改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的臨床觀察

宋 濤

(夏邑縣第二人民醫(yī)院外科 河南商丘 476447)

腹外疝是指內(nèi)臟器官經(jīng)過正常或變異的腔隙，進(jìn)入腹壁組織。發(fā)生于腹壁的大多數(shù)疝有完整的疝囊，包括囊頸、囊體和囊底部;疝囊內(nèi)容物為腹腔的游離器官，疝外被蓋即疝囊表層的腹壁組織。腹外疝無(wú)論疝發(fā)生于任何位置，都會(huì)給患者帶來(lái)生活與心理上的影響，并使其喪失部分勞動(dòng)能力。夏邑縣第二人民醫(yī)院為探討改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的臨床療效，提高腹外疝的治療效果，對(duì)夏邑縣第二人民醫(yī)院收治的50例腹外疝患者行不同的治療方式，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取夏邑縣第二人民醫(yī)院2011年1月至2012年1月收治的50例腹外疝患者，男28例，女22例，年齡39～79歲，平均年齡68.8歲;其中41例患者為腹股溝疝，9例患者為直疝;內(nèi)環(huán)口損害直徑最小為5 mm，最長(zhǎng)為38 mm，平均32 mm;合并癥:12例患者合并慢性支氣管炎患者，11例患者合并心功能不全，11例患者合并肺氣腫;隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療，即給予患者傳統(tǒng)patch平片腹直肌后筋膜前放置法手術(shù)修補(bǔ)治療。選擇原切口，并對(duì)疝囊進(jìn)行游離，在腹直肌后間隙放置補(bǔ)片，將補(bǔ)片上部放于腹直肌與肋、內(nèi)斜肌之間，將其下端和cooper韌帶進(jìn)行固定，并對(duì)補(bǔ)片周邊進(jìn)行縫合固定，然后將切口逐層關(guān)閉。

觀察組患者給予改進(jìn)的Lichtenstein無(wú)張力疝成形術(shù)平片法治療，麻醉后在恥骨結(jié)節(jié)處向外側(cè)延長(zhǎng)切開適當(dāng)大小的切口，切口長(zhǎng)度應(yīng)為50 mm左右，確保恥骨結(jié)節(jié)及內(nèi)環(huán)充分暴露，將腹外斜肌腱膜切開，切口應(yīng)向上游離到聯(lián)合肌腱，向下游離到腹股溝韌帶。利用Bassini法對(duì)精素進(jìn)行游離，同時(shí)對(duì)游離疝囊進(jìn)行顯露。利用Bard和Mycromesh補(bǔ)片，以腹股溝管內(nèi)側(cè)角形狀為依據(jù)對(duì)補(bǔ)片外側(cè)端進(jìn)行裁剪。向上牽開精索，利用不可吸收線將補(bǔ)片圓角固定于恥骨上腹直肌前鞘，同時(shí)應(yīng)將補(bǔ)片與腹直肌前鞘重疊15 mm。在內(nèi)環(huán)附近對(duì)腹股溝韌帶和補(bǔ)片下緣進(jìn)行縫合，然后在補(bǔ)片外側(cè)端剪開適當(dāng)?shù)那锌?，露出上下尾片，利用止血鉗夾住上尾片并自精索下方拉出，從而將精索處于上下尾片間。然后將補(bǔ)片上緣在原位進(jìn)行固定縫合，并對(duì)腹外斜肌腱膜進(jìn)行縫合，最后關(guān)閉切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均痊愈出院，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比()

3 討論

腹外疝是臨床上常見的一種外科疾?。?］。其中腹股溝疝的發(fā)病率最高，占全部腹外疝的90%左右，股疝次之，約占全部腹外疝的5%［2］。尤其是近些年來(lái)，隨著人們生活環(huán)境的不斷改變，我國(guó)的腹外疝發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重影響患者的身體健康。因此，及時(shí)給予患者行之有效的治療就顯得至關(guān)重要。臨床上通常將疝修補(bǔ)術(shù)作為治療該病的主要方式，然而傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)具有較高的復(fù)發(fā)率，據(jù)調(diào)查傳統(tǒng)手術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)10% ～15%，而復(fù)發(fā)性疝術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)率則為20% ～30%［3］。因此，臨床上仍需探討更加安全、有效的治療方式。隨著醫(yī)療水平的不斷提高及疝修補(bǔ)術(shù)的不斷完善，改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)采用的是聚丙烯補(bǔ)片充填疝環(huán)，同時(shí)還加強(qiáng)了腹股溝管后壁，不僅能有效的對(duì)疝環(huán)缺損現(xiàn)象進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)還能有效的增強(qiáng)后壁腹橫筋膜抗力，從生理學(xué)及生物學(xué)角度避免疝復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生［4］。此外，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)還具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等多種優(yōu)點(diǎn)［5］。因此，將其應(yīng)用于腹外疝的治療中必將會(huì)取得良好的效果。

本次研究表明兩組患者均痊愈出院，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說明給予腹外疝患者改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療臨床效果顯著。夏邑縣第二人民醫(yī)院所采用的Lichtenstein術(shù)進(jìn)行應(yīng)了一定的改進(jìn)，術(shù)中對(duì)腹外斜肌腱膜自下方腹內(nèi)斜肌淺面進(jìn)行游離，使其能放置6～8 cm的補(bǔ)片，而這種補(bǔ)片可有效地對(duì)腹內(nèi)斜肌進(jìn)行覆蓋，且能超過Hesselbach三角上緣20～30 mm［6］。向上牽引精索后利用不吸收線對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行縫合，將其固定于恥骨面腱膜組織上，可達(dá)到更好的治療效果，值得推廣和應(yīng)用。

［1］陳蓉，王兆錦，侯鶯.臨床路徑在腹外疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，3(4):165-166.

［2］袁文新.兩種方法治療腹外疝的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，3(13):176-177.

［3］黃冬葵.無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹外疝90例體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，2(16):144-145.

［4］蘇標(biāo).無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的臨床效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，1(12):109-113.

［5］王達(dá)仁.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝36例臨床分析［J］.健康必讀(下旬刊)，2010，6(9):187-188.

［6］王家輝.人工補(bǔ)片修補(bǔ)腹外疝40例體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，9(5):224-226.