老年糖尿病前期人群疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系*

趙姜楠，鄭 蔚，孫 萌，余 鈁，張利霞

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理學(xué)教研室 鄭州 450014

疾病不確定感是指?jìng)€(gè)體缺乏確定與疾病相關(guān)事物的能力，通常在患者對(duì)疾病的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)無法預(yù)測(cè)時(shí)，不確定感即會(huì)產(chǎn)生[1]。國(guó)外文獻(xiàn)[2]顯示，糖尿病患者的行為在一定程度上受到其疾病不確定感的影響。糖尿病前期作為2型糖尿病的必經(jīng)階段，患者的應(yīng)對(duì)方式直接或間接地影響著血糖水平及糖尿病的發(fā)生情況等，最終影響患者的社會(huì)心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[3]。糖尿病前期是指空腹血糖受損(6.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L)和(或)糖耐量受損[7.8 mmol/L≤糖負(fù)荷(口服75 g無水葡萄糖)2 h 血糖 ＜11.1 mmol/L][4]。目前，國(guó)內(nèi)疾病不確定感的研究對(duì)象以癌癥、腎臟透析、風(fēng)濕性疾病或者糖尿病患者為主要群體。該研究旨在探討老年糖尿病前期人群疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式的狀況及二者之間的關(guān)系，以幫助老年糖尿病前期人群建立合適的應(yīng)對(duì)方式，間接促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸，最終提高自身的生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2013年6月至10月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院體檢篩查出的糖尿病前期患者243例作為研究對(duì)象，均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[4]糖尿病前期類型及診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情同意并自愿參加該調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn):確診的糖尿病患者，由于其他疾病引起眼、腦、腎、心臟及四肢病變的患者，意識(shí)不清、生活不能自理的患者，不愿意參加該研究的患者。

243例老年糖尿病前期患者中，男114例(47%)，女 129例(53%);年齡 60 ～83(67.5 ±7.7)歲，其中60～歲89例，65～歲79例，75～83歲75例;文化程度為高中及以上102例(42%)，初中71例(29%)，小學(xué)67例(28%)，文盲3例(1%)。

1.2 調(diào)查工具 調(diào)查工具包括一般資料調(diào)查表、Mishel疾病不確定感量表和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表。其中一般資料調(diào)查表調(diào)查內(nèi)容包括患者年齡、性別、民族、身高、體重、腰圍、臀圍、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入狀況、醫(yī)保方式、心腦血管疾病史、糖尿病家族史等。

1.2.1 Mishel疾病不確定感量表(中文版) 該量表由 Mishel[5]開發(fā)設(shè)計(jì)，包括不明確性(13個(gè)條目)、復(fù)雜性(7個(gè)條目)、信息缺乏性(7個(gè)條目)和不可預(yù)測(cè)性(5個(gè)條目)4個(gè)維度，共計(jì)32個(gè)條目。所有條目均采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，總得分范圍32.0～160.0分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的不確定感程度越高[5]。其中32.0 ～分為偏低水平，74.8 ～ 分為中等水平，117.5 ～160.0 分為偏高水平[6]。該量表的信度系數(shù) Cronbach＇s α 為 0.65 ～0.95[5]。中文版量表的內(nèi)容效度系數(shù)為0.96，整體內(nèi)在一致性Cronbach＇s α 為 0.89[7-8]。

1.2.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表(中文版) 該量表由Feifel等[9]編制，用于評(píng)定各類疾病患者，特別是患有嚴(yán)重或有生命危險(xiǎn)的慢性疾病患者對(duì)于疾病這種“特定”生活事件的應(yīng)對(duì)特點(diǎn)。所有條目均采用1～4級(jí)計(jì)分法，內(nèi)容包括面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)和屈服(5個(gè)條目)3個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目。3個(gè)維度的信度系數(shù) Cronbach＇s α 分別為 0.69、0.60和0.76[10]。

1.3 資料收集方法 課題小組由1名副教授和8名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究生及護(hù)士組成。研究者先向醫(yī)院護(hù)理部說明研究目的及意義，取得護(hù)理部主任的支持，在其及體檢科、門診和內(nèi)分泌科室的協(xié)助下，研究者向調(diào)查對(duì)象解釋研究目的和方法，患者知情同意后進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查表由患者自行填寫，對(duì)文化水平低的患者由研究者逐條詢問并填寫。共發(fā)放問卷260份，剔除無效問卷17份，收回有效問卷243份，有效應(yīng)答率93.46%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。疾病不確定感量表得分和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表得分用ˉx±s表示;不同年齡組間疾病不確定感各維度得分和總分的比較采用單因素方差分析，老年糖尿病前期患者應(yīng)對(duì)方式與全國(guó)臨床患者常模得分比較采用單樣本t檢驗(yàn)，老年糖尿病前期患者疾病不確定感和應(yīng)對(duì)方式之間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡階段老年糖尿病前期患者疾病不確定感得分比較 60～歲組、65～歲組和75～83歲組老年糖尿病前期患者疾病不確定感中不明確性維度、復(fù)雜性維度、信息缺乏性維度、不可預(yù)測(cè)性維度得分和疾病不確定感總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 不同年齡階段老年糖尿病前期患者疾病不確定感得分比較

2.2 老年糖尿病前期患者應(yīng)對(duì)方式得分與全國(guó)臨床患者常模[11]比較 老年糖尿病前期患者應(yīng)對(duì)方式與全國(guó)臨床患者常模應(yīng)對(duì)方式各維度得分比較，回避應(yīng)對(duì)方式得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，面對(duì)應(yīng)對(duì)方式和屈服應(yīng)對(duì)方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 老年糖尿病前期患者應(yīng)對(duì)方式與全國(guó)臨床患者常模得分比較

2.3 老年糖尿病前期患者疾病不確定感和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性 面對(duì)應(yīng)對(duì)方式與疾病不確定感復(fù)雜性呈負(fù)相關(guān)，屈服應(yīng)對(duì)方式與疾病不確定感不明確性、不可預(yù)測(cè)性及總分呈正相關(guān)。見表3。

表3 老年糖尿病前期患者疾病不確定感和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)系數(shù)列表

3 討論

3.1 老年糖尿病前期人群疾病不確定感狀況及特點(diǎn) 該研究顯示，60～歲組疾病不確定感得分為(102.21 ±7.86)，65 ～歲組疾病不確定感得分為(96.58±6.84)，75～83 歲組疾病不確定感得分為(95.79 ±14.61)，3 組老年糖尿病前期人群疾病不確定感得分均在74.8～117.4，屬于中等水平，與國(guó)內(nèi)外有關(guān)慢性疾病的疾病不確定感研究[2-3，12-13]結(jié)果一致。分析該人群疾病不確定感處于中等水平的主要原因:①由于糖尿病前期為2型糖尿病的必經(jīng)階段，在病情得不到很好控制時(shí)易進(jìn)展為糖尿病且易造成全身多處組織器官的并發(fā)癥或合并癥，因此當(dāng)缺乏相關(guān)信息支持時(shí)，糖尿病前期人群對(duì)病情的發(fā)展、疾病的最終轉(zhuǎn)歸無法預(yù)測(cè)，且老年人群對(duì)于新概念的接受程度較低，易產(chǎn)生對(duì)糖尿病前期疾病過程及預(yù)后的不可預(yù)測(cè)性。②由于糖尿病前期人群和糖尿病患者“三多一少”的典型癥狀或其他非典型癥狀相比沒有明顯癥狀，雖然當(dāng)患者發(fā)生急性并發(fā)癥如低血糖時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些相應(yīng)表現(xiàn)，但若糖尿病前期人群不能正確認(rèn)識(shí)此階段即會(huì)造成很多誤區(qū)，且老年人群對(duì)于新知識(shí)或新信息接受程度較慢，易產(chǎn)生對(duì)糖尿病前期癥狀的不明確性。因此，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)利用健康教育給老年糖尿病前期人群及家屬提供大量疾病知識(shí)的相關(guān)信息，同時(shí)關(guān)注他們既往對(duì)疾病知識(shí)的誤區(qū)，提供生活方式的指導(dǎo)知識(shí)，從而更好地幫助糖尿病前期人群提高對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力及生活質(zhì)量。

3.2 老年糖尿病前期人群應(yīng)對(duì)方式狀況及特點(diǎn)該研究顯示，老年糖尿病前期人群面對(duì)應(yīng)對(duì)方式得分為(19.66 ±5.81)，回避應(yīng)對(duì)方式得分為(14.69±3.26)，屈服應(yīng)對(duì)方式得分為(8.69 ±3.89)。其中，面對(duì)應(yīng)對(duì)方式和屈服應(yīng)對(duì)方式與沈曉紅等[11]的調(diào)查結(jié)果相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而回避應(yīng)對(duì)方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析該人群處于糖尿病前期時(shí)采用回避方式的原因?yàn)?，由于糖尿病前期是一種不為大眾所熟知的慢性疾病，若對(duì)其不加以控制則很大程度上可轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病;隨著醫(yī)療與科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，對(duì)糖尿病前期進(jìn)行長(zhǎng)期良好的管理與維持治療，加上患病人數(shù)的增加、病友之間互相交流、互相鼓勵(lì)，使得該人群很少去逃避治療或向疾病屈服。因此，對(duì)于醫(yī)護(hù)工作者，應(yīng)采取因人而異的支持引導(dǎo)方式，對(duì)老年糖尿病前期人群進(jìn)行積極的溝通和情感支持，加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者以有效的應(yīng)對(duì)方式去面對(duì)疾病，降低疾病不確定感水平，從而提高其生活質(zhì)量。

3.3 老年糖尿病前期人群疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系 該研究顯示，面對(duì)應(yīng)對(duì)方式與疾病不確定感復(fù)雜性呈負(fù)相關(guān)，屈服應(yīng)對(duì)方式與疾病不確定感不明確性、不可預(yù)測(cè)性及總分呈正相關(guān)，回避應(yīng)對(duì)方式與疾病不確定感總分及其各維度均無關(guān)。這與國(guó)內(nèi)一些學(xué)者的疾病不確定感的研究[14-16]結(jié)果相一致。分析該人群疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式呈現(xiàn)出上述結(jié)果的原因可能為:①采用積極面對(duì)應(yīng)對(duì)方式的此類人群，能積極主動(dòng)地向醫(yī)護(hù)人員尋求有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，經(jīng)常與親戚朋友討論自己的病情進(jìn)展，并通過廣播、電視、報(bào)紙等多種媒介了解疾病的相關(guān)信息，其不確定感復(fù)雜性得分便低。②采用消極屈服應(yīng)對(duì)方式的此類人群，由于對(duì)康復(fù)失去了信心，便一切順其自然、聽天由命，妨礙了他們向醫(yī)護(hù)人員獲得疾病的相關(guān)知識(shí)，不愿與親戚朋友談?wù)撟约旱牟∏?，很少與病友之間進(jìn)行交流，也不通過各種媒介獲得疾病的相關(guān)信息，其不確定感不明確性和不可預(yù)測(cè)性便高。這提示醫(yī)護(hù)人員，一方面要引導(dǎo)該人群積極主動(dòng)地面對(duì)疾病，接受現(xiàn)實(shí)，幫助他們通過各種途徑獲得有關(guān)疾病的相關(guān)信息，降低該人群疾病不確定感水平，提高治療效果，最終提高生命質(zhì)量;另一方面要幫助該人群樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們相信現(xiàn)在的治療水平能夠控制病情的發(fā)展，尋找病情穩(wěn)定并向正常轉(zhuǎn)歸的人群，向他們傳授經(jīng)驗(yàn)，讓他們多與旁人溝通交流，改變消極屈服的應(yīng)對(duì)方式，降低疾病不確定感。

綜上所述，該研究證實(shí)老年糖尿病前期人群的疾病不確定感普遍處于中等程度，同時(shí)糖尿病前期人群的疾病不確定感與面對(duì)應(yīng)對(duì)方式、屈服應(yīng)對(duì)方式有關(guān)。因此臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行健康教育前應(yīng)該評(píng)估疾病不確定感的來源，以便給予個(gè)體化教育以降低該人群的疾病不確定感，從而提高其應(yīng)對(duì)水平，最終提高生活質(zhì)量。該研究采用便利抽樣，只抽取了鄭州市某三級(jí)綜合醫(yī)院的243例糖尿病前期患者，地域相對(duì)狹小且樣本量較少，研究結(jié)果可能存在人群偏倚，希望以后可以在大范圍內(nèi)進(jìn)行大樣本的調(diào)查，并進(jìn)一步對(duì)老年糖尿病前期人群疾病不確定感進(jìn)行干預(yù)性研究。

[1]Mishel MH.Uncertainty in illness[J].Image J Nurs Sch，1988，20(4):225

[2]Sumiyoshi K，Kawata C，Shikata K，et al.Influencing factors for dietary behaviors of patients with diabetic nephropathy[J].Acta Med Okayama，2010，64(1):39

[3]Gao D，Ning N，Wang C，et al.Dairy products consumption and risk of type 2 diabetes:systematic review and dose-response meta-analysis[J].PLoS One，2013，8(9):e73965

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[J].中國(guó)糖尿病雜志，2012，20(1):S1

[5]Mishel MH.Uncertainty in illness scales manual[M].Chapel Hill:University of North Carolina，1997:98

[6]劉洪娟，覃惠英.鼻咽癌住院患者放療期間疾病不確定感與癥狀困擾的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(10):873

[7]許淑蓮，黃秀梨，林惠賢.急性心肌梗塞住院病人的疾病不確定感與因應(yīng)行為之探討[J].臺(tái)灣醫(yī)學(xué)，1998(5):498

[8]楊恩慈.Mishel疾病不確定感量表中文版之信效度研究[D].臺(tái)北:臺(tái)灣大學(xué)，2008.

[9]Feifel H，Strack S，Nagy VT.Coping strategies and associated features of medically ill patients[J].Psychosom Med，1987，49(6):616

[10]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:124

[11]沈曉紅，姜乾金.醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷中文版701例測(cè)試報(bào)告[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000，9(1):22

[12]黃曉燕，胡雁，陸箴琦，等.網(wǎng)絡(luò)支持干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者疾病不確定感的影響[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(1):13

[13]從繼妍，邢秋玲，趙岳.2型糖尿病患者疾病不確定感與自護(hù)行為的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(7):704

[14]王寧，姜哲，崔洪艷，等.慢性病患者家屬疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(19):67

[15]閻成美，王艷華，黃麗婷.乳腺癌住院患者的疾病不確定感及其相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(28):19

[16]徐瑩，王世平.肝移植受者出院疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(8):38