負(fù)壓封閉引流術(shù)后沖洗執(zhí)行記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

郭巧英，楊 瓊，張東芳，許敏霞，陳龍鳳

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江杭州 310012）

負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）是近來(lái)年治療急、慢性創(chuàng)傷創(chuàng)面或創(chuàng)腔的新方法、新技術(shù)［1］，特別在骨科創(chuàng)傷領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。由于組織缺損創(chuàng)面大、滲出物多，且術(shù)后持續(xù)負(fù)壓封閉吸引時(shí)間達(dá)1周左右，臨床中心負(fù)壓源阻塞（損壞）、負(fù)壓不穩(wěn)定、分泌物阻塞管道等導(dǎo)致負(fù)壓吸引失效等問題時(shí)有發(fā)生。引進(jìn)應(yīng)用B型帶有沖洗管的VSD材料后，又出現(xiàn)沖洗引流出入量統(tǒng)計(jì)不清、交接不落實(shí)等問題。為保持有效吸引與正確評(píng)估引流量，2011年6月起，本院骨傷科設(shè)計(jì)和應(yīng)用VSD引流沖洗執(zhí)行記錄單，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 VSD引流沖洗執(zhí)行記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

1.1 VSD引流沖洗執(zhí)行記錄單設(shè)計(jì) 在結(jié)合臨床問題基礎(chǔ)上，大量查閱文獻(xiàn)資料，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)和討論后，以操作流程設(shè)計(jì)理念，在電腦上應(yīng)用Microsoft Excel軟件設(shè)計(jì)該單。記錄單為表格式，分為三部分：第一部分為患者基本信息及壓力要求；第二部分為VSD觀察護(hù)理核心，包括壓力源維護(hù)、出入液量記錄、間歇沖洗程序、創(chuàng)面及并發(fā)癥觀察、標(biāo)識(shí)及更換輸液器等日常護(hù)理內(nèi)容及交接記錄等；第三部分為備注。見表1。

1.2 VSD引流沖洗執(zhí)行記錄單應(yīng)用

1.2.1 物品準(zhǔn)備 采用等滲鹽水間歇沖洗法，首班應(yīng)用者將執(zhí)行記錄單（帶夾板）懸掛在單獨(dú)使用的沖洗輸液架上；患者回病房時(shí)，做好輸液器入口、中間、出口及VSD沖洗管4道紅色標(biāo)識(shí)，帶紅色標(biāo)識(shí)VSD沖洗管才能行沖洗。

1.2.2 執(zhí)行與記錄 根據(jù)表格內(nèi)容進(jìn)行觀察、執(zhí)行與記錄。沖洗：首個(gè)24h每1～2h快速?zèng)_洗1次，3～5min／次；以后每2～4h沖洗1次，根據(jù)引流液性狀與量調(diào)整間隔時(shí)間。記錄：沖洗液量即為接液體量，每接1次記錄1次；剩余量＝接液體量-實(shí)際沖洗量，每班統(tǒng)計(jì)記錄實(shí)際沖洗量與剩余量1次；創(chuàng)口引流液量＝引流量-實(shí)際沖洗量，每日晨7時(shí)統(tǒng)計(jì)前1d的創(chuàng)口引流液總量，并記錄于體溫單。輸液器每天更換1次。壓力源、創(chuàng)面敷料緊密性、并發(fā)癥及執(zhí)行沖洗等內(nèi)容逐條做好記錄，記錄要求見表1。

1.2.3 交接班要求 要求班班記錄單填清、口頭交清，交接、記錄完后雙簽名。

表1 負(fù)壓封閉引流沖洗執(zhí)行記錄單

1.3 評(píng)價(jià)方法 責(zé)任護(hù)士每天1次檢查落實(shí)執(zhí)行記錄情況，每例次VSD結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總阻管等異常問題處理情況，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查。

2 結(jié) 果

改用B型VSD材料以來(lái)，對(duì)320例次間歇沖洗者應(yīng)用沖洗執(zhí)行記錄單輔助護(hù)理，觀察執(zhí)行記錄完整，共發(fā)現(xiàn)并處理壓力源損壞33例次、壓力過大或過小103例次、阻管問題29例次，其中2例前足壓力過大出現(xiàn)肢端血液循環(huán)障礙，均通過調(diào)節(jié)或更換負(fù)壓源、加添薄膜、快速?zèng)_洗等方法將問題解決，保證了有效負(fù)壓引流。

3 體 會(huì)

3.1 規(guī)范了VSD沖洗引流護(hù)理流程 VSD替代了傳統(tǒng)每日換藥技術(shù)，由于其創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)好、感染概率小等優(yōu)勢(shì)已越來(lái)越被臨床醫(yī)生所接受，但其護(hù)理方法在教科書中尚缺乏明確護(hù)理常規(guī)，部分護(hù)士未按規(guī)定要求每日更換輸液器、標(biāo)識(shí)未做、沖洗出入量無(wú)法統(tǒng)計(jì)等問題時(shí)有發(fā)生。應(yīng)用沖洗執(zhí)行記錄單后，護(hù)士按表格內(nèi)容執(zhí)行并逐條打“√”記錄，操作流程得到規(guī)范，并方便護(hù)士終末自我督查；根據(jù)提示信息護(hù)理，避免操作遺漏，保證了臨床經(jīng)驗(yàn)不足的新護(hù)士和低年資護(hù)士這組高危差錯(cuò)發(fā)生人群［2］能規(guī)范操作；記錄單班班交接，記錄內(nèi)容得到核查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。本科使用沖洗執(zhí)行單后，沖洗標(biāo)識(shí)缺如、輸液管道未換等問題均未發(fā)生，出入量統(tǒng)計(jì)正確。

3.2 VSD沖洗單的應(yīng)用保證了VSD有效負(fù)壓引流 臨床護(hù)理中，由于配套VSD負(fù)壓吸引裝置價(jià)格昂貴，常用中心負(fù)壓吸引或電動(dòng)吸引器替代負(fù)壓源，由于長(zhǎng)期持續(xù)負(fù)壓，中心負(fù)壓源損壞但壓力表值仍在所需范圍內(nèi)、中心負(fù)壓不穩(wěn)或更換引流瓶后瓶塞不緊密導(dǎo)致負(fù)壓值不符要求未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)；不同創(chuàng)面負(fù)壓要求不一（植皮后負(fù)壓要求低于0.02MPa、擴(kuò)創(chuàng)后負(fù)壓要求0.02～0.04MPa等），口頭交班后未被落實(shí)，壓力過大導(dǎo)致疼痛、過小則無(wú)效等問題影響治療效果。使用沖洗執(zhí)行單后，護(hù)士首班即按要求標(biāo)識(shí)負(fù)壓，交接班執(zhí)行雙簽名，提高了護(hù)士的責(zé)任意識(shí)與自我管理意識(shí)，136例次中心負(fù)壓源失效后均被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，32例次換成電動(dòng)吸引器，有效保證了負(fù)壓引流，達(dá)到了治療效果。此外，該單也有利于護(hù)理管理者與患者參與護(hù)理工作的落實(shí)，強(qiáng)化了護(hù)理效果。

3.3 VSD沖洗單的應(yīng)用提高了?？品?wù)的能力針對(duì)VSD觀察護(hù)理內(nèi)容設(shè)計(jì)沖洗執(zhí)行記錄單，護(hù)士按要求執(zhí)行和記錄，患者病情變化一目了然，前后縱向數(shù)據(jù)及內(nèi)容對(duì)照明顯，較好地反映了病情變化信息，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。本組2例前足VSD術(shù)后，均是新護(hù)士發(fā)現(xiàn)肢端血液循環(huán)［3］出現(xiàn)問題，予降低負(fù)壓后癥狀好轉(zhuǎn)，未發(fā)生壞死。在等滲鹽水沖洗過程中，自設(shè)了計(jì)量小標(biāo)尺以觀察沖洗進(jìn)量，將500ml等滲鹽水瓶倒立后與分次加入50ml液體的空瓶對(duì)照，應(yīng)用Microsoft Word軟件中設(shè)計(jì)紙質(zhì)小標(biāo)尺（17.3×3.0cm），1張A4紙可橫向設(shè)計(jì)6張，統(tǒng)計(jì)沖洗量前應(yīng)用小標(biāo)尺評(píng)估，記錄時(shí)逐條觀察并做好落實(shí)。護(hù)士在反復(fù)執(zhí)行操作過程中，逐步將?？朴^察內(nèi)容進(jìn)行自我消化，對(duì)VSD護(hù)理更具主動(dòng)性、計(jì)劃性和預(yù)見性，提升了?？谱o(hù)理質(zhì)量［4］。此外，護(hù)士主動(dòng)發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力得到提升，自我價(jià)值得到實(shí)現(xiàn)。

［1］Tautenhahn J，Burger T，Lippert H.The present state of vacuum sealing［J］.Chirurg，2004，75（5）：492-497.

［2］虞佩君，曹霞，張?jiān)聥?護(hù)理差錯(cuò)原因分析及防范措施的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（8）：667.

［3］繆愛梅，林碎釵，潘夏蓁.等.負(fù)壓封閉引流治療下肢潰瘍的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（2）：141.

［4］何繼英.護(hù)理配合流程在手術(shù)搶救心臟破裂患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（5）：448.