彩色多普勒超聲在正常足月新生兒顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)檢查中的應(yīng)用

唐麗沙

廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院保健科 桂林 541004

經(jīng)過對(duì)新生兒前囟檢查能夠相對(duì)容易獲得顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)矢狀面與冠狀面的超聲圖像［1］。1979年，Bada等首次采用多普勒超聲技術(shù)應(yīng)用在新生兒顱內(nèi)病變血流的動(dòng)力學(xué)研究中，此后，還有陸續(xù)的相關(guān)研究報(bào)道，不過目前對(duì)正常與各種病理狀態(tài)的顱內(nèi)靜脈研究還較少［2］。本研究基于彩色多普勒超聲技術(shù)，觀察健康足月新生兒顱內(nèi)靜脈成像特征，探討其血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，為后續(xù)臨床方面的研究提供影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院產(chǎn)科2012－04—2012－12出生的健康足月新生兒58例用于研究，日齡為出生至出生后5d。選擇無遺傳性疾病史、無孕期感染史、無先天性腦發(fā)育畸形等病史，總膽紅素＜250μmol／L。超聲檢測(cè)嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范，并簽訂知情同意書。

1.2儀器及方法（1）儀器：百盛 MyLab30型彩色多普勒超聲診斷儀，LA332E探頭，3.5～10MHz的頻率；PA240探頭，2.0～3.5MHz頻率。（2）方法：采用平臥位的方式，安靜平躺，探頭置于前囟，在矢狀切面與冠狀切面緩慢移動(dòng)探頭，尋找最佳的聲窗。在冠狀切面處，雙側(cè)室腦前方可測(cè)及沿側(cè)腦室前角體部對(duì)稱走行的室管膜下靜脈，掃查角度向后加大于第二腦室頂，腦中線附近可測(cè)及左右對(duì)稱的大腦內(nèi)靜脈，于兩側(cè)大腦腳內(nèi)側(cè)可測(cè)及成對(duì)的基底靜脈，掃查角度繼續(xù)向后加大于小腦半球與兩側(cè)顱骨骨板交接處為阿側(cè)橫竇；在正中矢狀切面處，緊貼在顱骨內(nèi)側(cè)緣于大腦正中裂至枕內(nèi)隆突是上矢狀竇，于胼胝體壓處的下方可測(cè)到大腦的靜脈系統(tǒng)。在胼胝體后緣上方走形的為下矢狀竇，在小腦上方的為直竇。在獲取理想的二維成像后，啟動(dòng)彩色多普勒血流成像系統(tǒng)，于冠狀切面可以顯示出雙側(cè)室管膜下的靜脈、基底靜脈、橫竇、大腦內(nèi)靜脈，于矢狀切面處展示出上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、Galen靜脈。隨后啟動(dòng)脈沖多普勒獲得血流動(dòng)力學(xué)頻譜，取樣線和血流束盡量獲得平行，夾角要盡量＜60。仔細(xì)觀察儀器頻譜狀態(tài)，監(jiān)測(cè)血流速度。所有數(shù)據(jù)需要連續(xù)測(cè)量三次并取平均值進(jìn)行測(cè)算。

2 結(jié)果

2.1顱內(nèi)靜脈顯示率經(jīng)由多普勒超聲儀器的仔細(xì)分析，我們選取58例均能清楚顯示成對(duì)室管膜下靜脈、橫竇、上矢狀竇、直竇、大腦內(nèi)靜脈與竇匯，17例可顯示下矢狀竇，12例可顯示雙側(cè)基底靜脈。

表1 58例健康足月新生兒顱內(nèi)靜脈血流頻譜形態(tài)

表2 顱內(nèi)靜脈平均血流速度測(cè)值 （s）

表2 顱內(nèi)靜脈平均血流速度測(cè)值 （s）

顱內(nèi)靜脈 n 平均流速（cm／s）58 10.52±4.89右側(cè) 58 11.65±5.43基底靜脈 左側(cè) 12 10.61±5.16右側(cè) 12 9.34±5.42室管膜靜脈 左側(cè) 58 8.12±2.67右側(cè) 58 7.99±3.01橫竇 左側(cè) 58 17.98±9.54右側(cè) 58 19.18±8.21直竇大腦內(nèi)靜脈 左側(cè)58 25.78±14.12

2.2顱內(nèi)靜脈彩色多普勒血流成像特征基底靜脈血流呈紅色，大腦內(nèi)靜脈、室管膜下靜脈、下矢狀竇血流顯示藍(lán)色，橫竇大部分血流顯示藍(lán)色小部分顯示紅色，Galen靜脈與直竇血流主要呈現(xiàn)出色澤明亮的藍(lán)色。血流顯示為紅色為迎向探頭方向，血流顯示為藍(lán)色的為背離探頭方向。顱內(nèi)靜脈頻譜形態(tài)如表1所示，顱內(nèi)靜脈血流速度如表2所示。

3 討論

新生兒出生時(shí)囟門還沒有閉合，我們把前囟當(dāng)做聲窗，經(jīng)過冠狀面與矢狀面的仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇能夠清楚地獲得顯示。顱內(nèi)靜脈壁較薄，沒有與動(dòng)脈相鄰［3］。顱內(nèi)靜脈竇含有靜脈血液，竇壁應(yīng)該無平滑肌的存在，是體內(nèi)獨(dú)特存在的靜脈［4］。

本研究觀測(cè)到位于側(cè)腦室前角外下方的室管膜下靜脈在第三腦室頂進(jìn)入了大腦內(nèi)靜脈，基底靜脈與大腦內(nèi)靜脈一同匯入Galen靜脈中，并與位于大腦下矢狀竇匯合，在胼胝體壓部后下方處進(jìn)入直竇，向后在枕內(nèi)隆突處通向竇匯處。竇匯還可以接受位于枕骨橫溝內(nèi)的橫竇及位于大腦上緣的上矢狀竇［5］。

通過上述的研究發(fā)現(xiàn)，大腦內(nèi)靜脈、橫竇、直竇、Galen靜脈、室管膜下靜脈等顯示率達(dá)到了100%，這是因?yàn)樯鲜鲲B內(nèi)靜脈的解剖位置正好位于大腦的正中切面，該切面能夠同時(shí)顯示多個(gè)靜脈。

本研究中，顱內(nèi)靜脈頻譜與末梢小靜脈相似而沒有搏動(dòng)性，搏動(dòng)幅度低于靜脈竇，表明顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)可能搏動(dòng)幅度逐漸在增加，特別是近心短，血流速度越高，搏動(dòng)性越強(qiáng)［6－8］。因此，橫竇、直竇的搏動(dòng)性及血流速度要強(qiáng)于顱內(nèi)遠(yuǎn)端的靜脈系統(tǒng)，與Taylor研究結(jié)果相同。研究發(fā)現(xiàn)超聲可檢測(cè)到顱內(nèi)靜脈隨心動(dòng)周期變化的靜脈脈動(dòng)樣血流頻譜，頸內(nèi)靜脈管壁附著于動(dòng)脈鞘，使管腔經(jīng)常處于開放狀態(tài)，中心靜脈壓可向顱內(nèi)傳遞，顱內(nèi)靜脈搏動(dòng)是由于心臟搏動(dòng)被動(dòng)性傳遞引起，因而表現(xiàn)出頻帶較寬的靜脈脈動(dòng)樣頻譜［9］。

綜上所述，由于二維超聲無法清楚顯示顱內(nèi)靜脈的具體結(jié)構(gòu)，需要通過彩色多普勒觀察，對(duì)顱內(nèi)靜脈的走形與形態(tài)做出準(zhǔn)確的評(píng)判。另外，因?yàn)槭艿叫律鷥呵柏洞笮∨c形狀的影響，超聲能夠探測(cè)的范圍較小，需要檢查者掌握顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)、檢查技術(shù)與儀器操作方法的熟練，盡可能獲取良好的聲像圖來保證超聲評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性，以獲得良好結(jié)果。

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