補腎化瘀湯治療人流術(shù)后月經(jīng)過少25例療效觀察※

王 莉 陳 霞

(江蘇省南京市中醫(yī)院婦科，江蘇 南京 210001)

月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)血量較常量明顯減少，甚至點滴即凈，或經(jīng)行時間不足2 d，經(jīng)量亦少的月經(jīng)病。一般認為月經(jīng)量少于20 mL為月經(jīng)過少［1］。引起月經(jīng)過少的原因很多，目前隨著人工流產(chǎn)終止早孕的普及，從而導(dǎo)致人工流產(chǎn)術(shù)后子宮因素性月經(jīng)過少人數(shù)明顯增多。西醫(yī)多采用雌孕激素周期治療，很多患者因性激素的副作用和對其長期應(yīng)用的心理顧慮而無法堅持使用。2011-01—2012-12，我們根據(jù)中醫(yī)辨證論治，采用補腎化瘀湯治療人流術(shù)后子宮因素性月經(jīng)過少25例，并與常規(guī)西藥治療25例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部50例均為我院婦科門診就診的月經(jīng)過少患者，隨機分為2組。治療組25例，年齡20～40歲，平均(28.36 ±5.92)歲;病程3 ～24 個月，平均(12.84±5.99)個月;其中人工流產(chǎn)1次7例，2次8例，≥3次10例，平均(2.40±1.41)次。對照組25例，年齡21～41歲，平均(28.76±4.91)歲;病程 3～24 個月，平均(12.44 ±5.65)個月;其中人工流產(chǎn)1次8例，2次8例，≥3次9例，平均(2.20±1.12)次。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［2］中月經(jīng)過少的診斷標準。①月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯少于既往，不足2 d，甚或點滴即凈;②有明確的人工流產(chǎn)或藥流不全清宮病史;③月經(jīng)過少癥狀連續(xù)出現(xiàn)3個月經(jīng)周期以上;④宮腔鏡檢查提示宮腔粘連。

1.2.2 排除標準 因其它疾病引起的月經(jīng)過少;合并有心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病;精神病患者;過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者;近期服用過同類藥物或未按規(guī)定服藥致藥物療效難以判斷者;治療期間妊娠者。

1.2.3 中醫(yī)癥象量化標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［2］、《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］等制訂相關(guān)診斷標準。

1.3 治療方法 治療前2組患者均于月經(jīng)干凈第3～5 d就診時行宮腔鏡檢查及宮腔粘連分離術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染治療5 d。

1.3.1 治療組月經(jīng)第1 d開始服用中藥補腎化瘀湯，藥物組成:女貞子10 g，菟絲子10 g，山茱萸 10 g，山藥10 g，續(xù)斷 10 g，川牛膝 10 g，丹參 6 g，赤芍藥 10 g，紅花10 g，制香附10 g，澤瀉 10 g，制鱉甲 10 g，蒲公英 12 g。日1劑，水煎取汁200 mL，分早晚2次口服，經(jīng)期不停藥，連服3個月經(jīng)周期。

1.3.2 對照組 于月經(jīng)第5 d開始服用戊酸雌二醇片(補佳樂，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20080036)3 mg，每日3次口服;第16 d加用地屈孕酮片(達芙通，荷蘭 Solvay Pharmaceuticals B.V，國藥準字H20090470)20 mg，每日1次;2藥合用10 d后停藥，連服3個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標 觀察2組患者的總療效、中醫(yī)證候積分及子宮內(nèi)膜的變化。囑采用統(tǒng)一品牌、統(tǒng)一規(guī)格的衛(wèi)生巾進行經(jīng)量測量，子宮內(nèi)膜采用經(jīng)陰道B超(美國GE公司，GE-S6型)于月經(jīng)前期進行測定。

1.5 療效標準［2］

1.5.1 療效標準 痊愈:治療后月經(jīng)量恢復(fù)正常，停藥后維持3個月經(jīng)周期以上;顯效:治療后月經(jīng)量明顯增多，停藥后維持3個月經(jīng)周期以上;有效:治療后月經(jīng)量恢復(fù)正?；蛎黠@增多，但不能維持3個月經(jīng)周期以上;無效:治療后月經(jīng)量無改變。

1.5.2 中醫(yī)證候療效標準 痊愈:療效指數(shù)≥90%;顯效:70%≤療效指數(shù) ＜90%;有效:30%≤療效指數(shù) ＜70%;無效:療效指數(shù)＜30%。注:療效指數(shù)=［(療前積分-療后積分)/療前積分］×100%

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組中醫(yī)證候療效比較 見表2。

表2 2組中醫(yī)證候療效比較 例

由表2可見，2組患者中醫(yī)證候療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 2組治療前后子宮內(nèi)膜變化比較 見表3。

表3 2組治療前后子宮內(nèi)膜變化比較cm，±s

表3 2組治療前后子宮內(nèi)膜變化比較cm，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 25 0.76 ±0.17 0.87 ±0.14*對照組 25 0.77 ±0.17 0.80 ±0.15*

由表3可見，2組治療后子宮內(nèi)膜厚度均改善(P＜0.05)，2組治療后子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為月經(jīng)正常來潮與腎—天癸—沖任—胞宮的生理功能密切相關(guān)。月經(jīng)量的多少與腎的元氣精血有密切關(guān)系。腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，則月事方能按時而下。腎精虧虛，氣血生化乏源，沖任不盛，血?？仗?，則經(jīng)血量少。反復(fù)刮宮為金刃所傷，或產(chǎn)后余血未凈，邪氣乘虛而入，瘀滯沖任胞宮，或因反復(fù)流產(chǎn)損傷腎氣，精血不足，胞脈空虛沖任血海虧虛，從而出現(xiàn)月經(jīng)過少。子宮具有主月經(jīng)、種子育胎的功能，在腎、天癸、沖任調(diào)節(jié)下行使其正常藏瀉功能，腎主生殖，經(jīng)水出諸腎，人流手術(shù)直接損傷胞宮，導(dǎo)致沖任、胞脈瘀滯，耗傷腎之元氣精血，腎精氣不足，精不化血，沖任血海匱乏，胞脈失養(yǎng)，胞宮無以下血，故月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)?！秼D科玉尺·胎前·小產(chǎn)》有云:“是知正產(chǎn)者，正如果中粟熟，其殼自開，兩無所損。半產(chǎn)者，則猶采研新粟，碎其膚殼，損其皮膚，然后取得其實?！比斯ち鳟a(chǎn)亦如未熟之粟而強取之，必然會不可避免地損傷胞宮，又胞脈系于腎，沖任之本在腎，沖任、胞宮直接受損，導(dǎo)致沖任、胞脈瘀滯，耗傷腎之元氣精血，導(dǎo)致腎精虧虛，故而發(fā)為本病。腎虛血瘀乃本病的主要病機特點。

近年臨床研究表明，補腎中藥具有類似內(nèi)分泌激素樣作用，能調(diào)整子宮內(nèi)膜局部內(nèi)分泌紊亂，促進子宮內(nèi)膜的生長和增厚。補腎活血藥可改善內(nèi)分泌水平，改善卵巢和子宮的血供，從而使卵泡正常發(fā)育［3］。針對此病機及藥理研究，我們采用補腎化瘀湯對此病進行治療，取得滿意療效。方中女貞子、菟絲子、山茱萸、山藥、續(xù)斷滋補腎陰;丹參、川牛膝、赤芍藥、紅花活血化瘀;制鱉甲活血通絡(luò)，軟堅散結(jié);佐以香附理氣通絡(luò);澤瀉、蒲公英清熱利濕。諸藥合用，陰陽并調(diào)，通補兼施，使精血充沛，氣血順暢，瘀血消散，經(jīng)水得下。本研究結(jié)果表明，運用中藥補腎化瘀湯治療后的患者月經(jīng)量及中醫(yī)證候均得到了明顯改善，鑒于中醫(yī)的整體觀念及辨證施治的特點，使其療效持久顯著，且中醫(yī)藥乃純天然植物，無不良副作用。而西醫(yī)運用大量雌激素以促子宮內(nèi)膜生長，對于人流術(shù)后子宮因素的月經(jīng)過少療效一般，且長時間服用有損傷肝功能的副作用，故很多患者難以接受。

本研究結(jié)果顯示，補腎化瘀湯治療人流術(shù)后月經(jīng)過少簡便有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:87.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:239-240.

［3］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:2188-2202.