白頭翁湯加減聯(lián)合美莎拉嗪腸溶片治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎80例臨床觀察

杜雪峰 陸慶革

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北 唐山 063000)

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是一種原因尚不完全清楚，發(fā)病率較高的慢性結(jié)直腸的炎癥性疾病［1］。臨床以反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛為主要癥狀，同時(shí)還可伴有不同程度的全身癥狀，同時(shí)又是一種有結(jié)直腸癌發(fā)展傾向的疾病。2012-01—2013-06，我們應(yīng)用白頭翁湯加減聯(lián)合美莎拉嗪腸溶片治療CUC 80例，并與美莎拉嗪腸溶片治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部140例均為我院肛腸科門診(80例)及住院(60例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組80例，男44例，女36例;年齡24～61歲，平均(48.53±9.75)歲;病程6個(gè)月～12年，平均(7.17±3.26)年。對(duì)照組60例，男33例，女27例;年齡23～59 歲，平均(47.97 ±9.67)歲;病程5個(gè)月～11年6個(gè)月，平均(6.96±3.31)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》中CUC的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 美莎拉嗪腸溶片(瑞士，Vifor AG Zweigniederlassung Medichemie Ettingen，注冊(cè)證號(hào) H20100126)1.0 g，每日3 次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用白頭翁湯加減。藥物組成:白頭翁30 g，黃連15 g，黃柏15 g，秦皮15 g，蒲公英30 g，馬齒莧 15 g，半枝蓮15 g，魚腥草15～30 g，白及 10 g，白芷 10 g，側(cè)柏炭 20 g，甘草 10 g，延胡索10 g，三七粉(另兌)10 g。日1劑，水煎取汁150 mL，每晚1次保留灌腸。操作方法:患者每晚入睡前囑其排空大、小便，取左側(cè)屈膝臥位，臀部墊高10～15 cm，將150 mL藥液裝入一次性無菌灌腸袋中，溫度38～40℃，將灌腸管前端涂少許石蠟油，排盡空氣，緩慢插入肛門10～15 cm，將藥液緩慢灌入后拔出。囑其取俯臥位或抬高臀部10 cm，囑其保留2 h以上，時(shí)間越長(zhǎng)越好。

1.3.3 療程 2組均21 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失，大便成形，每日1次，無黏液便，化驗(yàn)、結(jié)腸鏡檢查大致正常;有效:臨床癥狀基本消失，大便每日少于2次，無黏液便，化驗(yàn)正常，結(jié)腸鏡復(fù)查明顯減輕或黏膜輕度炎癥;無效:臨床癥狀改善，大便仍有黏液，且次數(shù)較治療前減少不足一半，或有里急后重及腹痛、腹脹等，化驗(yàn)、結(jié)腸鏡檢查無減輕［3］。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后中醫(yī)癥狀總積分。0分為無癥狀，1分為輕度(+)，2分為中度(++)，3分為重度(+++)［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較分，±s

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=80)對(duì)照組(n=60)治療前 治療后中醫(yī)癥狀總積分 16.74±3.28 6.82±3.38＊△ 15.27±3.58 8.67±2.93治療前 治療后*

由表2可見，2組治療后中醫(yī)癥狀總積分均降低(P＜0.05)，且治療組降低優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

3 討論

CUC與自身免疫功能障礙、遺傳、感染、飲食及精神因素等有關(guān)，病變主要局限于結(jié)、直腸的黏膜層，且主要以潰瘍?yōu)橹?。CUC屬中醫(yī)學(xué)泄瀉、痢疾等范疇，多由感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷等因素所致?！额愖C治裁·痢癥》曰“癥由胃腑濕蒸熱壅，致氣血凝結(jié)，挾糟粕積滯，迸入大小腑，傾刮脂液，化膿血下注，或痢白、痢紅，痢瘀紫，痢五色，腹痛嘔吐，口干溺澀，里急后重，氣陷肛墜，因其閉塞不利，故亦名滯下也?！庇衷?“……忌分利……清熱導(dǎo)滯，則痢自愈?！惫势洳C(jī)為脾胃虛弱，濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)大腸，氣血凝滯，壅而化膿，導(dǎo)致脾腎虧虛，下痢不止，而結(jié)腸鏡檢查所示充血、水腫、潰瘍、糜爛亦說明濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道。柳氮磺胺吡啶、皮質(zhì)類固醇及氨基水楊酸類仍是目前西醫(yī)治療的主要藥物，但常反復(fù)發(fā)作。我們采用美莎拉秦治療CUC的理論依據(jù)是其能夠抑制脂肪氧合酶，并能減少白三烯的釋放，抑制巨噬細(xì)胞的遷移，口服后其原型到回結(jié)腸在細(xì)菌酶的作用下使偶氮鍵斷裂或釋放，活性成分可直達(dá)結(jié)腸遠(yuǎn)端病灶，使其在結(jié)腸藥物濃度最高，從而產(chǎn)生療效。同時(shí)針對(duì)中醫(yī)病因病機(jī)，我們采用清熱利濕、祛腐生肌、澀腸止瀉之法，應(yīng)用白頭翁湯加減。方中白頭翁泄大腸邪熱;黃連清濕熱厚腸胃;黃柏燥濕止瀉而厚腸;秦皮為苦寒性澀之品，收澀止痢;半枝蓮清熱燥濕，清熱解毒;三七、側(cè)柏炭涼血，止血，澀腸止瀉;蒲公英、魚腥草清熱解毒，消癰散結(jié)，化腐祛瘀;馬齒莧涼血止痢;延胡索止痛;白及、白芷清熱燥濕，祛腐生肌;甘草既能健脾益氣，又能統(tǒng)和藥性，潤(rùn)和諸藥。諸藥合用，具有清熱利濕、祛腐生肌、澀腸止瀉、標(biāo)本兼治的作用。此外，運(yùn)用藥物直接作用于潰瘍面，不經(jīng)過胃、腸，避免了消化液對(duì)藥物的影響，藥物通過直腸中下靜脈叢吸收，減少肝臟的首過效應(yīng)，提高生物利用度，更利于發(fā)揮藥效。觀察結(jié)果表明，白頭翁湯加減聯(lián)合美莎拉嗪腸溶片治療CUC較單純應(yīng)用美莎拉嗪腸溶片具有見效快、療效好、安全、副作用小及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊春波，黃可成，王大仁.現(xiàn)代中醫(yī)消化病學(xué)［M］.福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社，2007:322.

［2］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:385-393.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2008，13(2):139-145.

［4］歐陽欽，潘國(guó)宗，溫忠慧，等.對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議(2000年)［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，15(10):656-659.