張燦芬，徐向紅，方燕芬

（杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院，浙江杭州 311201）

脊柱骨折患者并發(fā)腹脹、便秘一般多在傷后12～48h出現(xiàn)，急性期持續(xù)7d左右，常因長期臥床、心理應(yīng)激、腹膜后血腫等原因引起，發(fā)生率在90.47%以上［1-2］，是臨床常見的護(hù)理問題。腹脹、便秘雖不是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，但會給患者帶來很大痛苦，輕者影響患者的飲食、睡眠，重者可使膈肌上升，導(dǎo)致呼吸困難，甚至可使腹內(nèi)壓升高，下腔靜脈回流受阻，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成，加重病情，嚴(yán)重影響骨折治療和康復(fù)［3］。中藥敷臍療法主要通過對特定穴位的刺激及藥物的直接吸收，調(diào)整陰陽，扶正祛邪，達(dá)到治療作用［4］，是一種天然綠色療法。2013年1月至5月，本院采用承氣丸臍療對脊柱骨折后腹脹、便秘患者進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，傷后均有明顯腹脹，出現(xiàn)大便次數(shù)減少或無，納食減或不能進(jìn)食甚至伴惡心嘔吐。排除標(biāo)準(zhǔn)：有器質(zhì)性便秘；伴有脊髓神經(jīng)損傷；臍部周圍有濕疹，不宜使用臍療者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者122例，按隨機(jī)數(shù)字表分成觀察組60例和對照組62例。觀察組男32例、女28例；年齡28～79歲，平均56.4歲；頸椎骨折7例，胸椎骨折20例，腰椎骨折16例，胸腰椎骨折15例，骶骨骨折2例；臥床時間7～15d，平均9.8d。對照組男33例、女29例；年齡22～81歲，平均58.8歲；頸椎骨折8例，胸椎骨折17例，腰椎骨折20例，胸腰椎骨折14例，尾骨骨折3例；臥床時間6～18d，平均9.5d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 患者出現(xiàn)腹脹、便秘后口服大黃蘇打片（每片含大黃0.15g、碳酸氫鈉0.15g、薄荷油0.001ml），3片／次，3次／d，連服2d。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 承氣丸的制作方法 中藥組方：根據(jù)患者具體癥狀體征和辨證分型，藥方采用大承氣方加味，大黃10g、芒硝10g、枳殼10g、厚樸10g、川楝子10g、當(dāng)歸10g、木香10g、砂仁6g，氣虛者加黃芪15g，陰虛者加生地15g，由本院中藥房用專用打粉機(jī)研成細(xì)末，放在清潔容器內(nèi)備用。配制羧甲基纖維素納（CMC）糊膠：準(zhǔn)備清潔治療碗、CMC粉和50℃溫水，按1g CMC粉加50ml溫水的比例混合，不停攪拌，使CMC粉完全溶解成無色透明的糊膠狀，糊膠中無顆粒狀物體，配置好后存放在陶瓷、玻璃、塑料、木制的容器中備用。配制藥丸：取中藥粉末和CMC糊膠（按10∶1比例）攪拌調(diào)勻，用自制模具制成2cm×2cm×1cm的藥丸，每枚藥丸均獨(dú)立包裝。

1.2.2.2 臍療方法 患者出現(xiàn)腹脹、便秘后，用75%乙醇消毒臍部，將承氣丸敷上，用11cm×7cm的3L粘貼手術(shù)巾固定，8h后取下，2次／d，排便后或臍療48h后無效即停止。

1.3 療效評價方法 用藥后12h內(nèi)腸鳴音恢復(fù)，出現(xiàn)排氣、排便、腹脹緩解，進(jìn)食正常為顯效；＞12～24h腸鳴音恢復(fù)，出現(xiàn)排氣、排便、腹脹緩解，進(jìn)食正常為有效；＞24～48h腸鳴音恢復(fù)，出現(xiàn)排氣、排便、腹脹減輕為改善；48h內(nèi)無排氣、排便為無效。顯效、有效加改善為總有效。由責(zé)任護(hù)士評估患者腸鳴音、肛門排氣、排便、腹脹、停藥復(fù)結(jié)率（停藥后3d內(nèi)腹脹便秘癥狀復(fù)發(fā)）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療期間，觀察組有2例患者出現(xiàn)手術(shù)巾粘貼固定處皮膚發(fā)紅、微癢，考慮為3L粘貼手術(shù)巾不透氣導(dǎo)致的皮膚輕微過敏，改用6cm×7cm的醫(yī)用敷貼固定后癥狀好轉(zhuǎn)，患者未出組。兩組患者用藥后癥狀緩解的時間比較見表1，兩組患者療效比較見表2，觀察組停藥復(fù)結(jié)率為18.3%，對照組為37.1%，x2＝5.34，P＜0.05。

表1 兩組患者用藥后癥狀緩解的時間比較 h

表2 兩組患者療效比較

3 討 論

3.1 承氣丸臍療緩解腹脹便秘的原理 脊柱骨折后出現(xiàn)腹脹、便秘，根據(jù)中醫(yī)辨證屬于氣血淤滯、腑氣不通［6］。承氣丸藥方選用漢代張仲景《傷寒論》中的大承氣方加味，大黃味苦性寒，有較強(qiáng)的泄熱通便、蕩滌腸胃的作用；芒硝其性味辛苦微咸溫，有瀉熱導(dǎo)滯、潤燥軟堅的作用，與大黃相伍，循“以瀉代清”之理，清上與瀉下并行，使毒解熱清［7］；枳殼、厚樸促進(jìn)腸道運(yùn)動，增強(qiáng)收縮節(jié)律，既能增加大黃的作用，又可消除腹脹之癥；當(dāng)歸、川楝子、木香、砂仁有行氣止痛，健脾消滯的作用。以上藥物共達(dá)行氣通下，消除脹滿，瀉下通便的目的。從經(jīng)絡(luò)學(xué)說來看，臍為經(jīng)絡(luò)的中樞，總司人體諸經(jīng)百脈；從臟腑學(xué)說看，臍與五臟六腑、四肢百骸相通，在此處用藥有強(qiáng)而迅速的吸收能力［8］。位于臍中的神闕穴，是五臟六腑之本，沖脈循行之地，元?dú)鈿w藏之根，介于中、下焦之間，臍下腎間動氣之處［9］，且神闕穴為沖、任、督三脈匯集之所，故為經(jīng)絡(luò)之總樞，諸藥通過神闕穴疏通三焦氣機(jī)，使藥直入陽明大腸，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、潤腸通便的作用［10］。本文資料顯示，承氣丸臍療緩解脊柱骨折后腹脹便秘效果好，優(yōu)于大黃蘇打片口服法。

3.2 承氣丸臍療注意事項 臍療前向患者及其家屬詳細(xì)說明目的及意義，以取得配合；臍療時注意保暖，防止受涼；敷臍后觀察患者有無腹痛及過敏現(xiàn)象，如有立即停止，遵醫(yī)囑及時處理；做好健康教育，告知患者如去除藥丸后皮膚出現(xiàn)發(fā)紅或短期內(nèi)色素沉著為正常反應(yīng)，臍療期間飲食宜清淡，禁食生冷、海鮮及燥熱辛辣食物；藥丸放入2～8℃冰箱冷藏保存，使用前需在室溫下放置30min復(fù)溫。

［1］Ozdemir O，Calisaneller T，Yildirim E，et al.Acute spontaneous spinal subdural hematoma in a patient with bilateral incarcerated inguinal hernia［J］.Joint Bone Spine，2008，75（3）：345.

［2］張英輝，劉紅松.耳穴壓豆加中藥敷臍治療腰椎骨折便秘的護(hù)理［J］.中國臨床護(hù)理，2011，3（2）：99-100.

［3］莊妹.胸腰椎骨折患者腹脹護(hù)理進(jìn)展［J］.上海護(hù)理，2010，10（4）：75-78.

［4］Ma SX.The warming the lung and reducing phlegrn outside cure the child pneumonia convalescence rale curative effect observation［J］.Chinese Journal of the Practical Chinese with Modem Medicine，2006，19（18）：2162.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：94.

［6］劉波.桃仁承氣湯加味治療胸腰椎骨折后腹脹的療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)生，2011，13（3）：141.

［7］陳烽，袁建迪.通腑活血方治療胸腰椎壓縮性骨折早期腹脹便秘的療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2010，38（5）：136-137.

［8］梅小楊，馬小琴，應(yīng)立英，等.生大黃臍療對結(jié)腸造口患者規(guī)律排便的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（2）：103-104.

［9］銀毅，陳剛，葉永杰.中藥敷臍對住院骨折患者術(shù)后腹脹的療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2010，28（2）：103-104.

［10］史瑞君，楊國旺.中藥穴位貼敷預(yù)防奧施康定所致便秘的臨床觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（8）：827-828.