中西醫(yī)結(jié)合護理腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者療效觀察

蔣亞明 劉麗芳 張 敏

(重慶市開縣人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，重慶 開縣 405400)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(1aparoseopiccholecystectom，LC)是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3～4個小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)［1］。該術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù)，相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有切口小、創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復快、瘢痕小、住院時間短及并發(fā)癥少等優(yōu)點，目前已成為治療膽囊疾病的首選手術(shù)方法［2-4］。針對性地給予LC患者嚴密觀察及有效的護理干預措施，是減少LC術(shù)后并發(fā)癥的重要保證。2011-03—2013-04，我們在常規(guī)護理基礎上對34例LC患者應用中西醫(yī)結(jié)合護理，并與常規(guī)護理34例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部68例均為我院手術(shù)麻醉科LC患者，隨機分為2組。觀察組34例，男21例，女13例;年齡28～61歲，平均(40.5±7.6)歲;病程 4個月 ～9年，平均(39.1±7.8)個月。對照組34例，男19例，女15例;年齡26～60歲，平均(42.3±5.7)歲;病程5個月 ～10年，平均(38.2±9.3)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組 在對照組護理基礎上應用中西醫(yī)結(jié)合護理。

1.2.2.1 心理護理 認真做好術(shù)前心理準備工作，給患者及家屬介紹LC的相關(guān)知識，讓其了解手術(shù)基本方法及優(yōu)點，以消除患者顧慮，增強其心理承受能力，能更好地配合治療和護理。告知患者LC時需將二氧化碳(CO2)注入腹腔形成氣腹，以達到和維持術(shù)中手術(shù)視野清晰及保證腹腔鏡手術(shù)操作所需要的空間，但腹腔中的CO2亦可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，并刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面而引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等，一般無需做特殊處理，可自行緩解［5］。

1.2.2.2 密切觀察病情變化 患者回病房后多處于麻醉半清醒狀態(tài)，給予常規(guī)多參數(shù)監(jiān)護，嚴密觀測并記錄生命體征，每30 min 1次，并保持呼吸道通暢，觀察患者的呼吸幅度和頻率，常規(guī)給予低流量、短時間吸氧，通常6～8 h，以提高血氧濃度，避免高碳酸血癥的發(fā)生。各項指標平穩(wěn)后可1 h記錄1次，連續(xù)24 h。經(jīng)常巡視病房，密切注意是否有異常情況發(fā)生，積極配合醫(yī)生給予及時處理。

1.2.2.3 體位 術(shù)后體位的要求是患者康復的必要條件，麻醉蘇醒后可翻身或改變體位。術(shù)后6 h可取半臥位進水，囑患者適當活動，以促進胃腸功能恢復，預防下肢靜脈血栓形成。

1.2.2.4 保持引流管通暢 術(shù)畢放置腹腔引流管，應檢查引流管是否通暢，有無堵塞。每日更換引流袋，定時擠壓，防止堵塞，及時記錄引流液的量和性狀。正常引流液為淡紅色，量約為10～40 mL，并逐漸減少，若引流液是鮮紅色或短時間內(nèi)引流量較多應考慮腹腔內(nèi)出血，及時報告醫(yī)生處理。

1.2.2.5 飲食指導 腸功能恢復后可進食，開始以高碳水化合物、高維生素流質(zhì)為主，逐漸過渡至普通飲食，不宜進食肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食物等，也不能進食高脂肪、高熱量的快餐食品。

1.2.2.6 中醫(yī)護理 護理人員用按摩手法在患者下腹部安撫，然后用摩法在腹部沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸順序推摩約5 min，再按照環(huán)形摩法按摩5 min。用拇指重點點壓膽俞、胃俞和雙側(cè)足三里、三陰交，各約5 min。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后肛門平均排氣時間、腹脹平均消失時間比較 見表1。

表1 2組術(shù)后肛門平均排氣時間、腹脹平均消失時間比較h，±s

表1 2組術(shù)后肛門平均排氣時間、腹脹平均消失時間比較h，±s

與對照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 術(shù)后肛門平均排氣時間 腹脹平均消失時間觀察組 34 7.8 ±3.7* 15.7 ±3.2*對照組34 9.9 ±4.5 17.4 ±2.5

由表1可見，觀察組術(shù)后肛門平均排氣時間、腹脹平均消失時間均較對照組提前(P＜0.05)。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組34例，惡心嘔吐3例(8.8%)，腹腔內(nèi)出血 9例(26.5%)，皮下氣腫13 例(38.2%)，腹脹 16 例(47.1%)。對照組 34 例，惡心嘔吐10例(29.4%)，腹腔內(nèi)出血2例(5.9%)，皮下氣腫5例(14.7%)，腹脹4例(11.8%)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P ＜0.05)。

3 討論

隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，LC在外科領(lǐng)域中的應用越來越廣泛，微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應用，給臨床護理工作帶來了新的要求。

本研究結(jié)果顯示，對觀察組患者在術(shù)前給予護理宣教，使患者了解有關(guān)腹腔鏡相關(guān)知識，降低其緊張情緒，術(shù)后給予生命體征監(jiān)測及護理干預措施，如果出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師及早進行處理，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，大大提高手術(shù)成功率。

LC術(shù)后常見的并發(fā)癥有:①惡心嘔吐。多為麻醉藥物刺激引起的中樞性嘔吐，且術(shù)中CO2灌注干擾胃腸功能所致。②腹腔內(nèi)出血。易發(fā)生在術(shù)后6 h內(nèi)，應嚴密觀察患者的脈搏、呼吸、血壓，每30 min測量1次，連續(xù)6 h，若血壓平穩(wěn)則延長測量間歇時間;注意觀察腹部切口敷料有無滲血。③皮下氣腫。LC時氣腹壓力＞1.7～2.0 kPa時，使CO2皮下軟組織擴散，導致皮下氣腫。應經(jīng)常檢查患者的上肢、面、頸、胸、上腹是否有皮下氣腫形成，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓，觀察瞳孔變化，有無胸悶、胸痛。一般給予半臥位，術(shù)后適當延長吸氧時間，可以降低皮下氣腫的發(fā)生率。④腹脹。術(shù)后每2 h翻身1次，術(shù)后第1 d鼓勵下床活動，促進腸蠕動，排出腸腔內(nèi)積氣;密切觀察患者出現(xiàn)腹脹的時間、腹脹的程度及腹脹伴隨的癥狀，如嘔吐、腹痛，及時報告醫(yī)生及時處理。

對LC患者進行積極有效的中西醫(yī)結(jié)合護理，能顯著降低LC的并發(fā)癥，提高手術(shù)治愈率，促進患者早期康復。

［1］曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:310-311.

［2］周晶，王艷，高佳芹，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理［J］.健康大視野，2013，21(4):328.

［3］沈國美.中醫(yī)康撫護理與新斯的明治療腹腔鏡術(shù)后腹脹療效比較研究［J］.護士進修雜志，2012，27(21):1928-1930.

［4］羅廷春，王大明.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(18):79.

［5］Le VH，Smith DE，Johnson BL.Conversionof laparoscopic to open cholecystectomy in the current era of laparoscopic surgery［J］.Am Surg，2012，78(12):1392-1395.