馬斯洛需要層次理論在急性腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

段潔明

急性腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又稱腦血管意外［1］，其功能障礙主要表現(xiàn)為意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感知覺、認(rèn)知、言語(yǔ)、精神情緒等，導(dǎo)致維持機(jī)體生存的各種需要得不到充分滿足，失去內(nèi)外環(huán)境的平衡而產(chǎn)生各種健康問題，致殘率高，嚴(yán)重影響患者生命健康和生活質(zhì)量;被稱為“人本主義心理學(xué)之父”的著名心理學(xué)家馬斯洛提出的人類基本需要層次理論，認(rèn)為人的需要從低到高依次為生理、安全、愛與歸屬、尊重與自尊、自我實(shí)現(xiàn)［2］。我們以馬斯洛需要理論為指導(dǎo)對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，從而滿足各項(xiàng)需求，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，取得了滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年5月入住我院神經(jīng)內(nèi)科的100例急性腦卒中患者，其中男58例，女42例;年齡43～77歲，平均年齡(64±5)歲。所有患者符合1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)和觀察組(馬斯洛理論指導(dǎo)組)，每組50例。2組等一般資料具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上以馬斯洛需要層次理論為指導(dǎo)根據(jù)患者病情及個(gè)性素質(zhì)等相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)估，以患者為中心，充分滿足患者的自理需求來進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 生理的需要:是最低層次也是最基本的的需要。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、肢體功能、生命體征的變化。

1.2.1.1 保持呼吸道通暢:及時(shí)清除患者口腔內(nèi)的異物和分泌物，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、深呼吸、變換體位、協(xié)助患者翻身叩背，促使痰液松動(dòng)以利于排出，保證血氧飽和度在90%以上，必要時(shí)給予氧療和吸痰，如患者呼吸無力，予以氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.1.2 滿足患者營(yíng)養(yǎng)的需要:宜給予高蛋白、高維生素、適量纖維素、易消化飲食，因患者咳嗽、吞咽反射減弱，宜引起嗆咳，通常采取坐位或30 cm半臥位，避免胃內(nèi)容物反流，食物選擇要有適當(dāng)黏性、不易松散的流食或半流食，喂食時(shí)要有耐心細(xì)心，勿催促患者，如出現(xiàn)嗆咳時(shí)立即扶患者彎腰低頭，在患者肩胛骨之間連續(xù)拍擊，促使食物殘?jiān)瘸?，如吞咽障礙出現(xiàn)嗆咳，予以鼻飼流食，防止吸入性肺炎的發(fā)生。

1.2.1.3 良好睡眠的需要:有研究指出腦卒中會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的降低，從而加重了患者神經(jīng)功能的損傷以及治療后認(rèn)知障礙的加劇［4］，為患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，幫助患者睡前用適宜熱水泡腳，喝熱牛奶，調(diào)整治療護(hù)理時(shí)間，盡量避開夜間問診治療，養(yǎng)成規(guī)律睡眠習(xí)慣，避免睡眠顛倒，解除引起失眠的心理因素，進(jìn)行松弛訓(xùn)練，必要時(shí)予以藥物輔助睡眠。

1.2.1.4 正常排尿的需要:腦卒中患者常因神經(jīng)功能的損傷引起的意識(shí)及膀胱收縮功能減退而出現(xiàn)不能自主控制排尿即尿失禁及尿潴留，輕者可先試聽流水聲、清洗會(huì)陰、輕按下腹部，刺激患者條件反射排尿，如無效可給予保留導(dǎo)尿。

1.2.1.5 預(yù)防便秘:由于患者活動(dòng)不便，長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食高蛋白低纖維素食物，應(yīng)用脫水劑及患者焦慮悲觀失望心理引起交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，使腸蠕動(dòng)減慢。臨床有40%～65%的腦卒中患者急性期可有便秘癥狀［5］，用力排便可使血壓和顱內(nèi)壓驟增，導(dǎo)致腦血管破裂，誘發(fā)再次腦卒中。告知患者多飲水，多吃蔬菜水果粗糧等纖維素含量高的食物，提供私密空間或屏風(fēng)遮擋患者，使其心情放松，對(duì)于不習(xí)慣床上排便者可抬高床頭，協(xié)助坐在便盆上，腹部按摩，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，合理選擇緩瀉藥物，如麻仁丸、番瀉葉、開塞露，但不易常用，以免影響正常排便反射。

1.2.2 安全的需要:由于腦卒中患者有不同程度的神經(jīng)功能損傷，在意識(shí)、感覺、知覺、語(yǔ)言、認(rèn)知、精神等方面有缺陷，極宜出現(xiàn)安全方面的問題，須引起足夠重視。

1.2.2.1 跌倒和墜床:患者病房安裝床頭燈，病床安裝護(hù)欄，輪子剎車，病房及衛(wèi)生間地面干燥，放置防滑地墊，潮濕處有防滑標(biāo)識(shí)，走廊有扶手。

1.2.2.2 壓瘡的預(yù)防:增加患者營(yíng)養(yǎng)，保證足夠蛋白攝入，加強(qiáng)翻身拍背，每2小時(shí)1次，按摩受壓部位，保持床單位整潔干燥，做好口腔和皮膚護(hù)理，搬動(dòng)患者時(shí)輕輕托起，避免拖拉，必要時(shí)使用褥瘡墊。

1.2.2.3 預(yù)防呼吸和泌尿系統(tǒng)感染:保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，紫外線消毒1次，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，翻身叩背，體位引流排痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生;每日更換吸氧管、濕化瓶，并做好吸痰和呼吸機(jī)管路的清潔消毒;嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，每日口腔尿管護(hù)理2次，引流袋每日更換，導(dǎo)尿管每2周更換1次，鼓勵(lì)患者多飲水，并嚴(yán)格手衛(wèi)生的操作規(guī)程;合理使用抗生素。

1.2.2.4 誤吸和誤服:部分患者咽喉部感知覺減退，協(xié)調(diào)功能不良，吞咽反射降低，易發(fā)生誤吸嗆咳，可給予鼻飼;部分認(rèn)知記憶下降患者，發(fā)藥時(shí)執(zhí)行“咽下離開”制度，確保用藥安全。

1.2.2.5 走失:對(duì)有認(rèn)知和精神障礙患者佩戴腕帶，出入病房做各項(xiàng)檢查治療有護(hù)士家屬陪護(hù)，護(hù)士加強(qiáng)病房巡視。

1.2.3 愛與歸屬的需要:疾病引起焦慮、抑郁，患者住院后與外界隔絕，信息閉塞，感到孤獨(dú)，環(huán)境及人際關(guān)系的陌生，易造成性格變異，狹隘、多疑、易怒等，更需要親朋的關(guān)愛，通過與患者溝通交流，取得患者信任，幫助與周圍病友和家人朋友多聯(lián)系，消除陌生感，通過社會(huì)、情感、物質(zhì)、技術(shù)支持等，獲得心理援助和溫暖體驗(yàn)，減少孤獨(dú)和悲哀，在相互關(guān)愛中提高自信，豐富自我概念，增強(qiáng)歸屬感。

1.2.4 尊重和自尊的需要:有研究發(fā)現(xiàn)生活自理能力、偏癱、語(yǔ)言障礙、住院次數(shù)是腦梗死患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素［6］，患者自然產(chǎn)生一種愧疚自責(zé)感，偏癱患者輕者造成跛行影響美觀，重者生活不能自理，言語(yǔ)障礙者不能完全表達(dá)個(gè)人感受，容易造成自我藐視心理，護(hù)理中注意言語(yǔ)親切，耐心傾聽，及時(shí)作出反應(yīng)，對(duì)患者提出的合理要求盡量滿足，不能滿足的要及時(shí)說明原因，以免傷其自尊;可通過贊揚(yáng)、肯定等方式強(qiáng)化積極行為;在治療護(hù)理談話中注意保護(hù)患者隱私，操作前關(guān)好房門，屏風(fēng)遮擋，說明操作目的，取得患者信任配合;協(xié)助患者做好晨晚間護(hù)理，保持整潔的外表，獲得自尊;尊重患者的民族習(xí)慣和宗教信仰及生活習(xí)慣，以體現(xiàn)其生存價(jià)值。

1.2.5 自我實(shí)現(xiàn)的需要:入院患者依賴感增加，有時(shí)超出了病情需要，自己能做的事也要?jiǎng)e人替他做，心理防衛(wèi)機(jī)制退化，在奧瑞姆自理模式中提出，人是有能力通過學(xué)習(xí)行為來達(dá)到自我照顧的，急性腦卒中患者在發(fā)病48 h后，生命體征穩(wěn)定情況下便可進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練，以合理、適度、循序漸進(jìn)為宜，包括良肢位的擺放，患肢按摩，被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，從遠(yuǎn)端到近端，由粗大到精細(xì)，20～30 min/次，2次/d，除運(yùn)動(dòng)康復(fù)外，還應(yīng)注意語(yǔ)言、認(rèn)知、心理、職業(yè)、社會(huì)等的康復(fù)，以最大限度的提高其神經(jīng)各項(xiàng)功能和生活自理能力，回歸生活、工作、社會(huì)，樂觀對(duì)待人生。

1.3 觀察指標(biāo) 患者入院時(shí)和治療護(hù)理3周后比較評(píng)價(jià)效果。

1.3.1 神經(jīng)功能:采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)［7］進(jìn)行評(píng)估，總分 0～35分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能越差。

1.3.2 日常生活能力(ADL):采用 Barthel指數(shù)［8］(BI)進(jìn)行評(píng)定，總分0-100分，分?jǐn)?shù)越高，ADL越好。

1.3.3 住院時(shí)間、壓瘡、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。

1.3.4 患者滿意度，采用問卷調(diào)查，分為滿意和不滿意2個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組神經(jīng)功能和ADL比較 治療前2組患者神經(jīng)功能和ADL指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后2組患者神經(jīng)功能和ADL均有明顯改善(P＜0.05);且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 2組患者住院情況和滿意度比較 觀察組在住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 2組神經(jīng)功能和ADL比較n=50，分，±s

表1 2組神經(jīng)功能和ADL比較n=50，分，±s

組別 神經(jīng)功能評(píng)分治療前 治療后 P值 治療前 治療后 P值A(chǔ)DL對(duì)照組 23.39±2.57 13.26±2.13 ＜0.05 25.34±11.29 42.14±13.38 ＜0.05觀察組 23.46±2.17 8.16±2.08 ＜0.05 25.23±10.33 59.78±12.11 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 2組住院情況和滿意度比較 n=50

3 討論

馬斯洛人體需要層次理論指導(dǎo)護(hù)理急性腦卒中患者工作中的應(yīng)用，充分體現(xiàn)了以患者為中心，以人為本的個(gè)性化護(hù)理理念，患者在神經(jīng)功能恢復(fù)、日常生活能力、住院時(shí)間、減少并發(fā)癥、提高患者滿意度等方面均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，真正詮釋了現(xiàn)代整體護(hù)理理念，最大限度恢復(fù)患者健康，即良好的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力，減輕了患者和家屬的痛苦和負(fù)擔(dān)，改善了護(hù)患關(guān)系，使護(hù)士工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，有目的、有預(yù)見性地工作，全面了解患者生理、心理、情感缺失等方面的需求，來做為解決問題的依據(jù)，使患者得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，提高了工作效果和效率，增加了工作成就感，護(hù)患關(guān)系更加和諧，促進(jìn)了患者更好地恢復(fù)健康。

1 張慧杰.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響.醫(yī)學(xué)信息，2008，21:1157-1158.

2 李小妹主編.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論.第1版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001.43-46.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)分會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29:379.

4 錢靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者睡眠輔助作用的研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，2:20-21.

5 朱芬芬，林征，林琳，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)功能性便秘患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響.中華護(hù)理雜志，2008，43:424-426.

6 顏雅偉.腦梗死患者自我感受負(fù)擔(dān)影響因素的臨床研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，2:55-57.

7 王云瓊.NIHSS評(píng)分在腦出血患者并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用.西南軍醫(yī)，2010，12:48-50.

8 張靜雅，張小蘭，馬延愛，等.Barthel指數(shù)量表應(yīng)用于急性腦卒中患者生活能力測(cè)量的信度研究.中國(guó)護(hù)理管理，2007，7:30-32.