高滲液和平衡鹽液用于感染中毒性休克擴(kuò)容40例體會(huì)

付春瓊

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南昭通 657000）

高滲液和平衡鹽液用于感染中毒性休克擴(kuò)容40例體會(huì)

付春瓊

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南昭通 657000）

目的分析高滲液與平衡鹽液在感染中毒性休克患者中的應(yīng)用體會(huì)。方法將我院2011年4月～2013年4月接待的感染中毒性休克患者40例作為研究對象，回顧性分析他們的臨床資料，皆采用高滲液與平衡鹽液擴(kuò)容治療，總結(jié)臨床治療方法及體會(huì)。結(jié)果39例患者中，有17例患者在推注1個(gè)單位劑量的高滲液后血壓回升，15例患者重復(fù)推注2～3個(gè)單位劑量高滲液后血壓回升，剩余8例患者反復(fù)推注高滲液5分單位并配合應(yīng)用快速靜滴平衡鹽液后血壓回升；40例患者最終皆痊愈出院。結(jié)論感染中毒性休克患者要及時(shí)處理，若采用小劑量高滲液處理后血壓無法回升，則可以加重劑量，甚至可以結(jié)合靜滴平衡鹽液處理，能取得比較良好的效果，值得臨床借鑒。

高滲液；平衡鹽液；感染中毒性休克；擴(kuò)容；體會(huì)

感染性休克也叫做膿毒性休克，屬于外科常見且難治休克癥狀，指的是繼發(fā)于感染的急性器官功能損害[1]，主要的臨床表現(xiàn)包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高及神志改變等。中毒性休克（中毒性休克綜合征）指的是嚴(yán)重威脅生命安全的、不多發(fā)的細(xì)菌性感染，主要是細(xì)菌釋放毒素所致，以休克與多臟器功能衰竭為主要特征的急性疾病[2]。而感染中毒性休克則屬于休克中的危急重癥，若處理不及時(shí)或者不恰當(dāng)則會(huì)對患者生命安全造成威脅，必須引起高度重視。就當(dāng)前而言，擴(kuò)容屬于感染中毒性休克治療最為主要也是最為重要的一種方法，常用的擴(kuò)容液體包括電解質(zhì)溶液（如等滲鹽水或者平衡溶液）、補(bǔ)充血容量溶液（血漿與全血等）、右旋糖酐等[3]。擴(kuò)容的時(shí)候一般采用的是兩條靜脈通道，其中一條通道是為了保證擴(kuò)容需要，應(yīng)快速輸液，另外一條則是保障各種藥物按時(shí)輸入[4]，但是要注意藥物配伍禁忌，尤其要將給藥種類、時(shí)間、濃度及反應(yīng)等記錄好。我院近幾年將高滲液和平衡鹽液用于感染中毒性休克擴(kuò)容中取得了比較良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年4月～2013年4月接待的感染中毒性休克患者40例，全部簽署知情同意書愿意配

合本次研究，其中男患25例、女患15例；年齡在19～68歲之間，均值為（41.3±3.8）歲，其中在50歲以上的患者有4例。通過感染中毒類型分析可知，包括23例中毒性菌痢、13例中毒性肺炎及4例敗血癥。40例患者的臨床表現(xiàn)主要有：入院時(shí)，血壓為0的患者有15例，血壓為60～80/40～70mmHg的患者有13例，血壓為20～60/0～40mmHg的患者有12例；基本上所有患者在入院時(shí)皆表現(xiàn)出不同程度的反應(yīng)遲鈍、表情淡漠等，甚至部分患者出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、紫紺與四肢冰冷等，嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)昏迷癥狀。

1.2 方 法

1.2.1 藥物情況 本次研究使用的高滲液（1個(gè)單位劑量）組成成分包括100ml的5%碳酸氫鈉+ 100ml的10低分子右旋糖酐+100ml的20%甘露醇，行靜注。而平衡鹽液比較復(fù)雜，其具體的配方[5]如表1所示，行靜滴。

1.2.2 治療方法 所有患者在入院后即刻采用一個(gè)單位劑量的高滲液進(jìn)行靜注處理，然后對患者的血壓回升情況進(jìn)行觀察，通常可回升到90/60mmHg以上，但本病患者病情較重，故而靜注一小時(shí)后若患者血壓未能升高，則重復(fù)靜注前述藥液1～3個(gè)單位劑量，待患者血壓回升后采用平衡鹽液滴注進(jìn)行維持，用量與滴速應(yīng)根據(jù)患者具體的脈壓、血壓、脈搏、尿量及四肢溫度進(jìn)行確定。一般而言，最初可采取快速靜滴處理，待患者的血壓穩(wěn)定后應(yīng)逐漸減慢滴速。這里還要注意的是，若患者使用平衡鹽液后還會(huì)出現(xiàn)血壓下降，則要再次使用高滲液處理。

表1 平衡鹽液的配制要素及含量（ml）

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。

2 結(jié) 果

本次研究40例患者中，有17例患者在推注1個(gè)單位劑量的高滲液后血壓回升，15例患者重復(fù)推注2～3個(gè)單位劑量高滲液后血壓回升，剩余8例患者反復(fù)推注高滲液5分單位并配合應(yīng)用快速靜滴平衡鹽液后血壓回升；40例患者最終皆痊愈出院。

3 討 論

感染中毒性休克在我院近幾年接待的情況來看，有種逐年增長的趨勢，本病主要是因?yàn)榧?xì)菌毒素作用，造成全身小血管廣泛受損，而小血管進(jìn)一步擴(kuò)張，使得血管通透性增強(qiáng)，血漿大量外滲，引發(fā)血液濃縮與有效循環(huán)血量的驟減[6]。總的來說，對于本病的治療建議以綜合治療為主，而擴(kuò)容則是治療最為基本也是最為有效的一種，其中高滲液靜脈推注將外滲液體回吸到血管中，則是主要的方式之一。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)及參閱相關(guān)文獻(xiàn)與參考，有如下一些體會(huì)：

3.1 右旋糖酐

本次研究中應(yīng)用的高滲液中含有10%低分子右旋糖酐，其藥理作用主要在于以下三個(gè)方面：第一，該藥物的膠體滲透壓相較于血漿更高，大約是后者的1.5倍左右，因此能明顯提高血漿滲透壓，避免血管內(nèi)液外滲，也在一定程度上起到了擴(kuò)容的效果，一般情況下1g低分子右旋糖酐能吸入的細(xì)胞外液量為20～25ml；第二，通過稀釋血液，使得血漿的滲透壓下降，進(jìn)一步使得細(xì)胞與血小板凝集作用得到解除，進(jìn)而疏通微循環(huán)，使得毛細(xì)血管灌流作用恢復(fù)；第三，可以覆蓋在紅細(xì)胞與血小板表面及血管內(nèi)壁上，從而降低粘附性，增強(qiáng)互斥性，血液循環(huán)得到有效改善，對微血栓形成也能起到一定的抑制效果，甚至能預(yù)防DIC。

3.2 碳酸氫鈉

本次研究所用高滲液中含有5%碳酸氫鈉，該溶液屬于名副其實(shí)的高滲液，其滲透壓相較于血漿的倍數(shù)為4倍，將其快速注入靜脈后，能迅速將血漿滲透壓提高，進(jìn)而將組織間液很快的吸回血管中。該高滲液的應(yīng)用，除了能補(bǔ)充血容量之外，還可以起到降低組織水腫的效果。另外，有關(guān)研究表明該高滲液是一種堿性溶液，可以糾正酸中毒，并且能預(yù)防與治療酸中毒而引發(fā)的DIC。

3.3 甘露醇

本次研究應(yīng)用的高滲液還含有20%甘露醇，該溶液也屬于高滲液，可以將細(xì)胞中的水分迅速轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，使得血溶液迅速增加，加上其有著一定的擴(kuò)容效果，所以能將血壓提升的同時(shí)增強(qiáng)患者的腎臟血流量[7]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)該高滲液還可以起到利尿的效果，故而能明顯降低休克而引發(fā)的酸中毒與尿毒癥。

3.4 平衡鹽液

平衡鹽液電解質(zhì)含量基本上與正常血漿中的電解質(zhì)含量相同，故而其有著這樣一些特點(diǎn)：第一，可以抗休克，給休克患者輸入該液體后，能將丟失的血容量及時(shí)補(bǔ)充進(jìn)去，使得有效循環(huán)血量得到維持，并能降低血液的粘稠度，增加血流的速度，使得微循環(huán)得到改善，還可以起到預(yù)防腎功能衰竭的效果。第二，有著補(bǔ)充血鈉的效果，因?yàn)樾菘嘶颊甙l(fā)生休克后，其鈉-鉀交換會(huì)明顯失調(diào)，一般會(huì)發(fā)生低血壓鈉癥狀，輸入該液體后能及時(shí)糾正患者的低血鈉癥狀。第三，還能起到預(yù)防與糾正酸中毒的效果，因?yàn)閷⒃撘后w輸入后能使得微循環(huán)灌注得到有效維持。在這種情況下，休克患者體內(nèi)存有的潴留乳酸就能迅速被帶走，同時(shí)缺氧代謝會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橛醒醮x，加上該液體有著堿化性質(zhì)[8]，也能起到一定的緩沖效果。第四，改善微循環(huán)，縱然該溶液不具有稀釋血液的效果，但是可以驅(qū)散細(xì)胞凝集，故而改善了局部微循環(huán)，也能起到預(yù)防DIC的效果。

總之，若能將上述各種藥物聯(lián)用，則能起到互相協(xié)調(diào)，取長補(bǔ)短及提高療效等效果。在本次研究中，針對接待的40例感染中毒性休克患者，采取高滲液和平衡鹽液進(jìn)行擴(kuò)容治療，最終全部痊愈出院，可見效果十分明顯。故而，筆者建議感染中毒性休克患者要及時(shí)處理，若采用小劑量高滲液處理后血壓無法回升，則可以加重劑量，甚至可以結(jié)合靜滴平衡鹽液處理，能取得比較良好的效果，值得臨床借鑒。

［1］田志恒,王瑞勤.高滲液和平衡鹽液用于感染中毒性休克擴(kuò)容40例體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,18(9):1055-1056.

［2］周偉.新生兒感染性休克治療中的矛盾和對策[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(14):1057-1061.

［3］張愛麗,王鑫文.擴(kuò)容輸液法治療黃牛急性休克癥[J].甘肅畜牧獸醫(yī),2013,(7):45-46.

［4］鄭建鵬,茅堯生.感染中毒癥發(fā)病機(jī)制及其相關(guān)治療進(jìn)展[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2009,15(6):329-331.

［5］羅金龍,李樹生,楊光田等.液體平衡狀況與感染中毒性休克患者預(yù)后的關(guān)系[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2008,14(5):250-251.

［6］孫振峰.急性感染中毒性休克搶救護(hù)理 [J].中外健康文摘, 2011,08(2):249-250.

［7］楊艷超,韋洪艷,蔣晨霞等.限制性輸液在感染中毒性休克麻醉中應(yīng)用的療效評價(jià)[J].河北醫(yī)藥,2012,34(11):1649-1650.

［8］張晶,陳霞,王巖等.1例巨大癰并發(fā)酮癥酸中毒感染中毒性休克患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(19):1872-1873.

付春瓊，1974年生，女，漢族，昭通鎮(zhèn)雄人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)方面的工作。

其他論著交流