頜面骨折應(yīng)用堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)小型和微型鈦板內(nèi)固定術(shù)的療效分析

黃琦

[摘要] 目的 探究頜面骨折應(yīng)用堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)小型和微型鈦板內(nèi)固定術(shù)的療效觀察。方法 選擇2011年11月～2013年11月在本院診治的頜面骨折患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組36例，予以復(fù)位及頜間彈性牽引外固定作對(duì)照組，予以堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)小型和微型鈦板內(nèi)固定術(shù)作研究組，分析兩組療效、咬合效果、骨折的愈合時(shí)間以及預(yù)后后遺癥。 結(jié)果 研究組有效率和優(yōu)良率均比對(duì)照組高，差異明顯（P<0.05）；研究組骨折愈合時(shí)間和后遺癥比對(duì)照組少，兩組差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)頜面骨折患者予以堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)小型和微型鈦板內(nèi)固定術(shù)，療效和咬合良好，且后遺癥較少。

[關(guān)鍵詞] 頜面骨折；堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)；鈦板內(nèi)固定術(shù)

[中圖分類號(hào)] R782.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）25-0149-03

伴隨國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)以及工業(yè)化的進(jìn)程加速，人們發(fā)生車禍和工傷事件也呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，進(jìn)而導(dǎo)致口腔頜面相關(guān)創(chuàng)傷，特別是頜面骨折的發(fā)病率逐漸上升。對(duì)于頜面骨折患者，臨床通常予以傳統(tǒng)的頜間的牽引、骨間鋼絲的結(jié)扎固定、不銹鋼板的內(nèi)固定、克氏針的內(nèi)固定等方案，但是效果不甚理想[1]。隨著頜面骨折疾病研究的不斷深入，小型和微型鈦板內(nèi)固定術(shù)開(kāi)始被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，效果良好[2]。本文主要對(duì)2011年11月～2013年11月本院診治的36例頜面骨折患者予以堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)小型和微型鈦板內(nèi)固定術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年11月～2013年11月在本院診治的頜面骨折患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組，每組36例。對(duì)照組男22例，女14例，年齡19～45歲，平均（30±6.28）歲，其中交通意外16例，打擊傷7例，墜落傷7例，其他傷6例，下頜骨骨折20例，面中部骨折12例，混合骨折4例；研究組男24例，女12例，年齡18～43歲，平均（29±6.43）歲，其中交通意外15例，打擊傷8例，墜落傷7例，其他傷6例，下頜骨骨折18例，面中部骨折12例，混合骨折6例。兩組患者的性別、年齡、病情等資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者的臨床癥狀與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中頜面骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且均經(jīng)過(guò)CT、X線等輔助檢查確診[2]。

1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為頜面骨折；年齡大于18歲且小于60歲；均簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書(shū)；無(wú)手術(shù)及應(yīng)用麻醉藥物的禁忌證[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心、肝、腎臟等內(nèi)科疾??；不配合治療和護(hù)理方案者；資料不完整者。

1.4方法

手術(shù)前結(jié)合曲面斷層的X線、CT及CT三維的重建相關(guān)輔助方法，確定手術(shù)的方案。研究組復(fù)位固定予手術(shù)切開(kāi)的復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)相關(guān)內(nèi)固定方法，下頜和上頜應(yīng)用西安中邦的鈦板鈦釘，上頜微型的接骨板，下頜骨折選擇小型的接骨板[4]。對(duì)上下頜骨的骨折患者，需要重視下頜骨形態(tài)結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定的恢復(fù)；對(duì)上頜骨的骨折患者，需要重視咬合關(guān)系及面形恢復(fù)；且患者手術(shù)時(shí)，需要隨時(shí)與術(shù)前的X 線片進(jìn)行對(duì)比。所有患者骨折固定原則：下頜骨因運(yùn)動(dòng)較多，且軟組織的牽拉力較大，1個(gè)骨斷端需多余2塊多孔的鈦板固定；上頜骨由于骨組織比較穩(wěn)定，且軟組織的牽拉力比較小，1個(gè)骨斷端需要2塊孔鈦板。對(duì)照組予以復(fù)位及外固定，且予頜間相關(guān)彈性的牽引固定方法。同時(shí)需重視患者手術(shù)治療以后的術(shù)后處理方案，手術(shù)后需進(jìn)行患者咬合關(guān)系與X 片對(duì)比；且患者術(shù)后需予以7d的抗生素有效預(yù)防感染發(fā)生；并重視患者口腔相關(guān)護(hù)理以及予流質(zhì)、中軟食等護(hù)理。

1.5觀察指標(biāo)

手術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察并分析患者療效、咬合效果、骨折的愈合時(shí)間以及后遺癥情況。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部沒(méi)有反常的活動(dòng)，沒(méi)有壓痛和叩擊痛；X線表現(xiàn)骨折線較模糊，連續(xù)性的骨痂過(guò)骨折線[5]。骨折的延遲愈合標(biāo)準(zhǔn)：X線顯示骨折的端骨痂較少，大部分刺激性的骨痂呈現(xiàn)云霧狀的排列；輕度的脫鈣，骨折線明顯，無(wú)骨硬化[6]。

依據(jù)相關(guān)骨折的延遲愈合標(biāo)準(zhǔn)將患者的臨床療效分成顯效、有效和無(wú)效：顯效：2個(gè)月之內(nèi)達(dá)骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)；有效：2～4個(gè)月達(dá)骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：超過(guò)4個(gè)月達(dá)到延遲性的愈合標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.6.2咬合關(guān)系效果標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者咬合關(guān)系進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)：骨折咬合關(guān)系符合正常，且斷端復(fù)位為解剖關(guān)系；良：骨折的咬合關(guān)系符合基本復(fù)位，且斷端復(fù)位超過(guò)80%；差：骨折的咬合關(guān)系為紊亂，且斷端復(fù)位低于80%[8]。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效情況

研究組有效率97.22%，比對(duì)照組80.56%高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組咬合關(guān)系和骨折愈合時(shí)間情況

研究組優(yōu)良率100%，比對(duì)照組86.11%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2；且研究組骨折愈合時(shí)間（61.7±20.8）d比對(duì)照組（83.1±28.4）d短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組預(yù)后的后遺癥情況

術(shù)后隨訪，對(duì)照組早接觸牙、牙齒移位、面部出現(xiàn)不對(duì)稱、耳前區(qū)痛、下唇麻木、內(nèi)固定物的脫落等后遺癥11例（30.56%），比研究組的5例（13.89%）多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

對(duì)頜面骨折患者而言，骨折后的愈合關(guān)鍵原則為骨折斷端解剖復(fù)位與牢靠固定。傳統(tǒng)臨床通常應(yīng)用牙間結(jié)扎、牙弓板、頜間牽引、克氏針等方案治療頜面骨折，但固定物容易脫落，且預(yù)后恢復(fù)較困難，效果不理想[9]。純鈦具有無(wú)毒、不致敏，且機(jī)械性能、耐腐蝕性比較強(qiáng)，生物的相容性較好，能夠長(zhǎng)期在體內(nèi)保留無(wú)需再取出等優(yōu)勢(shì)[10]。隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和頜面骨折研究的深入，微型鈦板內(nèi)固定術(shù)開(kāi)始被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，且效果良好。本研究對(duì)象為經(jīng)過(guò)相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選的頜面骨折患者，并主要對(duì)頜面骨折患者予以堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)小型和微型鈦板內(nèi)固定方案。其中微鈦板能夠有效提供骨折復(fù)位三維的穩(wěn)定性，可為骨折的愈合提供生物學(xué)的基礎(chǔ)，進(jìn)而促使骨斷端緊密接觸以及毛細(xì)血管能早期長(zhǎng)入骨折位置，并能有利于成骨細(xì)胞的分化誘導(dǎo)，加快骨痂形成和骨折的愈合[11]。本研究結(jié)果顯示研究組臨床治療效果的有效率達(dá)97.22%，明顯比對(duì)照組80.56%高，表明堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)小型和微型鈦板內(nèi)固定術(shù)用于治療頜面骨折具有臨床有效可行性。endprint

近年來(lái)，臨床相關(guān)頜面骨折患者予以微型鈦板內(nèi)固定術(shù)的研究文獻(xiàn)比較多，且效果顯著。本研究頜面骨折患者予以堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)小型和微型鈦板內(nèi)固定術(shù)后，得出研究組患者咬合關(guān)系的優(yōu)良率100%，明顯比對(duì)照組86.11%高。研究結(jié)果與臨床相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符合，進(jìn)而證實(shí)堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)小型和微型鈦板內(nèi)固定術(shù)能夠有效恢復(fù)頜面骨折患者的咬合關(guān)系，效果顯著[12]。同時(shí)本研究對(duì)頜面骨折患者的預(yù)后進(jìn)行分析，得出同時(shí)對(duì)照組預(yù)后后遺癥11例（30.56%），比研究組5例（13.89%）多，差異顯著，表明該方案能有效提升頜面骨折患者預(yù)后的生活質(zhì)量。

對(duì)頜面骨折患者予堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)小型和微型鈦板內(nèi)固定術(shù)，臨床效果比較理想，但為了進(jìn)一步保證和提升患者的臨床效果，在患者治療中需要重視以下相關(guān)注意事項(xiàng)。對(duì)患者位斷端前需進(jìn)行骨斷端相關(guān)間隙血凝塊、小碎骨片、異物徹底清除，并確保骨斷端的兩側(cè)骨面能緊密接觸，有效恢復(fù)患者正確咬合關(guān)系[13]?；颊咔锌谛枰M可能地隱蔽，盡量予以口內(nèi)切口，若口外切口時(shí)可予頜下和頜后切口，最大限度降低影響面容美觀性[14]。同時(shí)患者選擇切口需要盡量避開(kāi)患者的面部神經(jīng)；患者需有足夠軟組織的包繞鈦板，并保持創(chuàng)口縫合的嚴(yán)密。對(duì)患者骨折線牙齒無(wú)損傷時(shí)，需盡量進(jìn)行保留，加快機(jī)體骨折的復(fù)位；當(dāng)患者鉆孔時(shí)需注意盡量避開(kāi)牙胚、牙根、神經(jīng)和血管；并注意予患者適量抗生素，有效預(yù)防感染的發(fā)生等[15]。關(guān)于堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)小型和微型鈦板內(nèi)固定術(shù)在頜面骨折中的深入臨床價(jià)值，需以后臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，對(duì)頜面骨折予以堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)小型和微型鈦板內(nèi)固定術(shù)，療效和咬合良好，且后遺癥較少，具一定臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

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（收稿日期：2014-03-04）endprint