仵曉峰
河南南陽(yáng)市臥龍區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 南陽(yáng) 473000
隨著剖宮產(chǎn)率逐漸上升,疤痕子宮再次妊娠的發(fā)生率也隨之增高[1]。如何應(yīng)對(duì)孕婦選擇的分娩方式、正確判斷產(chǎn)婦是否具備試產(chǎn)指征至關(guān)重要[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性是醫(yī)務(wù)工作者、產(chǎn)婦比較重視的問(wèn)題。2011-01—2013-04,我院對(duì)50例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦行陰道分娩,與同期收治的50例初次陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 本組將50例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩成功的產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組。年齡30~42歲,平均(36.4±3.2)歲。孕周36~42周,平均(38.6±1.7)周。選取同期50例初次經(jīng)陰道分娩成功產(chǎn)婦作為對(duì)照組。年齡22~39歲,平均(32.5±5.1)歲。孕周34~42周,平均(37.6±2.1)周。均無(wú)糖尿病、高血壓等疾病。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道試產(chǎn)的指征:(1)手術(shù)切口:第1次剖宮產(chǎn)子宮切口為下段橫切,切口愈合良好。(2)產(chǎn)婦子宮下段厚度:均>3.5 mm。(3)時(shí)間:本次妊娠與前次妊娠距離時(shí)間為3年或以上。(4)產(chǎn)婦自身?xiàng)l件需具備宮頸發(fā)育良好,胎位正常,無(wú)感染史、妊娠并發(fā)癥及頭盆不對(duì)稱(chēng)的癥狀。(5)上次剖宮產(chǎn)指征消失,且此次分娩不具有剖宮產(chǎn)指征。所有產(chǎn)婦均在知情同意下行陰道分娩,產(chǎn)婦和家屬均簽署《知情同意書(shū)》。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法 在分娩過(guò)程中,記錄兩組產(chǎn)程時(shí)間,產(chǎn)時(shí)出血量,產(chǎn)后2 h出血量,平均住院時(shí)間,進(jìn)行比較分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成,計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者產(chǎn)程比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)程和對(duì)照組產(chǎn)程相比無(wú)明顯變化,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
表1 2組患者產(chǎn)程比較
2.2 兩組患者產(chǎn)時(shí)比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量、平均住院時(shí)間和對(duì)照組相比較后可發(fā)現(xiàn),數(shù)值無(wú)明顯變化,經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組患者產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量及平均住院時(shí)間比較
盡管剖宮產(chǎn)在我國(guó)比較常見(jiàn),且發(fā)展成熟,畢竟手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)造成一定的影響,如盆腔粘連、疤痕子宮等。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩主要影響因素是瘢痕子宮,這增加了再次手術(shù)的難度,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率增高,康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng),影響母嬰健康[3]。正確判斷剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)證是非常重要的,只要判斷正確,經(jīng)陰道分娩是可行且成功率高[4]。
本組結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩與首次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示產(chǎn)婦可不需要擔(dān)心宮縮時(shí)間長(zhǎng)。兩者在產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量和平均住院天數(shù)上也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩是可行的。但醫(yī)務(wù)人員需在試產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的反應(yīng),胎心變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在宮內(nèi)窘迫及先兆子宮破裂。一旦有異常,立即行急診剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備[5]。產(chǎn)后也應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦原瘢痕有否有破裂傾向,腹痛情況及陰道流血量。對(duì)于持續(xù)性腹痛的產(chǎn)婦要十分關(guān)注。這樣可降低產(chǎn)婦和嬰兒病死率[6]。
[1]陳靜.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,9(17):137-138.
[2]成健.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩122例分娩方式分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,27(8):98.
[3]孟榮,孫麗.584例剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩孕婦的產(chǎn)科處理方式探討[J].河北醫(yī)學(xué),2012,2(5):269.
[4]張軍麗.剖宮產(chǎn)后再次妊娠367例分娩方式的探討[J].中國(guó)婦幼保健,2007,27(2):458.
[5]曉霞,李鐵菊,李天珍.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討與分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(5):659.
[6]時(shí)春艷,楊慧霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩與子宮破裂的發(fā)生[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,1(2):68.