混合痔術(shù)后疼痛中醫(yī)護(hù)理體會

戎艷莉 王 坤 鄭寶玲

(河北省石家莊市中醫(yī)院肛腸一科，河北 石家莊 050051)

1 河北省石家莊市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河北 石家莊 050051

2 河北省石家莊市第三醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050011

混合痔術(shù)后傷口疼痛在臨床較為常見。它不僅影響了患者的正常生活作息，且嚴(yán)重影響了患者身體的各系統(tǒng)功能，更嚴(yán)重影響了患者的心理狀態(tài)，給患者帶來了極大的痛苦。用西藥鎮(zhèn)痛往往會伴隨著一系列的不良反應(yīng)，故而我科采用了中醫(yī)護(hù)理措施對混合痔術(shù)后患者鎮(zhèn)痛，效果顯著，副反應(yīng)少，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-02—2012-10收住我科在骶麻下行混合痔外剝內(nèi)扎內(nèi)痔注射術(shù)術(shù)后患者160例，并排除了合并其他疾病的可能性，隨機(jī)分為2組。觀察組80例，男44例，女36例;年齡 22～65歲，平均(37.4±10.3)歲。對照組80例，男42例，女38例;年齡22～65歲，平均(28.1±11.0)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 混合痔術(shù)后，采用常規(guī)護(hù)理措施，如心理護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察、傷口換藥護(hù)理及常規(guī)給藥護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 混合痔術(shù)后，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理措施鎮(zhèn)痛。

1.2.2.1 飲食調(diào)護(hù) 混合痔術(shù)后采用辨證的方法給予飲食調(diào)護(hù)，如對術(shù)后氣滯血瘀所致疼痛的患者，給予理氣通絡(luò)、活血化瘀之品，如:佛手、檸檬片等代茶飲，予清淡易消化的食物，如稀飯、粥、面片湯等。忌予辛辣、肥厚、油膩、香燥之品。對于術(shù)后濕熱未盡所致疼痛的患者，予清熱利濕之品，如綠豆湯、西瓜汁等。對術(shù)后腸燥所致疼痛的患者，予潤燥滑腸之品，如菊花、麥門冬泡水代茶飲，予青菜、梨、香蕉等新鮮蔬菜水果。對術(shù)后氣血虛弱的患者，則多予補(bǔ)益之品，如多食瘦肉、雞湯、大棗、紅糖等食物。

1.2.2.2 情志護(hù)理 術(shù)后患者對疼痛會產(chǎn)生擔(dān)憂、懼怕、焦慮等不良情緒，首先，我們應(yīng)運(yùn)用中醫(yī)“以情勝情、勸說開導(dǎo)”等情志療法，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、穩(wěn)定情緒，同時(shí)可向患者介紹一些有關(guān)疾病的知識，使患者能正確認(rèn)識疼痛并對其做好充分思想準(zhǔn)備。我們還可根據(jù)中醫(yī)“移情”的心理療法，教會患者一些緩解疼痛或轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聽音樂、練太極拳等，使患者能志和氣達(dá)，身心舒暢。

1.2.2.3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 為了緩解患者術(shù)后傷口的疼痛，采用了以下中醫(yī)護(hù)理技術(shù):①用耳穴法鎮(zhèn)痛。雙耳取穴:神門、皮質(zhì)下、肛門。操作方法:將王不留行1粒放于膠布中央，用鑷子夾取后，貼于選好的穴位敏感點(diǎn)上，每日按壓3～5次，每次每穴按壓30～50次，以使之痠脹痛熱為度。囑患者在每次排便前，換藥前或疼痛較劇烈時(shí)可加次重復(fù)按壓，一般可留埋3～5 d。②中藥熏洗鎮(zhèn)痛。采用由我院名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方而研制的中藥制劑諾爾康洗劑熏洗，諾爾康洗劑藥物組成:大黃、地榆、秦艽、苦參、花椒、防風(fēng)、紅花、蜂房、五倍子。熏洗方法:熏洗在術(shù)后第1 d開始，將洗劑倒入盆內(nèi)，加入1 500～2 000 mL沸水，先熏蒸，待藥液降至40℃時(shí)，坐浴15～20 min，每日2次。

1.2.2.4 辨證施護(hù) 根據(jù)混合痔術(shù)后疼痛的中醫(yī)辨證，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。對于術(shù)后腸燥引起大便秘結(jié)所致疼痛的患者，予中藥麻仁丸口服或開塞露納肛，可運(yùn)用中醫(yī)的腹部按摩或晚上空腹服蜂蜜水，以利排便。對于術(shù)后氣滯血瘀所致疼痛的患者，囑其排便勿久蹲怒責(zé)，以免氣血阻滯，并使用柔軟便紙，避免肛門局部刺激。對術(shù)后氣血虛弱的患者，應(yīng)注重氣血的調(diào)養(yǎng)，益氣生血，適量臥床休息，避免勞累，養(yǎng)成良好的定時(shí)排便的習(xí)慣。

1.3 疼痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組術(shù)后當(dāng)日，術(shù)后3、5 d的疼痛程度。疼痛程度的評估采用國際標(biāo)準(zhǔn)疼痛評估數(shù)字分級法(NRS)，0:無痛;1～3:輕度疼痛;4～6:中度疼痛;7 ～10:重度疼痛［1］。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:NRS評價(jià)的疼痛強(qiáng)度＜3或達(dá)到0;有效:治療前后疼痛強(qiáng)度有減輕，但≥3;無效:治療前后疼痛強(qiáng)度無改變［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

由表1可見，2組術(shù)后當(dāng)日，術(shù)后3、5 d顯效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組療效優(yōu)于對照組。

表1 2組療效比較 例(%)

3 討論

肛門齒狀線以下及其周圍區(qū)域神經(jīng)豐富，屬脊髓神經(jīng)支配，故痛覺非常敏感［2］。由于混合痔手術(shù)導(dǎo)致肛門皮膚損傷過多，又因?yàn)榕疟?、精神緊張等因素刺激，故術(shù)后極易引發(fā)疼痛。

中醫(yī)自古以來就有“藥食同源”之說?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》曰:“空腹食之為食物，患者食之為藥物?！蓖ㄟ^對患者術(shù)后疼痛的辨證，給予相應(yīng)屬性的食物，達(dá)到“損有余而補(bǔ)不足”，可有效緩解傷口疼痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的精神情志活動，以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，情志的異常變化可引起五臟的功能失調(diào)，故解除患者不良的情緒，可使其心境坦然，氣機(jī)條達(dá)，臟腑氣血功能旺盛，從而促使疾病早愈。耳穴按壓是通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以達(dá)到治療疾病的一種方法，《素問·繆刺論》載:“手足少陰、太陰，足陽明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會于耳中”［3］。神門穴、皮質(zhì)下穴有安神、止痛的作用，肛門穴則具有清熱利濕、止痛的作用，此三穴相互配合可清熱利濕、緩急止痛。中藥熏洗是通過熱力的作用，以改善血液循環(huán)，從而緩解和消除傷口疼痛、水腫?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》有“其有邪者，漬形以為汗”的記載［4］。諾爾康洗劑中大黃、地榆涼血解毒;秦艽、苦參、紅花、蜂房清濕熱，祛風(fēng)，活血止痛;花椒、防風(fēng)、五倍子收斂止血，勝濕止痛。諸藥合用，可達(dá)到清熱解毒、消腫止痛、活血祛瘀之效。辨證施護(hù)則是通過對疾病的辨證分析從而確定相應(yīng)的護(hù)理方法，其做到了“證同護(hù)亦同、證異護(hù)亦異”，從而有針對性的緩解了術(shù)后傷口疼痛的癥狀。

將中醫(yī)的各項(xiàng)護(hù)理措施綜合運(yùn)用于混合痔術(shù)后患者，不僅能有效緩解其傷口疼痛，且安全無副作用，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:160.

［2］劉玉升，孟祥玉.肛門疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛治療［J］.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4(27):75.

［3］柴鐵劬.耳穴療法速成圖解［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009:50.

［4］吳劍簫，王延峰，鮑虎豹.祛瘀解毒法治療痛性痔病的臨床研究［J］.河北中醫(yī)，2010，32(12):1783-1785.