誰在侵蝕醫(yī)療保險(xiǎn)改革成果？

曠榮 曠菂

一、醫(yī)療保險(xiǎn)成了 “唐僧肉”

苦了“患者”。民眾是醫(yī)保的受益者，無論是城鎮(zhèn)居民，還是農(nóng)村居民，對政府推行醫(yī)保政策，給予了虔誠的支持。據(jù)了解，國家推行農(nóng)保前醫(yī)療全付費(fèi)，與醫(yī)保后的分擔(dān)費(fèi)基本相當(dāng)。民眾普遍反映，參保前普通病住院一周費(fèi)用約1800元，保后約4500元，扣除醫(yī)保所支付60～80%，患者自擔(dān)不低于1500元。此外，醫(yī)保規(guī)定，醫(yī)保只對住院患者給予扶持，而大多數(shù)普通病患者，選擇不住院治療，在全民醫(yī)保支持的醫(yī)療高收費(fèi)中，不住院患者承擔(dān)了全費(fèi)。保前與保后費(fèi)用相品，民眾在醫(yī)保中得益甚微，醫(yī)保成果實(shí)際上被“偷梁換柱”掉了。

肥了“醫(yī)生”。醫(yī)院普遍推行績效掛鉤，績效掛鉤與醫(yī)生利益休戚相關(guān)，為增加提成，醫(yī)生不擇手段“宰” 患者，與“宰”相關(guān)的“搭車檢查、搭車收費(fèi)、搭車用藥”層出不窮，有的甚至赤膊上陣，干脆虛開治療費(fèi)用，上演了 “宰患套?！睉?。據(jù)一起投訴反映，經(jīng)該縣物價(jià)部門核實(shí)，不包括搭車檢查費(fèi)在內(nèi)，攸縣一家公立醫(yī)院亂收費(fèi)率高達(dá)25%。醫(yī)生搭車檢查、醫(yī)院亂收費(fèi)行為，與績效掛鉤考核密切相關(guān)，全壞在一個(gè)“利”字上。

富了“醫(yī)院”。醫(yī)院美其名曰“公益事業(yè)”，實(shí)際行暴利經(jīng)營之實(shí)。攸縣XX醫(yī)院是三甲二等醫(yī)院，壟斷了全縣60%的患者資源，同業(yè)中效益最好，除保證臃腫公立醫(yī)院體制運(yùn)轉(zhuǎn)，還養(yǎng)活近1000人外，年獲利近2000萬，一個(gè)縣級醫(yī)院如此暴利，居然還被稱之為“公益事業(yè)”單位，豈不滑天下之大稽。

養(yǎng)了“藥商” 。藥商是藥價(jià)走高的重要推手，藥商掌控藥價(jià)話語權(quán)，他們?yōu)橐患核嚼?，千方百?jì)“抵制”國家的藥價(jià)政策，“改名加價(jià)、新藥漲價(jià)、變相提價(jià)、封殺微利老藥”等，手段層出不窮，一些藥商還搞不正當(dāng)競爭，直接給醫(yī)生高額提成，高價(jià)推銷藥品。據(jù)了解，藥商銷售潛規(guī)則，銷售返點(diǎn)在10～20%之間，特殊藥品高達(dá)30%，醫(yī)院實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”，在返點(diǎn)價(jià)上，再加價(jià)15～20%銷售給患者，藥價(jià)在藥商與醫(yī)院的 “折騰”下翻番。還據(jù)了解，“人造骨制品”等特殊用品，醫(yī)院通常不直接經(jīng)營，患者只能從醫(yī)生私渠道獲得，醫(yī)生在進(jìn)價(jià)上加價(jià)1.5～2倍銷給患者。這類人為推高成本，全轉(zhuǎn)嫁至醫(yī)保和患者身上。

5、利了“醫(yī)管”。 醫(yī)院亂收費(fèi)，與管理失職分不開，管理到位與否，直接影響到醫(yī)院收費(fèi)和藥品的價(jià)格。一些監(jiān)管部門，與醫(yī)院拉拉扯扯，相互利用，以權(quán)力置換利益，對醫(yī)院亂收費(fèi)視而不見，監(jiān)管形同虛設(shè)。該縣物價(jià)部門，在受理投訴攸縣XX醫(yī)院亂收費(fèi)中，核實(shí)醫(yī)院亂收費(fèi)25%事實(shí)，僅作 “返還亂收費(fèi)款項(xiàng)給患者”的個(gè)案處理，拒絕全面檢查醫(yī)院亂收費(fèi)訴求。物價(jià)部門的不作為動機(jī)令人存疑。

二、醫(yī)保成果“易幟”的無奈

監(jiān)管“失控”。醫(yī)院收費(fèi)亂象有目共睹，唯獨(dú)監(jiān)管視而不見，不能說不是攸縣的“怪事”。究其原因：一是“貓鼠一家親”，一些監(jiān)管部門為了自身利益，與醫(yī)院“結(jié)親家”，只要醫(yī)院交“贊助費(fèi)”，就放縱不管，對舉報(bào)敷衍了事，能拖則拖，能個(gè)案就個(gè)案，能不管就不管；二是“黑室運(yùn)作”，一些監(jiān)管部門以監(jiān)管換利益，利用親屬攬醫(yī)院的生意，監(jiān)管上投鼠忌器，形同虛設(shè)；三是存“監(jiān)管盲區(qū)”，有些監(jiān)督項(xiàng)目專業(yè)性強(qiáng)，監(jiān)管需專業(yè)技術(shù)，對監(jiān)管部門來說，監(jiān)管尚不具條件，監(jiān)管鞭長莫及、望“監(jiān)”興嘆。

醫(yī)體制“黑洞”?！?暴利”黑洞。醫(yī)院收費(fèi)亂象，無人不知，無人不曉，竟還被冠以“公益事業(yè)單位”。大家睜開眼就看見，醫(yī)院 “掛羊（頭）買狗（肉）”，怪就怪在無人管；“壟斷” 黑洞。醫(yī)院高資金投入、高技術(shù)含量、高傳承影響力，注定其強(qiáng)勢經(jīng)營特性，位處劣勢的患者，只有被動挨“宰”的份，無任何話語權(quán)；“ 強(qiáng)權(quán)” 黑洞。該文原載于中國社會科學(xué)院文獻(xiàn)信息中心主辦的《環(huán)球市場信息導(dǎo)報(bào)》雜志http：//www.ems86.com總第539期2014年第07期-----轉(zhuǎn)載須注名來源醫(yī)療收費(fèi)“一邊倒”，醫(yī)方單方定價(jià)，患方無討價(jià)還價(jià)的空間，收費(fèi)多與少、公與不公，患者無力抗辯；“黑醫(yī)、黑藥” 黑洞。醫(yī)生通過濫用檢查、濫用藥物、濫用器械，推高收費(fèi)，獲取提成。上述種種黑幕，印證了醫(yī)體制上的弊端。

險(xiǎn)醫(yī)“同床共寢”， 醫(yī)險(xiǎn)“一家親”。現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)院與醫(yī)保分家不分灶，醫(yī)保、醫(yī)院同址辦公，醫(yī)保費(fèi)醫(yī)院直報(bào)直銷，險(xiǎn)、醫(yī)名分實(shí)不分，監(jiān)督與制約名存實(shí)亡；險(xiǎn)、醫(yī)“共利”。按理說，醫(yī)保與醫(yī)院是利益的相對方，醫(yī)保獨(dú)立于醫(yī)院之外，機(jī)制上有監(jiān)管有制約?，F(xiàn)實(shí)中，醫(yī)保與醫(yī)院高度配合，密切協(xié)作，這種體制很不正常，如何能保證制約監(jiān)督到位？如何窺避醫(yī)、險(xiǎn) “共利”？險(xiǎn)醫(yī)同“船”。醫(yī)保與醫(yī)院既分工又合作，共同面對患者，共同面對監(jiān)督，共同擔(dān)責(zé)，共同應(yīng)對問題。險(xiǎn)醫(yī)同乘一條船現(xiàn)狀，有如命運(yùn)共同體，這種體制，為“險(xiǎn)、醫(yī)共犯”創(chuàng)造條件、埋下隱患，成醫(yī)險(xiǎn)犯罪 “高危區(qū)”。

險(xiǎn)、患“兩張皮”。醫(yī)保對象是患者，醫(yī)保與患者存利益交集，報(bào)與不報(bào)，報(bào)多報(bào)少，醫(yī)療收費(fèi)合理與否，保方與患方利益休戚相關(guān)。按理說，保方是患者的“監(jiān)護(hù)人”，有責(zé)任保護(hù)患者利益，保護(hù)好了患者利益，也就保護(hù)了自身利益。事實(shí)上，保方與患方交流脫節(jié)，斷了合力監(jiān)督醫(yī)方亂收費(fèi)鏈條。

這種體制，怎么能維護(hù)收費(fèi)公正公平？怎么能保障患者的切身利益？怎么能保證醫(yī)保成果不被侵蝕？

三、醫(yī)療保險(xiǎn)到底何處去？

檢驗(yàn)醫(yī)保工作的好壞，看是否有違醫(yī)?；菝窕玖⒁?？惠民利益是否真正到位于民眾？醫(yī)療保險(xiǎn)成果是否被侵蝕？

醫(yī)保必須面對人民大眾。一是回歸民生。醫(yī)保是國家惠民政策的體現(xiàn)，醫(yī)保是國家的民生工程，醫(yī)保不是“唐僧肉”， 任何人都不能侵蝕；二是回歸人民。人民醫(yī)院人民建，建好醫(yī)院為人民，公立醫(yī)院是社會保障體系，不是贏利單位，醫(yī)院的職能是為人民服務(wù)，具人民屬性；三是回歸公平、誠信。醫(yī)院收費(fèi)普遍過高，偏離了正確航向，不僅有失公平正義，而且侵蝕了全民醫(yī)保成果，本質(zhì)上是醫(yī)療體制上的腐敗，必須予以抵制。

醫(yī)院必須回歸公共服務(wù)。贏利還是公益？公益即公共利益，醫(yī)院的事業(yè)屬性決定了其公益屬性，其服務(wù)、收費(fèi)須體現(xiàn)公益性質(zhì)?，F(xiàn)實(shí)中，醫(yī)院 “‘宰?！踊肌?，獲取暴利是常態(tài)，醫(yī)保成果被醫(yī)院侵蝕，已是不爭事實(shí)。此情此理，醫(yī)院還具公益性嗎！企業(yè)還是事業(yè)？企業(yè)是市場競爭主體，企業(yè)是贏利的機(jī)器，企業(yè)賺錢天經(jīng)地義，作為事業(yè)單位的醫(yī)院，扛著事業(yè)單位的招牌，享受事業(yè)單位的待遇，干著不納稅光賺錢的活，這種暴利行業(yè)，還是公益事業(yè)單位嗎！險(xiǎn)醫(yī)一體還是分離？現(xiàn)實(shí)版的“醫(yī)、險(xiǎn)同體”，構(gòu)成了醫(yī)院侵蝕醫(yī)保成果的條件，剔除體制“詬病”，是守護(hù)醫(yī)保成果的客觀要求；救命還是“坑”錢？醫(yī)院的使命是救死扶傷，現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)院無節(jié)制追求利潤，很普通的病，一天1000、數(shù)千元的收費(fèi)屢見不鮮。一個(gè)資深醫(yī)生透露，普通病人天用藥上1000元，這不是治病是“賜死”。如此可見，醫(yī)院收費(fèi)黑洞到底多深，恐怕只有醫(yī)院和醫(yī)生自己清楚。

向侵蝕醫(yī)保成果說不。一是切斷險(xiǎn)、醫(yī)利益鏈。醫(yī)保是塊“大蛋糕”，“面對‘魚腥沒有不饞嘴的貓”，醫(yī)保與醫(yī)院存“共利”，是不爭事實(shí)，醫(yī)保成果被嚴(yán)重侵蝕，醫(yī)保部門失職、失察是主因，要守住醫(yī)保成果，就必須斷侵蝕醫(yī)保成果的利益鏈。二是治理醫(yī)?！爸焙Αａt(yī)院吃“險(xiǎn)”成性，醫(yī)生看“險(xiǎn)”使藥，醫(yī)?！爸焙r(shí)有發(fā)生，一些醫(yī)生利用便利職務(wù)，搞體外“藥具循環(huán)”，賺高額差價(jià)，損害患者利益。還有一些醫(yī)生見利忘義，串通患者直接虛構(gòu)保費(fèi)，套保獲利；三是懲治醫(yī)保犯罪。醫(yī)保犯罪屢見不鮮，一些人以身試法，大肆侵蝕醫(yī)保改革成果，挑戰(zhàn)醫(yī)保法律底線，淪為犯罪。必須用法制手段，懲治醫(yī)保犯罪，才能確保醫(yī)保成果不被侵蝕。

用改革來守護(hù)醫(yī)保成果。醫(yī)保市場化。市場是選優(yōu)的過程，市場是降成本的手段，醫(yī)保要想公平正義，就要引入競爭機(jī)制。取消醫(yī)保許可制度，讓有條件的醫(yī)（藥）院（店）平等競爭，讓民眾有權(quán)選擇質(zhì)高價(jià)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。建防“蛀”體制。醫(yī)保涉及到方方面面的利益，有利益就有“蛀蟲”害，建“防火墻”很有必要。李正蓮，家鏡貧寒，攸縣酒埠江鎮(zhèn)木璜村人，到攸縣人民醫(yī)院檢查，做一部位彩超和腦電圖，收費(fèi)分別為250元、45元，而物價(jià)局核定的彩超、腦電圖價(jià)為88元、25元，亂收費(fèi)182元，患者電話投訴到該院醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科答復(fù)：有農(nóng)保，收費(fèi)要貴。醫(yī)院侵蝕醫(yī)保成果昭然若揭。因此，必須變“險(xiǎn)、醫(yī)同體”為“險(xiǎn)、醫(yī)分立”。

醫(yī)保是人民分享改革成果的體現(xiàn)，也是黨和政府的民心工程，必須放止好“經(jīng)”念歪，確保醫(yī)保成果不被利益部門侵蝕，確保醫(yī)保成果切實(shí)惠之于民。

（作者曠菂系湖南大學(xué)學(xué)生）