大劑量納洛酮治療腦出血的臨床療效觀察

劉小軍

海南儋州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 儋州 571700

腦出血往往起病急，其腦致殘率高，病死率高，預(yù)后差嚴(yán)重危害人體健康［1］。為探討大劑量納洛酮對(duì)腦出血的臨床療效，筆者對(duì)本院60例腦出血患者的病歷資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1一般資料選取本院2011－02—2012－02診治的60例腦出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組及對(duì)照組各30例，經(jīng)CT檢查證實(shí)，并根據(jù)中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，所有患者均為腦出血。觀察組男16例，女14例，年齡41～80歲，中位年齡（61±18.2）歲，其中腦干出血5例，基底節(jié)出血6例，腦葉出血6例，腦橋出血4例，丘腦出血5例，腦室出血4例；對(duì)照組中男12例，女18例，年齡37～78歲，中位年齡（57.5±18.1）歲，其中基底節(jié)出血3例，殼核－內(nèi)囊出血6例，丘腦出血5例，腦葉出血6例，腦干出血3例，腦橋出血4例，腦室出血3例；2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法觀察組：常規(guī)脫水治療＋大劑量納洛酮，監(jiān)測患者血壓、體溫、血氧濃度及脈搏，保證患者呼吸通暢，維持患者機(jī)體水、電解質(zhì)及酸堿平衡，保護(hù)腦細(xì)胞，穩(wěn)定患者神經(jīng)功能狀態(tài)，根據(jù)患者出血量給予脫水降顱壓治療，預(yù)防呼吸道、尿路、皮膚感染及應(yīng)激性潰瘍，24h內(nèi)靜滴8mg納洛酮＋0.9%的生理鹽水，1次／d，共15d。對(duì)照組：采取上述常規(guī)脫水、控制降壓、預(yù)防感染治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察意識(shí)障礙患者恢復(fù)時(shí)間，檢測患者心、肝腎功能，治療前后檢查、記錄并比較患者血、尿、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，于發(fā)病14d、30d及90d后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)通過的腦卒中患者神經(jīng)功能缺失評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)肢體功能?；救汗δ苋睋p評(píng)分減少90%～100%；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少45%～90%；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少16%～45%；無變化：功能缺損評(píng)分減少＜16%；惡化：功能缺損評(píng)分減少＜16%或增加甚至死亡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1意識(shí)障礙起效時(shí)間比較如表1所示，觀察組1d及7 d內(nèi)起效例數(shù)分別為18例和28例占60%、93.33%，對(duì)照組分別為13例和26例占43.33%、86.67%，χ2＝4.018，3.945，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者意識(shí)障礙起效時(shí)間比較 ［n（%）］

2.2 2組臨床療效比較如表2所示，觀察組總有效率為86.66%，對(duì)照組為70.00%，χ2＝3.928，P＜0.05，提示2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組臨床療效比較

2.3 2組治療14d、30d及90d后NHISS評(píng)分比較如表3所示，觀察組治療14d、30d及90d分值均顯著高于對(duì)照組，t＝2.874，2.902，3.015，P＜0.05，提示組間 NHISS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

表3 2組治療前、治療14d、30d及90d后NHISS評(píng)分比較（s）

表3 2組治療前、治療14d、30d及90d后NHISS評(píng)分比較（s）

組別 n 治療前 治療14d 治療30d 治療90d觀察組 30 29.13±6.52 13.27±4.59 10.68±4.01 9.13±4.25對(duì)照組 30 28.98±7.09 19.35±7.42 16.14±6.78 13.56±7.31

3 討論

老年患者最常見的是長期高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化，病因包括長期高血壓、動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、血液病、腦動(dòng)脈炎等等有關(guān)。腦出血造成的神經(jīng)功能障礙如語言障礙、肢體功能障礙及精神障礙等均給患者及家屬的生活造成了較為嚴(yán)重的影響［2］。腦出血后血腫周圍形成一個(gè)組織損傷和水腫進(jìn)行性加重的區(qū)域，該區(qū)域內(nèi)腦組織發(fā)生復(fù)雜的病理變化，對(duì)腦出血患者的病情及預(yù)后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［3］。腦出血患者多有高血壓史，因血壓急劇、持續(xù)升高導(dǎo)致急性腦循環(huán)障礙［4］。在有情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因的情況下，患者的血壓明顯升高，導(dǎo)致小動(dòng)脈血管突然破裂出血。腦出血患者機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，其下丘腦會(huì)釋放大量內(nèi)源性阿片物質(zhì)，如β內(nèi)啡肽，它的作用是減少出血病灶附件血流量，阻斷出血病灶神經(jīng)元電活動(dòng)，造成了神經(jīng)不可逆性壞死，納洛酮能控制其對(duì)神經(jīng)的阻斷作用［5］。閆冰［6］的研究表明，腦出血患者意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間的快慢對(duì)預(yù)后影響較大，恢復(fù)時(shí)間越早，預(yù)后情況越理想。納洛酮有較好的抗神經(jīng)功能障礙作用，且不產(chǎn)生嗎啡樣的依賴性、戒斷癥狀和呼吸抑制，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)。為探討大劑量納洛酮治療腦出血的療效，筆者對(duì)本院60例腦出血患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果加用納洛酮的觀察組患者意識(shí)起效時(shí)間明顯少于對(duì)照組，其NHISS評(píng)分及治療的有效率也顯著高于未使用納洛酮的對(duì)照組，提示納洛酮用于腦出血的治療效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉爽，鄭金書 .大劑量納洛酮治療重癥腦出血的臨床觀察［J］.淮海醫(yī)藥，2010，28（4）351－352.

［2］王國華，過佳虹，易曉靜 .清開靈注射液聯(lián)合納洛酮治療急性腦出血療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，（1）：58－59.

［3］張振偉 .納絡(luò)酮治療急性腦出血80例臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（16）：2 554－2 555.

［4］胡安超 .硝普鈉聯(lián)合銀杏達(dá)莫 納洛酮治療高血壓腦病療效觀察 ［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（11）：1 394－1 395.

［5］李慧 .醒腦靜注射液聯(lián)合納絡(luò)酮注射液治療腦出血急性期患者的臨床研究 ［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（7）：6－7.

［6］閆冰 .納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識(shí)障礙臨床分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（19）：67－68.