人工耳蝸植入術(shù)圍手術(shù)期整體護(hù)理

何麗 劉輝 陶麗 李建鷹 蔡麗

人工耳蝸植入手術(shù)是幫助重度、極重度感音神經(jīng)性耳聾患者獲得聽(tīng)力的有價(jià)值方法之一，使患者從無(wú)聲世界重新回到有聲世界［1］。此手術(shù)已在國(guó)內(nèi)陸續(xù)開(kāi)展，但時(shí)常有并發(fā)癥的報(bào)道，而且大多數(shù)使用國(guó)外人工耳蝸。2011年6月至2013年6月，我院與杭州諾爾康公司合作開(kāi)展人工耳蝸植入手術(shù)，使用廠家提供的諾爾康24導(dǎo)人工耳蝸，共開(kāi)展36例，術(shù)后完成隨訪1年者21例。本文通過(guò)對(duì)患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理，均取得很好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者36例，年齡6～21歲，平均年齡(7±5)歲。其中6～9歲兒童27例;語(yǔ)前聾29例，語(yǔ)后聾6例;左耳手術(shù)15例，右耳手術(shù)21例。所有患者術(shù)前均有佩戴助聽(tīng)器史，均有1年以上的言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，其中17例用助聽(tīng)器可進(jìn)行簡(jiǎn)單言語(yǔ)交流。所有患者均符合2013年版中國(guó)人工耳蝸植入工作指南(中華耳鼻咽喉科雜志2013-03)標(biāo)準(zhǔn)。

所有患者術(shù)前均行聽(tīng)力學(xué)檢查，包括純音聽(tīng)閾測(cè)定、聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)、耳聲發(fā)射、多頻穩(wěn)態(tài)檢查等。7例語(yǔ)后聾患者行純音聽(tīng)閾測(cè)定，手術(shù)耳的平均聽(tīng)閾為(89±19)dB。29例語(yǔ)前聾患者行多頻電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)，手術(shù)耳平均聽(tīng)閾為(92±14)dB，聲導(dǎo)抗檢查，所有手術(shù)耳均A型，耳聲發(fā)射檢查，36例雙耳DPOAE幅值均呈異常，未引出。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理:①首先護(hù)士要通過(guò)目光、和藹的面部表情和頭、手、軀體各部位的姿勢(shì)動(dòng)作以及簡(jiǎn)單手語(yǔ)與患者交流，取得患者信任，拉近距離。②給患兒準(zhǔn)備一些小玩具和糖果零食等以消除其戒備和恐懼的心理。③注意調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，并經(jīng)常給以鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)。④每次在檢查治療前先與患兒多接觸，進(jìn)行游戲，再開(kāi)始正式測(cè)試或護(hù)理。⑤為患者觀看成功病例的影像資料，幫助患者樹(shù)立信心，從而消除緊張、害怕心理。

1.2.1.2 一般護(hù)理:術(shù)前為患者剃光頭，用肥皂洗凈;術(shù)前10 h禁食，4～6 h禁飲;保證足夠睡眠，注意防止受涼;介紹手術(shù)過(guò)程、所需時(shí)間、麻醉方法;解釋術(shù)前準(zhǔn)備的目的、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng)等。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 全麻護(hù)理:搬運(yùn)患者時(shí)注意平衡、安全，全麻患兒未清醒給予平臥位，頭偏向健側(cè)，避免壓迫人工耳蝸植入處;回病房后立即測(cè)血壓、脈博，吸氧并保持通暢;做好交接班，了解術(shù)中情況;注意保暖，床檔保護(hù)，保持呼吸道通暢。

1.2.2.2 并發(fā)癥護(hù)理:面神經(jīng)麻痹:觀察患者面部是否對(duì)稱、有無(wú)眼瞼閉合不全、面部麻木感、嘴角歪斜等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)用藥，鼓勵(lì)患者面部按摩及表情肌鍛煉，行理療、針灸等，必要時(shí)行面神經(jīng)減壓術(shù)。顱內(nèi)感染:密切觀察生命體征、瞳孔意識(shí)，如果出現(xiàn)劇烈頭疼、惡心、嘔吐等顱內(nèi)高壓及感染征兆及時(shí)通知醫(yī)生并處理。傷口感染:嚴(yán)密觀察體溫變化，傷口有無(wú)紅腫、淤血、滲血滲液，保持傷口敷料干燥。防止電極脫落:術(shù)日絕對(duì)臥床休息，避免劇烈頭部運(yùn)動(dòng)及大力咀嚼動(dòng)作，適當(dāng)檢查植入的耳蝸有無(wú)移位［2］。頭皮血腫:術(shù)后加壓包扎，臥床休息，盡量少活動(dòng)。眩暈:術(shù)后加床檔，活動(dòng)要慢，尤其頭部，安靜休息。

1.2.2.3 飲食護(hù)理:全麻術(shù)后6 h后2～3 d軟食，過(guò)渡到普食，保持大便通暢。

1.2.2.4 健康教育:加強(qiáng)患兒安全教育，白天盡量保持安靜，給患兒多一些玩具，避免跑、跳動(dòng)作，夜間上床檔保證睡眠安全，防止電極移位。對(duì)家屬的宣教:護(hù)理人員用真誠(chéng)、積極的態(tài)度與患兒家屬進(jìn)行溝通，認(rèn)真地講解人工耳蝸知識(shí)，結(jié)合成功病例的康復(fù)影像資料，讓家屬全面了解人工耳蝸的功能、植入方法、術(shù)后康復(fù)效果以及安全性，幫助家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)人工耳蝸植入術(shù)，并樹(shù)立對(duì)手術(shù)的信心，使其對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)及期望值［3］。

1.2.2.5 出院指導(dǎo):①告知患者定期隨訪的重要性;保持外部語(yǔ)音處理器的潔凈，定期更換電池。人工耳蝸置入患者避免接近磁場(chǎng)，避免做MRI檢查，隨身帶好保健卡。②開(kāi)機(jī)調(diào)試:第1個(gè)月每周調(diào)機(jī)1次，之后每半個(gè)月或1個(gè)月調(diào)機(jī)1次。③語(yǔ)音訓(xùn)練:植入人工耳蝸開(kāi)機(jī)后患者聽(tīng)到的為失真或畸變的聲音，恐懼、排斥、哭鬧是他們的第一反應(yīng)，經(jīng)過(guò)數(shù)日的適應(yīng)以后，就會(huì)愛(ài)不釋“耳”了，調(diào)試人員做好心理安撫?；颊卟荒茏匀划a(chǎn)生聽(tīng)懂言語(yǔ)和交流的技能，要辨別聲音和理解語(yǔ)言需要長(zhǎng)期的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，是一個(gè)艱難漫長(zhǎng)的過(guò)程。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后患者均無(wú)面癱、無(wú)顱內(nèi)及傷口感染，發(fā)生術(shù)后一過(guò)性眩暈6例，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解，平均持續(xù)1～3 d;頭皮血腫3例，經(jīng)局部壓迫、理療等治療后血腫消失;發(fā)熱＞38℃3例，經(jīng)檢查為上呼吸道感染，經(jīng)抗炎對(duì)癥治療后消退。

2.2 術(shù)后聽(tīng)力改善情況 36例患者術(shù)后加壓包扎并抗炎治療5 d后打開(kāi)包扎，復(fù)查耳蝸平片明確耳蝸植入位置正確后出院，術(shù)后1個(gè)月開(kāi)機(jī)，進(jìn)行語(yǔ)訓(xùn)。36例患者術(shù)后對(duì)人工耳蝸電刺激均有聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)，隨訪1年者30例，純音測(cè)試:聽(tīng)力水平31.5～52.4 dB，平均42 dB。言語(yǔ)識(shí)別率(采用HOUSE單音節(jié)測(cè)試)41.3% ～68.7%，平均53.2%。見(jiàn)表1。

表1 人工耳蝸手術(shù)前后聽(tīng)力比較n=36，dB，±s

表1 人工耳蝸手術(shù)前后聽(tīng)力比較n=36，dB，±s

指標(biāo) 手術(shù)前 手術(shù)后 t值 P值純音聽(tīng)閾91.5±14.3 42.0±8.4 2.0845 0.0460

3 討論

人工耳蝸能代替病變受損的聽(tīng)覺(jué)器官，把聲音轉(zhuǎn)換成編碼的電信號(hào)傳入內(nèi)耳螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，刺激殘存的聽(tīng)神經(jīng)纖維，將神經(jīng)沖動(dòng)動(dòng)作電位傳至腦干、大腦，產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)［4］。人工耳蝸植入是目前雙耳重度感音性聾病人聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)的最有效方法［5］。但人工耳蝸價(jià)格昂貴，植入時(shí)手術(shù)操作難度大，一旦手術(shù)失敗或術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥將給患者、家屬及手術(shù)醫(yī)師帶來(lái)極大的壓力。聾啞患者及家屬都背負(fù)著來(lái)自于社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)及心理等多方面的包袱［6］?；純憾嘈愿窆缕?、自卑和倔強(qiáng)，對(duì)陌生人存在排斥、畏懼、緊張心理，不愿配合檢查、治療和護(hù)理，家屬對(duì)人工耳蝸植入這樣“神奇”而又“神秘”的高科技產(chǎn)品的懷疑心理，尤其是對(duì)術(shù)后效果的擔(dān)憂使家屬存在緊張及害怕的心理，心理護(hù)理至關(guān)重要。

整體護(hù)理概念是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式，護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人自身的關(guān)注外，還需要把注意力放到病人所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)疾病康復(fù)的影響因素上。整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理，心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理。人工耳蝸植入手術(shù)的成功主要依靠標(biāo)準(zhǔn)的工作流程、充分的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)技巧以及圍手術(shù)期積極有效的護(hù)理措施。人工耳蝸植入術(shù)手術(shù)對(duì)象及手術(shù)本身的特殊性，尤其需要在圍手術(shù)期探索、總結(jié)整體護(hù)理措施。護(hù)理人員的積極配合，認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后整體護(hù)理措施，對(duì)提高手術(shù)效果預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義。通過(guò)36例人工耳蝸植入術(shù)圍手術(shù)期整體護(hù)理的臨床護(hù)理總結(jié)，認(rèn)為系統(tǒng)的整理護(hù)理包括術(shù)前的心理護(hù)理、一般護(hù)理，術(shù)后的全麻護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教、出院指導(dǎo)等措施;長(zhǎng)期、艱苦的心理護(hù)理，積極有效的護(hù)理措施，針對(duì)患者與患者家屬的健康宣教、指導(dǎo)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的語(yǔ)訓(xùn)康復(fù)，可以有效地防止并發(fā)癥，是手術(shù)成功及術(shù)后功能恢復(fù)的重要保障。

1 許燕，朱素娟，邱賽琴.20例人工耳蝸植入術(shù)的手術(shù)護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8:179-180.

2 黃惠根，黃碟卿，陳凌主編.疾病護(hù)理常規(guī).第1版.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2011.83-98.

3 鄭智，姚秋馨.34例聾兒人工耳蝸植入圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2008，4:32-33.

4 胡寧，曹永茂.人工耳蝸?zhàn)稍儐?wèn)題解答.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2001，9:61-63.

5 邱建華，喬莉，盧連軍，等.人工耳蝸植入手術(shù)相關(guān)問(wèn)題探討.中華耳科學(xué)，2003，1:27-32.

6 蔡梅欽.韓少群.人工耳蝸植入的心理護(hù)理體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，34，302.