以上)尿液后,膀胱腔減壓過快還會(huì)造成膀胱黏膜血管廣泛破裂而大出血,必須進(jìn)行搶救治療。

    (3)久治無顯效的前列腺增生和尿路感染,并發(fā)膀胱結(jié)石率很高,經(jīng)治醫(yī)生不進(jìn)行復(fù)查而漏診漏治,加速前列腺增生發(fā)展、加重尿路感染和其他并發(fā)癥,導(dǎo)致治療失敗。

    預(yù)防以上種種失誤的最好辦法,是中老年男性要多了解前列腺增生的醫(yī)學(xué)知識(shí),戒除不良生活習(xí)慣,嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥;經(jīng)治醫(yī)生要提高業(yè)務(wù)能力,增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感,隨時(shí)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí),研究新問題。endprint

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