腦損傷所致精神障礙的相關(guān)因素分析

鐘云川 歐陽東先

湖北黃岡市精神病醫(yī)院（黃岡市精神衛(wèi)生中心）黃岡 438000

腦損傷是臨床常見的腦外科疾病，多因意外車禍、撞擊或跌倒碰撞硬物所致，臨床癥狀多較為嚴重，且預(yù)后不良，病死率高。精神障礙類疾病是腦損傷所致的常見病癥之一，我院對近2a來收治的腦損傷患者的相關(guān)資料進行回顧性分析與隨訪調(diào)查，基本了解其并發(fā)精神障礙與腦損傷的相關(guān)因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料以我院2011—2012年收治的198例腦損傷患者作為研究對象，其中交通事故傷109例，重物打擊傷67例，跌倒損傷18例，其他因素3例；年齡18～62歲；男112例，女86例。所有患者入院后均表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，格拉斯哥昏迷量表評分均＜15分，并排除再次或多次顱腦損傷、伴嚴重軀體損傷及其他對精神意識有影響的內(nèi)科疾病，如酮癥酸中毒、嚴重高血壓等患者。

1.2方法

1.2.1 研究方法：組建3人調(diào)查小組對所有患者進行相關(guān)檢測和評估工作，其中主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師各1名。所有患者入院后均進行臨床癥狀檢查、頭部CT和（或）MRI檢測，對患者的損傷程度、性質(zhì)及部位進行詳細記錄，治療1周后進行個人情況調(diào)查（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況以及日常煙酒史）、人格障礙篩查工具（PDQC）和人格障礙臨床定式檢查工具（SCICP）評估。調(diào)查小組根據(jù)檢測結(jié)果，依據(jù)中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）進行診斷和分類。對2組患者的損傷情況及治療后并發(fā)情況進行比較和相關(guān)性分析。

1.2.2 診斷標準：腦損傷程度依據(jù)格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）評分進行分類：①GCS 3～5分，傷后昏迷＞6h為特重度；②GCS 6～8分，傷后昏迷＞6h，或傷后24h內(nèi)再昏迷為重度；③GCS 9～12分，傷后昏迷＞20 min且＜6h為中度；④GCS 13～15分，傷后昏迷＜20min為輕度。根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）［1］進行診斷和分類，主要包括：①器質(zhì)性精神病性癥狀：患者表現(xiàn)為幻覺、妄想及意志行為障礙等癥狀；②器質(zhì)性神經(jīng)癥樣綜合征：患者表現(xiàn)為焦慮、抑郁、強迫等癥狀；③器質(zhì)性情緒障礙：表現(xiàn)為情緒緊張、過敏、易煩、易激動及伴睡眠障礙等癥狀；④器質(zhì)性癡呆：表現(xiàn)為反應(yīng)遲緩、眼神呆滯、情緒淡漠等癥狀；⑤軀體不適癥狀群：患者出現(xiàn)頭暈、記憶力下降、情緒起伏較大、自覺全身不適等癥狀；⑥器質(zhì)性人格改變：患者性格較損傷前新發(fā)或在原有基礎(chǔ)上加重了孤僻、猜疑、無責任感等現(xiàn)象；⑦器質(zhì)性遺忘癥狀：患者表現(xiàn)對近期或過往經(jīng)歷片段性失憶或整體失憶的癥狀。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（s）表示，計數(shù)資料采用百分比表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)精神障礙情況所有患者治療結(jié)束1周后經(jīng)人格障礙篩查工具（PDQC）和人格障礙臨床定式檢查工具（SCICP）評估，并依據(jù)神障礙分類與診斷標準對并發(fā)率及分類情況進行比較分析，結(jié)果顯示198例腦損傷患者中并發(fā)精神障礙147例（74.24%），其中器質(zhì)性精神病性癥狀21例（14.29%），器質(zhì)性神經(jīng)癥樣綜合征37例（25.17%），器質(zhì)性情緒障礙25例（17.01%），器質(zhì)性癡呆30例（20.41%），器質(zhì)性人格改變33例（22.45%），器質(zhì)性遺忘癥狀42例（28.57%），合并兩種及兩種以上癥狀58例（39.46%）。

2.2患者一般情況對腦損傷后并發(fā)精神障礙的影響對所有患者的個人一般情況進行調(diào)查，并與腦損傷后是否并發(fā)精神障礙情況進行比較分析，結(jié)果顯示，腦損傷后并發(fā)精神障礙的患者與未并發(fā)患者在性別、年齡、婚姻狀況及日常煙酒史上無明顯相關(guān)性（P＞0.05），僅與文化程度明顯相關(guān)，其中初中以下文化水平患者76例，并發(fā)63例（82.89%）；初中文化79例，并發(fā)51例（64.56%）；高中及以上文化56例，并發(fā)23例（41.07%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者損傷程度、性質(zhì)、部位對腦損傷后并發(fā)精神障礙的影響 ［n（%）］

表2 腦損傷后合并癥狀對傷后并發(fā)精神障礙的影響 ［n（%）］

2.3患者損傷程度、性質(zhì)、部位對腦損傷后并發(fā)精神障礙的影響將患者入院時的腦損傷程度、性質(zhì)、部位與治療結(jié)束后并發(fā)精神障礙情況進行比較分析，結(jié)果見表1。從表1可以看出，腦損傷后并發(fā)精神障礙與損傷程度、性質(zhì)及部位均有關(guān)，其中以中度及以上損傷程度、腦挫裂傷及左側(cè)額顳葉損傷的影響最為明顯（P＜0.05）。

2.4患者腦損傷后合并癥狀對傷后并發(fā)精神障礙的影響將患者腦損傷后并發(fā)癥對傷后并發(fā)精神障礙的影響進行分析，結(jié)果顯示患者腦損傷后與是否合并硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫及急性期精神障礙有關(guān)，（P＜0.05）。見表2。

3 討論

精神損傷是人們收到精神、理化或生物傷害后，所表現(xiàn)出精神方面的損傷，而臨床上與腦損傷有關(guān)的精神損傷主要包括腦損傷所致的精神障礙類疾病、后遺綜合征和腦損傷誘發(fā)的各種精神性疾病。近年來國內(nèi)外臨床報道顯示，腦損傷后精神障礙的發(fā)生率居高不下［2－3］，本研究中198例腦損傷患者中147例于治療后并發(fā)精神障礙，占74.24%，而根據(jù)相關(guān)診斷和分類標準［1］，其中并發(fā)器質(zhì)性遺忘癥狀的患者最多，占28.57%，而39.46%患者合并兩種及兩種以上癥狀，表明腦損傷后患者多表現(xiàn)為多種精神障礙癥狀同時出現(xiàn)的狀況。我們對可能導(dǎo)致這一現(xiàn)象的個人一般情況、腦損傷程度、性質(zhì)、部位以及損傷后并發(fā)癥等因素進行比較分析，結(jié)果顯示腦損傷后并發(fā)精神障礙的患者與未并發(fā)患者性別、年齡、婚姻狀況及日常煙酒史等比較無明顯差異（P＞0.05），僅在文化程度上表現(xiàn)出較明顯差異，其中初中以下文化水平患者76例，并發(fā)63例（82.89%），初中文化患者79例，并發(fā)51例（64.56%），高中及以上文化患者56例，并發(fā)23例（41.07%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示文化程度越高并發(fā)精神障礙的幾率越小，與相關(guān)研究結(jié)果一致［5］。相關(guān)研究表明，腦損傷程度越重的患者，并發(fā)精神障礙率越高［6］。本文證實，輕度腦損傷對并發(fā)精神障礙無明顯影響，但中度及以上損傷程度、腦挫裂傷或其他性質(zhì)損傷與并發(fā)精神障礙明顯相關(guān)（P＜0.05）。本文結(jié)果顯示，腦損傷致左側(cè)額顳葉損傷與并發(fā)精神障礙明顯相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)合國內(nèi)外研究結(jié)果［4－6］，腦損傷部位的不同其出現(xiàn)的精神障礙癥狀也不盡相同，其中額顳葉皮層可引起強迫癥，單純右側(cè)腦損傷可引起幻覺，而左側(cè)腦損傷則可引起虛構(gòu)和自知力的缺失。另一方面，腦損傷無論是開放性還是閉合性都必然會引起一系列的并發(fā)癥，如硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦內(nèi)血腫、顱內(nèi)血腫以及急性期精神障礙等，通過對上述并發(fā)癥狀的研究中我們也發(fā)現(xiàn)患者腦損傷后與是否合并硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫及急性期精神障礙對治療后并發(fā)精神障礙有重要影響，并發(fā)患者與未并發(fā)患者存在明顯差異（P＜0.05），推測其機制與損傷部位有一定關(guān)系。

綜上所述，腦損傷后并發(fā)精神障礙與患者自身文化水平、腦損傷程度、性質(zhì)和部位以及是否并發(fā)硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫和急性期精神障礙有關(guān)，對臨床腦損傷患者預(yù)后判斷有一定的指導(dǎo)作用。

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