腦電生物反饋治療軀體形式障礙的對照研究

皮玥玥

鄭州市精神病防治醫(yī)院 鄭州 450005

軀體形式障礙是一類以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥，患者癥狀的發(fā)生與不愉快的生活事件、艱難處境或心理沖突密切相關(guān)，病程多為慢性波動(dòng)性［1］。隨著生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素對疾病的影響越來越受到關(guān)注，腦電生物反饋治療作為心理治療的一種行為治療方式，逐漸活躍在臨床治療的舞臺(tái)，本研究通過腦電生物反饋治療和帕羅西汀治療軀體形式障礙進(jìn)行對照，探討和驗(yàn)證腦電生物反饋治療軀體形式障礙的安全性、有效性和可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料病例選自2011－04—2013－02在我院住院及門診治療的54例患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD－3）中軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）排除器質(zhì)性疾病，物質(zhì)依賴，妊娠或哺乳期婦女，及其他精神疾病；（3）小學(xué)以上文化程度。共入組54例，隨機(jī)分為2組，研究組27例，男11例，女16例；平均年齡（41.6±11.8），平均病程（5.83±3.25）。對照組27例，男10例，女17例；平均年齡（42.8±10.6），平均病程（6.15±3.34）。2組性別、年齡、病程、受教育程度等一般資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法2組同時(shí)使用浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的帕羅西汀片劑，研究組給予帕羅西汀20～60mg／d，平均劑量（25.7±3.26），對照組給予帕羅西汀20～60mg／d，平均劑量（26.4±3.52），2組劑量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在此基礎(chǔ)上，研究組同時(shí)加用腦電生物反饋治療，采用大連華康達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的NBB－1型腦電生物反饋治療儀，在專用的心理治療室進(jìn)行，治療室安靜，室溫控制在18～25℃，3次／周，30min／次，連續(xù)6周，共18次腦電生物反饋治療，由治療師向患者講解治療的原理和方法，取得患者的配合，治療前休息5min，固定好電極，通過電極把病人腦電波引入，實(shí)時(shí)分析，對病人進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練，調(diào)節(jié)大腦的功能狀態(tài)。

1.3療效評定與治療前和治療后第2、4、6周末采用癥狀自評量表（SCL－90）評定療效，副反應(yīng)量表（TESS）評定不良反應(yīng)。治療前后，減分率≥25%即為有效，≥50%為顯效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較研究組顯效20例，有效4例，有效率88.9%；對照組顯效16例，有效3例，有效率70.4%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2治療前后SCL－90評分比較入組前2組SCL－90評分性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療6周后，2組的SCL－90軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、強(qiáng)迫各因子分均較治療前明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組間比較，治療后第2周末，第4周末，第6周末，研究組SCL－90的軀體化、抑郁、焦慮等因子分均較對照組明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后SCL－90評分比較 （s）

表1 2組治療前后SCL－90評分比較 （s）

注：2組比較，△P＜0.05；與治療前比較，＊P＜0.05

因子 治療前 第2周末 第4周末 第6周末研究組 對照組軀體化 3.22±0.14 3.19±0.21 2.42±0.32△ 2.81±0.23 2.11±0.85△ 2.47±0.71 1.71±0.62＊ 2.24±0.57研究組 對照組 研究組 對照組 研究組 對照組＊強(qiáng)迫 2.14±0.67 2.16±0.63 2.02±0.51 2.03±0.42 1.74±0.75 1.88±0.81 1.63±0.77＊ 1.75±0.85＊人際關(guān)系敏感 1.89±0.73 1.91±0.64 1.78±0.65 1.82±0.57 1.73±0.74 1.74±0.68 1.63±0.37 1.78±0.32抑郁 3.41±0.53 3.39±0.67 2.72±0.86△ 3.02±0.82 2.41±0.85△ 2.78±0.76 2.04±0.65＊ 2.41±0.71＊焦慮 3.45±0.34 3.52±0.22 2.84±0.73△ 3.12±0.68 2.25±0.82△ 2.68±0.76 1.73±0.65＊ 2.15±0.74＊敵對 1.67±0.83 1.65±0.72 1.58±0.62 1.60±0.74 1.42±0.79 1.56±0.63 1.34±0.77 1.47±0.67恐怖 2.37±0.86 2.29±0.91 1.97±0.73 1.84±0.68 1.68±0.67 1.71±0.78 1.44±0.85＊ 1.46±0.73＊偏執(zhí) 2.15±0.64 2.22±0.72 2.04±0.52 2.16±0.67 1.98±0.83 2.07±0.75 1.96±0.87 2.04±0.72精神病性 1.47±0.56 1.45±0.48 1.43±0.63 1.40±0.72 1.38±0.84 1.37±0.76 1.29±0.78 1.30±0.82

2.3不良反應(yīng)2組間TESS評分比較，見表2。結(jié)果顯示于治療后第2、4、6周末2組間TESS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要為惡心、食欲減退、便秘、口干、失眠、頭暈、震顫等，多于服藥后2周出現(xiàn)，隨著治療的推進(jìn)，會(huì)不同程度的減輕或耐受，不影響治療進(jìn)程。

表2 2組間TESS評分比較 （s）

表2 2組間TESS評分比較 （s）

組別 n 第2周末 第2周末 第2 27 5.37±1.72 4.23±1.37 3.18±1.81對照組 27 5.43±1.68 4.17±1.41 3.21±1.76 P周末研究組值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

近年來，軀體形式障礙在精神科乃至綜合醫(yī)院受到了越來越多的關(guān)注。有研究證實(shí)，軀體形式障礙出現(xiàn)與心理社會(huì)應(yīng)激有密切關(guān)系，病人對其癥狀的解釋和采取的應(yīng)對方式，都表明他們需要認(rèn)知行為治療［2］，認(rèn)知行為治療被認(rèn)為是目前軀體形式障礙有效的治療手段，其主要目標(biāo)是協(xié)助當(dāng)事人克服認(rèn)知盲點(diǎn)、模糊知覺、自我欺騙、不正確判斷及改變其扭曲認(rèn)知或不合邏輯的思考方式［3］。隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，患者在治療過程中不斷對藥物的安全性有更高的要求［4］，需要我們臨床醫(yī)生提供更多的治療方式。生物反饋治療作為一種行為治療手段，不同與常規(guī)藥物治療的關(guān)鍵在于患者是整個(gè)治療過程中的主動(dòng)參與者，這種治療方法安全、有效，無藥物不良反應(yīng)，減少復(fù)發(fā)率［5］。它的原理是在電子儀器的幫助下，將身體內(nèi)部的生理過程、生物電活動(dòng)加以放大，放大后的機(jī)體電活動(dòng)信息以視覺或聽覺形式呈現(xiàn)出來，使主體了解自身的機(jī)體狀態(tài)，學(xué)會(huì)在一定程度上隨意控制或矯正不正常的生理變化。本研究采用的腦電反饋療法是最常用的生物反饋方法之一，目的在于增加患者的a腦電波活動(dòng)，減輕精神緊張［6］。經(jīng)過腦電生物反饋治療與帕羅西汀的聯(lián)合應(yīng)用，取得了比單用帕羅西汀更顯著的療效，且不增加藥物不良反應(yīng)，從而為治療提供了更多的手段，契合了當(dāng)今生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，是今后臨床治療此類疾病的一個(gè)很好的發(fā)展方向。

［1］沈漁邨 .精神病學(xué)［M］.5版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：605.

［2］徐俊冕 .軀體化與軀體形式障礙［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13（3）：360.

［3］趙燕，施琪嘉 .軀體形式障礙［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15（6）：575.

［4］常雙海，邵國艷 .帕羅西汀與多慮平治療軀體形式障礙的對照研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2007，15（1）：26－27.

［5］劉知源，周小東 .生物反饋在精神醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.臨床心身疾病雜志，2005，11（4）：54.

［6］胡軍，李小靜，原琳琳 .腦功能生物反饋療法治療軀體形式障礙的對照研究［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（15）：1 777.