健康教育對(duì)突發(fā)性耳聾患者的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

王芳+嚴(yán)慶豐

[摘要] 目的 探討健康教育對(duì)突發(fā)性耳聾患者的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2011年2月～2013年11月在我院住院治療的單側(cè)突發(fā)性耳聾患者110例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各55例，干預(yù)組實(shí)施認(rèn)知行為教育、心理引導(dǎo)、放松訓(xùn)練指導(dǎo)為主要內(nèi)容的健康教育，比較干預(yù)前后兩組斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷（SASRQ）、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡表（WHOQOL-BREF）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分及療效。 結(jié)果 干預(yù)后干預(yù)組SASRQ評(píng)分總分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后干預(yù)組WHOQOL-BREF心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、總體生活質(zhì)量及健康狀態(tài)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后干預(yù)組PSQI各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組與對(duì)照組顯效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 突發(fā)性耳聾患者存在明顯的生理和心理應(yīng)激狀態(tài)影響生活質(zhì)量，健康教育有助于緩解其應(yīng)激狀態(tài)、改善睡眠、提高生活質(zhì)量，促進(jìn)突發(fā)性耳聾治療效果提高。

[關(guān)鍵詞] 突發(fā)性耳聾；健康教育；應(yīng)激反應(yīng)；生活質(zhì)量；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）25-0104-04

突發(fā)性耳聾是指在數(shù)小時(shí)至2 d內(nèi)突發(fā)出現(xiàn)單耳或雙耳聽力明顯下降，純音聽閾檢測(cè)多個(gè)頻率聽力下降≥20dB，屬感音神經(jīng)性耳聾，發(fā)病原因及機(jī)制復(fù)雜尚未明確，與病毒感染、內(nèi)耳循環(huán)障礙、自身免疫、代謝障礙等有關(guān)[1，2]。目前治療主要以改善內(nèi)耳微循環(huán)及免疫調(diào)節(jié)為主，研究認(rèn)為發(fā)病2周內(nèi)是聽力恢復(fù)的重要階段，病程延長可能導(dǎo)致聽力的永久喪失[3]。與此同時(shí)，由于聽力嚴(yán)重下降及伴隨耳鳴、眩暈等癥狀將導(dǎo)致患者嚴(yán)重心理應(yīng)激，而應(yīng)激狀態(tài)對(duì)微循環(huán)及免疫系統(tǒng)功能均有不良影響[4]，并可能影響患者對(duì)治療的信心，因此在積極治療同時(shí)應(yīng)給予相關(guān)的健康教育支持，幫助患者正確認(rèn)知疾病和治療。本研究采用認(rèn)知行為教育、心理引導(dǎo)、放松訓(xùn)練指導(dǎo)為主要內(nèi)容的健康教育對(duì)突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行干預(yù)，探討健康教育對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年2月～2013年11月在我院住院治療的單側(cè)突發(fā)性耳聾患者110例，均符合2005年濟(jì)南中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的突發(fā)性聾的診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)[5]，住院期間均給予改善內(nèi)耳微循環(huán)、糖皮質(zhì)激素、抗凝及營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。排除既往聽力障礙、內(nèi)耳器質(zhì)性病變、合并外耳道或中耳病變、認(rèn)知功能異常或精神疾病史。男59例，女51例，年齡21～70歲，平均（41.83±10.73）歲，根據(jù)WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度耳聾23例，中度耳聾43例，重度耳聾44例，伴耳鳴42例，耳堵塞感23例，眩暈20例，惡心、嘔吐10例，發(fā)病時(shí)間1～7d，平均（3.93±1.24）d，文化程度：大專及以上35例，高中或中專44例，初中24例，小學(xué)以下7例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各55例，兩組的性別、年齡、嚴(yán)重程度、伴隨癥狀、發(fā)病時(shí)間、文化程度等均無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2健康教育

兩組均給予改善內(nèi)耳微循環(huán)、糖皮質(zhì)激素、抗凝及營養(yǎng)神經(jīng)等藥物的常規(guī)治療以及相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理。干預(yù)組患者給予突發(fā)性耳聾健康教育。

1.2.1認(rèn)知行為教育 突發(fā)性耳聾患者在患病前往往缺乏對(duì)疾病的基本認(rèn)知，突然患病使之對(duì)誘因、病因、治療、預(yù)后的知識(shí)基本處于空白狀態(tài)，從而可能引起多種不良生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，而過度的應(yīng)激狀態(tài)產(chǎn)生的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂不利于突發(fā)性耳聾的治療，因此認(rèn)知行為教育是患者入院后重要的健康教育內(nèi)容，利用文字、圖表配合語言解說根據(jù)患者具體誘因、病因、病情程度進(jìn)行簡單易懂的解釋，如精神壓力、病毒感染、免疫功能紊亂等常見誘因病因，讓患者知曉自身是如何患病，并更好地在今后日常生活中加以注意預(yù)防，解釋治療方法；指導(dǎo)生活行為改善方法并強(qiáng)調(diào)依從性的重要性，如保持充足的睡眠和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒除煙酒不良嗜好，改善營養(yǎng)及飲食結(jié)構(gòu)等，介紹積極配合治療將有較好的預(yù)后，為患者樹立治療信心；由于聽力下降患者語言交流可能存在障礙，可通過書寫、手勢(shì)或貼近健側(cè)耳說話進(jìn)行溝通，注意保護(hù)患者的自尊心，盡量用患者能聽清或知曉的方式進(jìn)行溝通，以免患者感覺自己無法獲悉信息被隱瞞而出現(xiàn)不良情緒。

1.2.2心理引導(dǎo) 突發(fā)性耳聾患者心理狀態(tài)較差，適當(dāng)?shù)男骨榫w和引導(dǎo)心理建設(shè)有益于穩(wěn)定患者情緒，減輕心理應(yīng)激；宣泄的方式包括傾述、涂鴉、書寫，用不同的方式表達(dá)自己的不良情緒，舒解心理壓力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以認(rèn)真傾聽的姿態(tài)面對(duì)患者的傾述，給予適當(dāng)?shù)恼Z言或文字疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者利用筆和紙涂鴉或?qū)?nèi)心的不滿、恐懼、壓抑等狀態(tài)寫成文字；教會(huì)家屬簡單的按摩手法，對(duì)耳部、頭部皮膚刺激區(qū)進(jìn)行按摩，如聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、百會(huì)穴及耳廓、頭皮等部位，有助于促進(jìn)局部循環(huán)改善，舒緩患者應(yīng)激心理狀態(tài)，放松心情，促進(jìn)睡眠質(zhì)量提高。

1.2.3放松訓(xùn)練指導(dǎo)[6] 放松訓(xùn)練是緩解患者身心壓力的物理療法，操作簡單易學(xué)，安靜環(huán)境中患者采用仰臥位平躺于床上，枕頭墊高頭頸部，雙臂自然平放于身體兩側(cè)，雙腿稍微分開，閉目靜思；自我暗示想象全身肌肉由頭頸部下足部逐漸放松；調(diào)整呼吸，緩慢深吸氣后屏氣約2s后緩慢呼氣，內(nèi)心默念“放松”，持續(xù)5～10min，早、中、晚各1次，晚間放松訓(xùn)練在睡前進(jìn)行，可自然過渡至睡眠狀態(tài)。

1.3評(píng)價(jià)工具

斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷（Stanford Acute Stress Reaction Questionnaire， SASRQ）30個(gè)條目，5級(jí)評(píng)分制，總分范圍0～150分，分?jǐn)?shù)越高應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重[7]。世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡表（WHO Quality of Life Scale-Brief Form， WHOQOL-BREF）包括心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、總體生活質(zhì)量及健康狀態(tài)5個(gè)維度，共29個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[8]。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index， PSQI）包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物等7個(gè)維度，共18個(gè)條目，總分范圍0～21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差[9]。根據(jù)突發(fā)性耳聾療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]評(píng)價(jià)治療效果，痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正常；顯效：受損頻率平均聽力提高>30dB；有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB；無效：受損頻率平均聽力改善<15dB。顯效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。endprint

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組SASRQ評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SASRQ評(píng)分總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后干預(yù)組SASRQ評(píng)分總分較干預(yù)前明顯降低，且顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2干預(yù)前后兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較

干預(yù)前兩組WHOQOL-BREF各維度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后干預(yù)組心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、總體生活質(zhì)量及健康狀態(tài)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3干預(yù)前后兩組PSQI評(píng)分比較

干預(yù)前兩組PSQI各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后干預(yù)組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組治療效果比較

干預(yù)組與對(duì)照組顯效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

突發(fā)性耳聾發(fā)病急驟，在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)聽力發(fā)生顯著下降，可出現(xiàn)耳鳴、眩暈等第Ⅷ腦神經(jīng)癥狀，患者發(fā)病時(shí)毫無預(yù)兆和心理準(zhǔn)備，由于聽力作為重要的感官能力，聽力下降或喪失對(duì)患者打擊極大，極易出現(xiàn)情緒障礙等心理應(yīng)激反應(yīng)，出于對(duì)聽力預(yù)后的擔(dān)憂，恐懼、焦慮感是最為突出的不良情緒反應(yīng)，同時(shí)可導(dǎo)致人際交流障礙、睡眠障礙及其他生理感受異常[11]。最佳治療時(shí)間內(nèi)采取適當(dāng)治療措施可獲得良好預(yù)后，由于突發(fā)性耳聾病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚無法有針對(duì)性地進(jìn)行治療，療效仍難以達(dá)到滿意，而患者心理應(yīng)激反應(yīng)可能造成神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，甚至可能導(dǎo)致微血管痙攣從而影響內(nèi)耳微循環(huán)，而睡眠障礙則可能進(jìn)一步影響患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，造成神經(jīng)癥狀加劇，從而對(duì)治療效果產(chǎn)生不良作用[12，13]。

聽力下降患者最直接的感受是聽音不清，對(duì)他人說話難以辨別，甚至無法聞其聲，突然發(fā)病后患者可能出現(xiàn)明顯的心理創(chuàng)傷，不僅無法從事正常的工作、學(xué)習(xí)，在日常生活中也困難重重，入院護(hù)理時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者自尊心，避免在患者患耳一側(cè)進(jìn)行交談，并在患者可見范圍內(nèi)用患者可聽清的音量或能理解的方式進(jìn)行溝通，避免讓患者感覺自身受到不公平對(duì)待或被隱瞞[14]，減少一些看似平常的行為對(duì)患者心理造成的傷害，在日常護(hù)理行為中體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任。在以上前提下，采用適當(dāng)?shù)姆绞剑饕繒娌牧献鳛樾麄魍緩?，讓患者了解突發(fā)性耳聾的基本知識(shí)，特別是誘發(fā)因素，據(jù)此依據(jù)患者自身可能存在的誘發(fā)因素進(jìn)行有針對(duì)性的宣教，以提高患者對(duì)自身疾病發(fā)生原因的了解，有助于消除由于無法解釋產(chǎn)生的恐懼感和無助感，并有利于治療后改善生活行為習(xí)慣，如適當(dāng)減輕生活和工作壓力、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等。本研究結(jié)果顯示，在干預(yù)前兩組患者均存在較明顯的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，但經(jīng)積極的健康教育干預(yù)后，干預(yù)組SASRQ評(píng)分明顯下降并明顯低于對(duì)照組，反映了干預(yù)組患者心理應(yīng)激反應(yīng)明顯減輕，患者在健康教育后對(duì)突發(fā)性耳聾有更全面的認(rèn)知，并對(duì)自身發(fā)病相關(guān)原因及生活行為方式更為了解，也增加了患者對(duì)治療的信心，心理負(fù)擔(dān)得到較大的減輕。

心理應(yīng)激反應(yīng)造成的不良情緒可通過不多種形式進(jìn)行引導(dǎo)舒解，進(jìn)一步減輕患者由于突發(fā)疾病造成的心理問題積累效應(yīng)[15]。傾述是最常見的情緒宣泄方式，醫(yī)務(wù)人員采用適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞皆儐栆龑?dǎo)患者抒發(fā)內(nèi)心的疑問和擔(dān)憂。對(duì)于不習(xí)慣語言表達(dá)或聽力障礙導(dǎo)致溝通困難的患者還可以采用書面手寫、記錄或涂鴉等方式，將情緒宣泄出來，本研究為患者提供所需紙、筆等工具，并根據(jù)患者所表達(dá)內(nèi)容體現(xiàn)的心理問題給予針對(duì)性開解，逐步減輕患者心理壓力。放松訓(xùn)練是目前比較受到推崇的一種物理性輔助治療手段，通過呼吸調(diào)節(jié)、舒適體位和暗示等方式，引導(dǎo)患者進(jìn)入身心放松狀態(tài)，有利于轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病本身的注意力，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)內(nèi)啡肽等激素分泌，讓患者感覺愉悅和輕松[16]，睡前進(jìn)行還可促進(jìn)入睡。本研究顯示，干預(yù)后干預(yù)組WHOQOL-BREF心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、總體生活質(zhì)量及健康狀態(tài)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，反映了干預(yù)組患者通過健康教育的心理引導(dǎo)，情緒障礙及心理問題獲得宣泄出口，逐漸得到改善，心理層面相關(guān)的生活質(zhì)量維度評(píng)分均明顯提高；由于治療手段和環(huán)境相同，在生理和環(huán)境領(lǐng)域兩組并未呈現(xiàn)顯著性差異。干預(yù)組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，整體睡眠質(zhì)量提高，日常功能狀態(tài)逐漸恢復(fù)，精力充沛，態(tài)度積極。干預(yù)組治療效果也明顯優(yōu)于對(duì)照組，顯效率明顯提高。

綜上所述，突發(fā)性耳聾患者存在明顯的生理和心理應(yīng)激狀態(tài)影響生活質(zhì)量，以認(rèn)知行為教育、心理引導(dǎo)、放松訓(xùn)練指導(dǎo)為主要內(nèi)容的健康教育有助于緩解患者應(yīng)激狀態(tài)、改善睡眠、提高生活質(zhì)量，促進(jìn)突發(fā)性耳聾治療效果提高。

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（收稿日期：2014-02-14）endprint