產(chǎn)科出血性休克的原因及治療對(duì)策分析

張寒英

(商丘市睢陽(yáng)區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 河南商丘 476100)

出血性休克是孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期常發(fā)并發(fā)癥之一，常見原因有宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙及產(chǎn)道損傷等［1-3］。出血性休克發(fā)病后病理會(huì)迅速發(fā)展變化，預(yù)后工作開展難度較大且效果較差［4］，嚴(yán)重的還會(huì)威脅患者的生命安全。為了進(jìn)一步提升出血性休克臨床搶救效果，本文選取商丘市睢陽(yáng)區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科收治的100例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，著重分析探討出血性休克的發(fā)生原因及治療措施，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市睢陽(yáng)區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科2010年3月至2013年3月收治的100例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，其中40例患者為產(chǎn)前出血，50例為產(chǎn)后出血，6例為異位妊娠，4例流產(chǎn);經(jīng)產(chǎn)婦52例，初產(chǎn)婦48例;35例有流產(chǎn)史，21例有引產(chǎn)史，10例患者二者兼有，14例患者為二次剖宮產(chǎn);產(chǎn)婦年齡為22～35歲，平均年齡為(28.5±3.2)歲。100例患者中有48例出血量達(dá)750～1 150 ml，30例患者出血量達(dá)1 150 ～1 800 ml，22 例患者出血量達(dá)1 800 ～3 500 ml。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者伴有面色蒼白、疲憊感強(qiáng)烈、皮膚彈性差、反應(yīng)遲鈍、四肢冰冷等臨床表現(xiàn);血壓低于90 mmHg 且脈壓差過小(低于 20 mmHg［5］)，脈搏頻率高達(dá)110次/min及以上;發(fā)病后期14例患者伴有意識(shí)障礙及昏迷等癥狀;58例患者尿少，21例無(wú)尿，紅細(xì)胞壓積低于0.3。

1.3 出血原因 本組64例患者出血原因?yàn)閷m縮乏力，在出血患者中的比例占64.0%;其它因素主要與產(chǎn)婦精神過于緊張、鎮(zhèn)靜劑使用及合并癥影響機(jī)體狀況等因素有關(guān);子宮局部因素主要是指子宮過度膨脹、子宮腔壁水腫、子宮畸形等;生殖道損傷具體包括陰道、會(huì)陰及宮頸裂傷等;胎盤因素包括胎盤剝離不徹底、胎盤粘連及胎膜殘留、胎盤植入等因素;凝血功能障礙主要指生產(chǎn)時(shí)受血小板疾病、重癥肝炎等疾病影響發(fā)生凝血障礙。

1.4 治療方法 發(fā)生出血后患者要盡量平臥，醫(yī)護(hù)人員要給予保暖護(hù)理，氧氣吸入，使用宮縮劑藥物、子宮結(jié)扎術(shù)、宮腔填塞術(shù)、血管介入栓塞術(shù)、血管壓迫術(shù)等方法進(jìn)行止血，針對(duì)有凝血功能障礙的患者要注重補(bǔ)充凝血酶，并給予新鮮冰凍血漿補(bǔ)充等。及時(shí)對(duì)出血性休克患者行血容量擴(kuò)充，止血的同時(shí)要建立靜脈通道。根據(jù)患者休克狀況給予生命體征監(jiān)測(cè)(包括血壓、脈搏、中心靜脈壓、尿量、血細(xì)胞壓積等)，并對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的體液補(bǔ)充，保證患者有充足的循環(huán)血量，必要時(shí)補(bǔ)充患者機(jī)體丟失的細(xì)胞外液。對(duì)尿少及無(wú)尿的患者給予利尿劑(如甘露醇250 ml快速靜滴等)治療。針對(duì)合并心血管疾病的出血患者給予心血管活性藥物，針對(duì)心肌重度缺氧、心功能不全并陷入深度休克的患者給予速效西地蘭、洋地黃等，并適當(dāng)使用血管收縮劑，以維持患者中心靜脈壓。針對(duì)四肢冰冷的患者給予多巴胺等血管擴(kuò)張藥物，增加心臟排出量，減少外周阻力［6］，避免發(fā)生腎臟損傷等。出血性休克患者搶救期間還要進(jìn)行感染防控，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

宮縮乏力是引起出血性休克的首要原因，其次是生殖道損傷及凝血功能障礙等。見表1。此外，隨著出血量的增加，出血性休克的發(fā)生率逐漸升高，出血量為750～1 150 ml的患者休克發(fā)生率為34.2%，出血量達(dá)1 150～1 800 ml的患者休克發(fā)生率為59.3%，出血量達(dá)1 800～3 500ml的患者休克率為64.0%。100例患者經(jīng)過系統(tǒng)的體征監(jiān)測(cè)與搶救護(hù)理成功脫離危險(xiǎn)，且未出現(xiàn)死亡事件，其中有3例患者行經(jīng)腹子宮摘除術(shù)，4例患者行經(jīng)腹子宮次全切術(shù)。

表1 出血性休克原因分析(n，%)

3 討論

產(chǎn)后出血性休克的發(fā)生多與機(jī)體血容量較低有關(guān)。產(chǎn)婦發(fā)生出血后短期內(nèi)會(huì)丟失大量血液，直接引起機(jī)體血容量減少進(jìn)而發(fā)生循環(huán)衰竭［7］。出血性休克患者常伴有中心靜脈壓降低、心律異常及外周阻力增加等病癥，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生意識(shí)障礙、心肌缺氧及機(jī)體酸中毒等［8］，及時(shí)的搶救與護(hù)理能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效防止臟器衰竭。商丘市睢陽(yáng)區(qū)婦幼保健院在出血性休克患者臨床治療中多行止血治療與血容量補(bǔ)充，旨在改善患者臟器狀況，保證患者生命安全。本次研究還針對(duì)出血性休克患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道、對(duì)癥藥物治療等，取得了顯著的臨床搶救效果。100例患者未發(fā)生死亡事件，充分證明了臨床搶救措施的有效性。

［1］李健偉，付曉東，顏真淑，等.分析產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療措施［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，11(2):109-110.

［2］馮德珍.產(chǎn)科出血性休克20例相關(guān)因素分析及干預(yù)措施［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，12(4):102-103.

［3］陳慧梅.產(chǎn)科出血性休克的臨床搶救措施分析［J］.求醫(yī)問藥(下半月)，2013，5(1):473-474.

［4］楊慧梅.產(chǎn)科出血性休克的原因分析及對(duì)策［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，25(7):1572-1573.

［5］吳君梅，張有新，劉晗.產(chǎn)科出血性休克的主要因素及治療體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，13(26):96-97.

［6］華素麗.45例產(chǎn)后出血性休克的臨床救治體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，28(7):1234，1236.

［7］王娟.產(chǎn)科出血性休克30例相關(guān)因素分析及干預(yù)措施［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，16(14):154-155.

［8］羅桂平，方光萍，蔣朝書.23例產(chǎn)后出血性休克患者的護(hù)理措施［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，24(5):1256-1257.