醫(yī)院藥學不合理用藥多因素分析及防范措施

李禎 曹新民 王愛萍 薛軍

抗生素在臨床各種疾病治療中被廣泛運用。近年來，隨著抗生素種類的增多，其使用頻率和范圍也在不斷擴大，導致濫用、錯用抗生素的情況頻頻出現(xiàn)［1］。在臨床上不合理使用抗生素會引發(fā)藥源性疾病、細菌耐藥性增強以及各種不良反應情況增多，嚴重威脅患者的生命健康［2］。本研究主要以本地20家不同級別的醫(yī)院中醫(yī)院的藥師400人、醫(yī)生400人、護理人員800人、患者2 000人為研究對象，分析了影響醫(yī)院合理用藥的主要因素，為上級決策部門制定決策提供科學依據，進一步規(guī)范醫(yī)院對藥物的合理應用。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來自于本地20家不同級別的醫(yī)院，其中5家不同級別的醫(yī)院，三級醫(yī)院2家、二級醫(yī)院2家、社區(qū)衛(wèi)生院1家。調查人群主要有醫(yī)院的藥師400人、醫(yī)生400人、護理人員800人、患者2 000人為研究對象。共計發(fā)放調查問卷3 600份，收回有效問卷3 580份。

1.2 調查實施方法與內容

1.2.1 問卷調查:通過查閱相關文獻及結合醫(yī)院一線醫(yī)生和專家的意見，制定醫(yī)院合理用藥影響因素的調查問卷表。其中藥師、醫(yī)生、護理人員、患者根據不同人群采用不同的調查問卷表，問卷由兩部分構成，第一部分主要包括被調查者的一般情況(年齡、職業(yè)、科室、工作年限、文化程度、職稱等)。第二部分主要包括影響合理用藥的各種因素，包括:診斷的正確性、疾病種類及嚴重程度、患者機體狀況、藥物過敏情況、藥品價格、藥品利潤、藥物療效、藥物劑型、藥物用量、給藥途徑、藥代動力學、藥物的作用機理、醫(yī)院級別、是否執(zhí)行處方檢查制度等38項影響因素。

1.2.2 現(xiàn)場調查:現(xiàn)場調查人員經過統(tǒng)一培訓，統(tǒng)一調查標準，采用現(xiàn)場發(fā)放調查表格，匿名填寫的方式，現(xiàn)場收回調查表格的方式。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計算各類不合理用藥的發(fā)生情況，采用單因素卡方檢驗和多因素logistic回歸分析方法，分析導致不合理用藥的主要影響因素［3］，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不合理用藥的主要類型 經過調查表分析整理，主要有6大類不合理用藥項目，其中最主要的濫用中成藥和超劑量擴大范圍使用抗菌藥物。見表1。

表1 臨床不合理用藥前6類及發(fā)生率

2.2 單因素初步篩選不合理用藥的影響因素 將調查問卷中的38類影響因素采用卡方檢驗逐步篩選，篩選出可以影響因素11類。見表2。

表2 臨床不合理用藥前6類及發(fā)生率

2.3 多因素logistic回歸篩選醫(yī)院合理用藥的影響因素 將前述卡方檢驗篩選出的11類可疑危險因素帶入logistic回歸模型進行篩選(ɑ＜0.05)作為標準，篩選出影響因素7大類。其中影響較為明顯的主要有藥品利潤、是否執(zhí)行處方檢查制度。見表3。

表3 多因素分析影響醫(yī)院合理用藥的主要因素

3 討論

抗生素是臨床上使用量大、使用廣泛的一種藥物。自20世紀30年代發(fā)現(xiàn)青霉素以來，抗菌藥物所具有的強效殺菌功能得到了臨床醫(yī)生的高度肯定，并被廣泛運用于各種疾病的治療過程中［4］?？咕幬锏氖褂脴O大程度上降低了感染性疾病的病死率，使人類的平均壽命得到較大的延長。然而，近年來，隨著抗菌藥物種類和數量的不斷增多，抗菌藥物在臨床上的不合理使用甚至錯用、濫用的現(xiàn)象越來越嚴重，嚴重損害患者的身體健康［5］。如何合理使用抗生素藥物已經成為全球性公共衛(wèi)生問題。

合理用藥主要是指患者接受的治療藥物符合疾病的臨床需求，且藥物使用劑量符合患者的個體需求，同時藥物價格相對合理［6］。合理用藥主要以保證患者的用藥安全、方便、經濟、副作用小為主要原則，從而降低患者的經濟負擔，使醫(yī)院獲得最大的利益［7］。合理用藥關系到疾病治療的多個過程，和患者自身、藥師、醫(yī)生、護士、藥物質量、行業(yè)風氣等息息相關。若臨床藥師嚴格按照規(guī)定給患者開藥后，患者不服從管理，錯用或濫用藥物，會給合理用藥帶來一定程度的影響。此外，臨床調查發(fā)現(xiàn)，影響合理用藥的因素還包括正確診斷、患者自身病理基礎、藥物過敏史、物用量、是否執(zhí)行處方檢查制度、給藥途徑以及藥品價格等。在這些環(huán)節(jié)中，如果某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，很容易造成藥物不合理使用情況，影響患者的治療進程，提高醫(yī)療成本［8］。因此，醫(yī)院在合理用藥管理工作上，要加強對影響合理用藥因素各個環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督，避免不合理用藥的情況發(fā)生。國家針對不合理用藥情況，也制定了一系列關于合理用藥的相關法規(guī)政策，以促進醫(yī)院以一個良好的監(jiān)督環(huán)境合理用藥［9］。另外，合理用藥是醫(yī)院每個藥師的基本職責，藥師應當結合自身的專業(yè)技能，配合醫(yī)院合理用藥制度，通過用藥評估、檢測藥物濃度、提供用藥信息，配合醫(yī)生和護士，及時發(fā)現(xiàn)問題，并協(xié)同解決。

本研究通過查閱相關文獻及結合醫(yī)院一線醫(yī)生和專家的意見，制定醫(yī)院合理用藥影響因素的調查問卷表。統(tǒng)計目前存在的主要不合理用藥類型，并采用單因素卡方檢驗和多因素條件logistic回歸模型分析20家不同級別的醫(yī)院合理用藥的影響因素，結果顯示，通過問卷調查統(tǒng)計，共整理出包括超劑量擴大范圍使用抗菌藥物、不合理藥物聯(lián)用、濫用中成藥、藥物作用機制不清濫用藥、不明藥物成分重復用藥以及給藥方法不當等6大類臨床不合理用藥類型，其中最主要的濫用中成藥和超劑量擴大范圍使用抗菌藥物。單因素和多因素分析出影響臨床合理用藥的7大類影響因素包括藥品利潤、疾病種類及嚴重程度、藥物過敏情況、藥物用量、是否執(zhí)行處方檢查制度、給藥途徑以及藥品價格等，其中影響較為明顯的主要有藥品利潤、是否執(zhí)行處方檢查制度，這一結果和相關文獻報道的數據相吻合［10］。

綜上所述，根據臨床合理用藥的主要因素分析有針對性的對醫(yī)院藥師、醫(yī)生處方進行規(guī)范，建立新的臨床合理用藥監(jiān)督機制，防止抗菌藥物的濫用和醫(yī)療費用的過度上漲，合理規(guī)范使用抗菌藥物，以緩解患者的經濟負擔，建立良好的醫(yī)患關系。

1 于進彩，范春.392例抗感染藥物藥品不良反應分析.中國醫(yī)院藥學雜志，2011，31:525.

2 范銘.頭孢菌素致16歲以下青少年兒童過敏性休克文獻分析.中國醫(yī)院藥學雜志，2011，31:88.

3 燕成嶺，樊淑珍.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析.中國醫(yī)藥，2010，5:731.

4 Horse.More resources reasonable use antibiotics，contain bacteria spread of drug resistance.Journal of pharmacy in China，2011，22:2 401.

5 杜德才，周書明，沈愛宗，等.醫(yī)院抗菌藥物使用強度分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20:848.

6 鐘松陽，劉偉.95例Ⅰ類切口圍手術期預防性使用抗菌藥物調查分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21:3 926.

7 徐華，申翠華，李衛(wèi)光.使用特殊抗菌藥物申請單臨床應用調查分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20:250-252.

8 周舍典，周甘平，黃云平，等.我院常見病原菌的耐藥性與抗菌藥物臨床選用.中國藥師，2010，17:71-74.

9 王長江，杜鵬飛，涂厲標，等.醫(yī)院特殊抗菌藥物的使用分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22:1887-1889.

10 史紅，宋劍，張建明，等.抗菌藥物臨床應用的干預管理.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23:150-151.