中藥薰洗治療老年期精神病患者的臨床觀察

洪滬津+徐枝樓+何麗潔

[摘要] 目的 探討中藥薰洗治療老年期精神病患者的臨床效果。 方法 將97例老年期精神病患者分為治療組和對照組，治療組給予常規(guī)治療配合中藥薰洗，對照組給予常規(guī)治療，使用簡明精神病評定量表（BPRS）、簡易智力狀況檢查量表（MMSE）、失眠癥療效評定標準等來評價患者的精神癥狀、認知功能、鎮(zhèn)靜催眠藥物使用情況及睡眠狀況的改善情況。結果 中藥薰洗對老年期精神病患者的精神癥狀除思維障礙以外的其他癥狀的改善都有效果（P<0.05），對老年期精神病患者認知功能的影響無差異（P>0.05），治療組睡眠改善有效率為91.7%，對照組睡眠改善有效率為65.3%；中藥薰洗對老年期精神病患者鎮(zhèn)靜催眠的使用率由63%降到21%。 結論 中藥薰洗能改善老年期精神病患者的睡眠狀態(tài)，從而改善患者的精神癥狀，無明顯副作用和依賴性，操作簡單方便，適合長期使用。

[關鍵詞] 中藥薰洗；老年期精神病；精神癥狀

[中圖分類號] R587.2；R749 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0088-04

隨著人類壽命的延長，老年人口逐漸越來越多，目前我國已進入老齡化社會，老年人口（≥60歲）已超過人口總量的10%[1]。隨著年齡的增長，老年人機體各系統(tǒng)的功能呈逐漸下降趨勢，各種疾病的患病率也不斷升高，患精神疾病老年人也日漸增多，相關資料顯示，患有精神障礙的老年人已經高達 5%～8%[2]，精神疾病已經成為影響老年期健康的主要問題，同時給家庭和社會帶來沉重的精神和經濟負擔，越來越受到人們的重視[3-5]。老年人的肝腎代謝功能下降明顯，且常伴有多種軀體疾病，一旦出現精神癥狀需要服用一些抗精神病藥物時，對藥物就會更加敏感，容易出現藥物副作用及一些不良反應[6-7]。本研究從2013年3～7月應用自配的中藥方劑，加熱煎煮后薰洗雙足治療，協(xié)助控制老年期精神病患者的癥狀，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年3～7月在我科住院的患者共97例，住院時間30 d以上，均符合《ICD-10精神與行為障礙分類》第1版各類精神疾病的診斷標準[8]，將患者按入院先后順序進行編號，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，其中治療組48例，男26例，女22例，最大88歲，最小60歲，平均（67.69±7.80）歲；文化程度：文盲7例，小學13例，初中19例，高中5例，大學4例?；橐鰻顩r：未婚5例，離婚8例，已婚25例，喪偶10例。臨床診斷：精神分裂癥27例，各種癡呆10例，抑郁癥4例，精神活性物質（酒精）所致精神障礙3例，癲癇所致精神障礙2例，帕金森氏病1例，躁狂癥1例；病程：最長72年，最短6個月，平均（23.58±16.29）年；臨床主要用藥：奧氮平15例，哇硫平15例，利培酮9例，阿立哌唑3例，氯氮平3例，氯丙嗪2例，舒必利1例。使用各類鎮(zhèn)靜催眠藥30例，鎮(zhèn)靜催眠藥使用率62%。對照組49例，男25例，女24例，最大86歲，最小60歲，平均（68.23±6.98）歲；文化程度：文盲8例，小學12例，初中20例，高中6例，大學3例。婚姻狀況：未婚4例，離婚9例，已婚23例，喪偶13例。臨床診斷：精神分裂癥25例，各種癡呆12例，抑郁癥4例，癲癇所致精神障礙3例，精神活性物質（酒精）所致精神障礙2例，腦外傷致精神障礙2例，帕金森病1例；病程：最長69年，最短6個月，平均（24.12±15.86）年；臨床主要用藥：奧氮平17例，哇硫平14例，利培酮11例，阿立哌唑4例，氯氮平2例，舒必利1例。使用鎮(zhèn)靜催眠藥30例，鎮(zhèn)靜催眠藥使用率61%。兩組間的各項數據統(tǒng)計均無明顯差異（P>0.05）。治療組予中藥薰洗雙足治療，對照組不予中藥薰洗治療。

1.2 方法

將經中醫(yī)師開具的中藥方劑做成藥包，其中主要成分為草烏30 g、艾葉20 g、路路通20 g、烏梅20 g、伸筋草30 g、赤芍20 g、桂枝20 g、夜交滕40 g、雞血滕20 g、合歡花30 g、川棟子20 g、五味子20 g、夏枯草20 g，放入特制的大藥罐中煮開，分至泡腳專用的木質按摩盆內，溫度保持40～50℃左右，讓患者泡腳，中藥原液泡至病人踝關節(jié)以上，每日2次，每次15～20 min。

1.3 評定方法

1.3.1評定時間 治療前及治療后第4周末采用簡明精神病評定量表（Brief Psychiatric Rating Scale BPRS）、簡易智力狀況檢查量表（the Mini-Mental State Examination，MMSE）、失眠癥療效評定標準等來評價患者的精神癥狀、認知功能及睡眠狀況的改善情況。

1.3.2 評定量表 （1）簡明精神病評定量表（BPRS） 是一個評定精神病性癥狀嚴重程度的量表，由焦慮憂郁因子、缺乏活力因子、思維障礙因子、激活性因子、敵對猜疑因子等五個因子組成，因子分0～7分，分數越高，病情越重，常用因子分和總分進行分析[9]。（2）簡易智力狀況檢查量表（MMSE） 共30個題目，包括時間、地點、定向力、 即刻記憶、 注意力及計算力、 延遲記憶、 語言和視空間7個方面，回答正確得1分，回答錯誤或回答不知道得0分，分數越高，認知功能越好[10]。

1.3.3失眠癥療效標準評定標準 根據老年人的一般睡眠需求，課題組自擬定睡眠評價標準如下：好：每天睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛，連續(xù)1周以上；尚好：睡眠時間較前增加3 h以上，睡眠深度增加，連續(xù)1周以上；一般：睡眠時間較前增加不足3 h；差：睡眠無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數據統(tǒng)計與分析，計量資料采用均數加標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 BPRS評分endprint

治療組經過中藥熏洗治療1個月后在BPRS總分、焦慮抑郁和激活性方面比對照組降低明顯，在缺乏活力、思維障礙和敵對猜疑方面評分有所降低，治療組經過中藥熏洗治療1個月后，BPRS評分除思維障礙方面以外的5項因子分都降低明顯，對照組只有思維障礙和激活性兩方面降低明顯。見表1。

2.2 MMSE評分

治療后兩組MMSE的評分明顯增高，治療組與對照組MMSE評分相比增高不明顯。見表2。

2.3 睡眠改善情況

治療組在中藥熏洗治療后睡眠明顯好轉，總有效率為91.7%，鎮(zhèn)靜催眠藥物使用率由63%下降到21%，而對照組總有效率為65.3%，鎮(zhèn)靜催眠藥物使用率降至43%。見表3。

3 討論

老年期精神病患者的臨床診斷的一大難點是疾病的分類診斷，國外學者將老年期精神病分為兩種：一種為狹義的概念：臨床上主要表現為幻覺妄想，無情感障礙、無器質性因素、也無認知功能損害，只包括晚發(fā)的妄想障礙和晚發(fā)的精神分裂癥；另一種為廣義的概念：所有以幻覺、妄想為表現的臨床綜合征，包括首發(fā)的老年期精神分裂癥、伴精神病性癥狀的心境障礙、妄想障礙、老年期精神分裂癥、有精神病性癥狀的腦血管疾病和老年癡呆等[11]。廣義的老年期精神病可分為器質性及功能性兩大類，兩者在臨床表現、治療效果、錐外系副反應等方面并無明顯的區(qū)別。本文所研究的對象即為廣義上的老年期精神病患者。

老年期精神病患者除有幻覺、妄想等主要表現外，還有一個非常主要的表現就是失眠，輕者表現為入睡困難或睡而不實，易醒，或醒后難以入睡，重者徹夜難眠。本研究入組的97例患者中治療前睡眠好的（包括尚好）共15例，只占15%。長期失眠可嚴重影響老年人的生活質量，加重和誘發(fā)老年人的軀體疾病和精神癥狀，而長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥，也會產生依賴性和不良反應，嚴重的會損害認知功能。本研究結果表1顯示中藥薰洗治療后，BPRS總分以及除思維障礙以外的其他因子分的評分都明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明中藥薰洗治療可以協(xié)助改善老年期精神病患者的癥狀，但對思維障礙的改善不明顯，思維障礙一般需要一定劑量的抗精神病藥物治療才能改善；表2顯示治療組中藥薰洗治療后MMSE的評分為（18.37±4.82）分較對照組的（17.50±3.91）分稍高，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 說明中藥薰洗治療對老年期精神病患者的認知功能改善不明顯，因為老年期精神病患者的認知功能一旦缺損需要長時間的綜合治療訓練才能部分恢復；表3顯示治療組在中藥熏洗治療后睡眠明顯好轉，總有效率為91.7%，鎮(zhèn)靜催眠藥物使用率由62%下降到21%，而對照組總有效率為65.3%，鎮(zhèn)靜催眠藥物使用率降至43%，治療組鎮(zhèn)靜催眠藥使用率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明中藥薰洗治療可明顯降低鎮(zhèn)靜催眠藥的使用率，從而減少患者的鎮(zhèn)靜催眠藥物所帶來的副作用。

由于我院今年新開展此治療，許多患者想了解此治療的效果，因此，治療前向患者做好解釋工作，詳細解釋中藥熏洗治療的作用及方法，達到配合治療的目的；對于有皮膚破潰、高熱、重癥高血壓以及精神癥狀嚴重不合作的患者等不宜治療，并避免空腹或過飽，一般選擇在早晨查房后及下午午休后進行； 病區(qū)設有專門的熏洗治療室，可容納15人一起接受治療，由于患者相對較多，執(zhí)行中藥薰洗配2名護士負責巡視，經常詢問患者自我感覺，尤其是第一次治療的患者，注意患者面色、出汗等一般情況，發(fā)現異常立即停止，在整個治療過程中未有患者出現明顯異常；熏洗治療可以使皮膚毛孔擴張，部分病人會出現微汗，可以讓患者在中藥熏洗過程中或完畢后及時補充水分，以補充熏洗期間丟失的水分；熏洗盆用一次性塑料袋套裝，一人一袋，防止交叉感染。中藥薰洗法具有操作簡單、安全有效的特點，同時具有祛風除濕、舒筋活絡、活血化瘀、散寒止痛等作用[12]。包含中藥成分的熱水泡腳如同針灸一樣，有溫暖臟腑、促進血運、防病健身的作用[13]。中藥足部薰洗綠色療法，它可通過使藥液借助于物理刺激黏膜吸收、經絡傳導、溫熱作用等途徑，被機體吸收，以滋養(yǎng)臟腑、調節(jié)陰陽、促進老人的新陳代謝，達到治療目的[14]。中藥薰洗既可以減少老年期精神病患者鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用，又能達到改善老年期精神病患者的睡眠狀況的目的，提高了老年期精神病患者的生活質量，并且充分發(fā)揮了中醫(yī)治療的特色，無明顯副作用和依賴性，對老年期精神病患者的失眠及改善精神癥狀都有很好的療效，操作既簡單又方便，適合長期使用。從本文資料來看，采用中藥薰洗治療老年期精神病患者的失眠效果好，對其精神癥狀的控制療效較好，并且本療法方便易行，無明顯副作用，且價格低廉，操作簡便，患者易于接受，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉清華，李善玲，孫淑珍，等. 我國老年護理質量研究現狀[J]. 護理研究，2013，27（9）：2957-2959.

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[13] 方尚芬. 中藥熏洗對腦血管疾病肢體功能障礙的治療體會[J]. 健康必讀雜志，2012，2（2）：246.

[14] 李淑芹，遲源. 中藥泡腳治療老年失眠臨床觀察與護理體會[J]. 中國健康月刊，2011，30（7）：366-367.

（收稿日期：2014-05-16）endprint

治療組經過中藥熏洗治療1個月后在BPRS總分、焦慮抑郁和激活性方面比對照組降低明顯，在缺乏活力、思維障礙和敵對猜疑方面評分有所降低，治療組經過中藥熏洗治療1個月后，BPRS評分除思維障礙方面以外的5項因子分都降低明顯，對照組只有思維障礙和激活性兩方面降低明顯。見表1。

2.2 MMSE評分

治療后兩組MMSE的評分明顯增高，治療組與對照組MMSE評分相比增高不明顯。見表2。

2.3 睡眠改善情況

治療組在中藥熏洗治療后睡眠明顯好轉，總有效率為91.7%，鎮(zhèn)靜催眠藥物使用率由63%下降到21%，而對照組總有效率為65.3%，鎮(zhèn)靜催眠藥物使用率降至43%。見表3。

3 討論

老年期精神病患者的臨床診斷的一大難點是疾病的分類診斷，國外學者將老年期精神病分為兩種：一種為狹義的概念：臨床上主要表現為幻覺妄想，無情感障礙、無器質性因素、也無認知功能損害，只包括晚發(fā)的妄想障礙和晚發(fā)的精神分裂癥；另一種為廣義的概念：所有以幻覺、妄想為表現的臨床綜合征，包括首發(fā)的老年期精神分裂癥、伴精神病性癥狀的心境障礙、妄想障礙、老年期精神分裂癥、有精神病性癥狀的腦血管疾病和老年癡呆等[11]。廣義的老年期精神病可分為器質性及功能性兩大類，兩者在臨床表現、治療效果、錐外系副反應等方面并無明顯的區(qū)別。本文所研究的對象即為廣義上的老年期精神病患者。

老年期精神病患者除有幻覺、妄想等主要表現外，還有一個非常主要的表現就是失眠，輕者表現為入睡困難或睡而不實，易醒，或醒后難以入睡，重者徹夜難眠。本研究入組的97例患者中治療前睡眠好的（包括尚好）共15例，只占15%。長期失眠可嚴重影響老年人的生活質量，加重和誘發(fā)老年人的軀體疾病和精神癥狀，而長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥，也會產生依賴性和不良反應，嚴重的會損害認知功能。本研究結果表1顯示中藥薰洗治療后，BPRS總分以及除思維障礙以外的其他因子分的評分都明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明中藥薰洗治療可以協(xié)助改善老年期精神病患者的癥狀，但對思維障礙的改善不明顯，思維障礙一般需要一定劑量的抗精神病藥物治療才能改善；表2顯示治療組中藥薰洗治療后MMSE的評分為（18.37±4.82）分較對照組的（17.50±3.91）分稍高，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 說明中藥薰洗治療對老年期精神病患者的認知功能改善不明顯，因為老年期精神病患者的認知功能一旦缺損需要長時間的綜合治療訓練才能部分恢復；表3顯示治療組在中藥熏洗治療后睡眠明顯好轉，總有效率為91.7%，鎮(zhèn)靜催眠藥物使用率由62%下降到21%，而對照組總有效率為65.3%，鎮(zhèn)靜催眠藥物使用率降至43%，治療組鎮(zhèn)靜催眠藥使用率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明中藥薰洗治療可明顯降低鎮(zhèn)靜催眠藥的使用率，從而減少患者的鎮(zhèn)靜催眠藥物所帶來的副作用。

由于我院今年新開展此治療，許多患者想了解此治療的效果，因此，治療前向患者做好解釋工作，詳細解釋中藥熏洗治療的作用及方法，達到配合治療的目的；對于有皮膚破潰、高熱、重癥高血壓以及精神癥狀嚴重不合作的患者等不宜治療，并避免空腹或過飽，一般選擇在早晨查房后及下午午休后進行； 病區(qū)設有專門的熏洗治療室，可容納15人一起接受治療，由于患者相對較多，執(zhí)行中藥薰洗配2名護士負責巡視，經常詢問患者自我感覺，尤其是第一次治療的患者，注意患者面色、出汗等一般情況，發(fā)現異常立即停止，在整個治療過程中未有患者出現明顯異常；熏洗治療可以使皮膚毛孔擴張，部分病人會出現微汗，可以讓患者在中藥熏洗過程中或完畢后及時補充水分，以補充熏洗期間丟失的水分；熏洗盆用一次性塑料袋套裝，一人一袋，防止交叉感染。中藥薰洗法具有操作簡單、安全有效的特點，同時具有祛風除濕、舒筋活絡、活血化瘀、散寒止痛等作用[12]。包含中藥成分的熱水泡腳如同針灸一樣，有溫暖臟腑、促進血運、防病健身的作用[13]。中藥足部薰洗綠色療法，它可通過使藥液借助于物理刺激黏膜吸收、經絡傳導、溫熱作用等途徑，被機體吸收，以滋養(yǎng)臟腑、調節(jié)陰陽、促進老人的新陳代謝，達到治療目的[14]。中藥薰洗既可以減少老年期精神病患者鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用，又能達到改善老年期精神病患者的睡眠狀況的目的，提高了老年期精神病患者的生活質量，并且充分發(fā)揮了中醫(yī)治療的特色，無明顯副作用和依賴性，對老年期精神病患者的失眠及改善精神癥狀都有很好的療效，操作既簡單又方便，適合長期使用。從本文資料來看，采用中藥薰洗治療老年期精神病患者的失眠效果好，對其精神癥狀的控制療效較好，并且本療法方便易行，無明顯副作用，且價格低廉，操作簡便，患者易于接受，值得臨床推廣應用。

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[12] 朱娜，曹雪明，房春花. 中藥薰洗方聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變56例臨床觀察[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（1）：32-33.

[13] 方尚芬. 中藥熏洗對腦血管疾病肢體功能障礙的治療體會[J]. 健康必讀雜志，2012，2（2）：246.

[14] 李淑芹，遲源. 中藥泡腳治療老年失眠臨床觀察與護理體會[J]. 中國健康月刊，2011，30（7）：366-367.

（收稿日期：2014-05-16）endprint

治療組經過中藥熏洗治療1個月后在BPRS總分、焦慮抑郁和激活性方面比對照組降低明顯，在缺乏活力、思維障礙和敵對猜疑方面評分有所降低，治療組經過中藥熏洗治療1個月后，BPRS評分除思維障礙方面以外的5項因子分都降低明顯，對照組只有思維障礙和激活性兩方面降低明顯。見表1。

2.2 MMSE評分

治療后兩組MMSE的評分明顯增高，治療組與對照組MMSE評分相比增高不明顯。見表2。

2.3 睡眠改善情況

治療組在中藥熏洗治療后睡眠明顯好轉，總有效率為91.7%，鎮(zhèn)靜催眠藥物使用率由63%下降到21%，而對照組總有效率為65.3%，鎮(zhèn)靜催眠藥物使用率降至43%。見表3。

3 討論

老年期精神病患者的臨床診斷的一大難點是疾病的分類診斷，國外學者將老年期精神病分為兩種：一種為狹義的概念：臨床上主要表現為幻覺妄想，無情感障礙、無器質性因素、也無認知功能損害，只包括晚發(fā)的妄想障礙和晚發(fā)的精神分裂癥；另一種為廣義的概念：所有以幻覺、妄想為表現的臨床綜合征，包括首發(fā)的老年期精神分裂癥、伴精神病性癥狀的心境障礙、妄想障礙、老年期精神分裂癥、有精神病性癥狀的腦血管疾病和老年癡呆等[11]。廣義的老年期精神病可分為器質性及功能性兩大類，兩者在臨床表現、治療效果、錐外系副反應等方面并無明顯的區(qū)別。本文所研究的對象即為廣義上的老年期精神病患者。

老年期精神病患者除有幻覺、妄想等主要表現外，還有一個非常主要的表現就是失眠，輕者表現為入睡困難或睡而不實，易醒，或醒后難以入睡，重者徹夜難眠。本研究入組的97例患者中治療前睡眠好的（包括尚好）共15例，只占15%。長期失眠可嚴重影響老年人的生活質量，加重和誘發(fā)老年人的軀體疾病和精神癥狀，而長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥，也會產生依賴性和不良反應，嚴重的會損害認知功能。本研究結果表1顯示中藥薰洗治療后，BPRS總分以及除思維障礙以外的其他因子分的評分都明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明中藥薰洗治療可以協(xié)助改善老年期精神病患者的癥狀，但對思維障礙的改善不明顯，思維障礙一般需要一定劑量的抗精神病藥物治療才能改善；表2顯示治療組中藥薰洗治療后MMSE的評分為（18.37±4.82）分較對照組的（17.50±3.91）分稍高，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 說明中藥薰洗治療對老年期精神病患者的認知功能改善不明顯，因為老年期精神病患者的認知功能一旦缺損需要長時間的綜合治療訓練才能部分恢復；表3顯示治療組在中藥熏洗治療后睡眠明顯好轉，總有效率為91.7%，鎮(zhèn)靜催眠藥物使用率由62%下降到21%，而對照組總有效率為65.3%，鎮(zhèn)靜催眠藥物使用率降至43%，治療組鎮(zhèn)靜催眠藥使用率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明中藥薰洗治療可明顯降低鎮(zhèn)靜催眠藥的使用率，從而減少患者的鎮(zhèn)靜催眠藥物所帶來的副作用。

由于我院今年新開展此治療，許多患者想了解此治療的效果，因此，治療前向患者做好解釋工作，詳細解釋中藥熏洗治療的作用及方法，達到配合治療的目的；對于有皮膚破潰、高熱、重癥高血壓以及精神癥狀嚴重不合作的患者等不宜治療，并避免空腹或過飽，一般選擇在早晨查房后及下午午休后進行； 病區(qū)設有專門的熏洗治療室，可容納15人一起接受治療，由于患者相對較多，執(zhí)行中藥薰洗配2名護士負責巡視，經常詢問患者自我感覺，尤其是第一次治療的患者，注意患者面色、出汗等一般情況，發(fā)現異常立即停止，在整個治療過程中未有患者出現明顯異常；熏洗治療可以使皮膚毛孔擴張，部分病人會出現微汗，可以讓患者在中藥熏洗過程中或完畢后及時補充水分，以補充熏洗期間丟失的水分；熏洗盆用一次性塑料袋套裝，一人一袋，防止交叉感染。中藥薰洗法具有操作簡單、安全有效的特點，同時具有祛風除濕、舒筋活絡、活血化瘀、散寒止痛等作用[12]。包含中藥成分的熱水泡腳如同針灸一樣，有溫暖臟腑、促進血運、防病健身的作用[13]。中藥足部薰洗綠色療法，它可通過使藥液借助于物理刺激黏膜吸收、經絡傳導、溫熱作用等途徑，被機體吸收，以滋養(yǎng)臟腑、調節(jié)陰陽、促進老人的新陳代謝，達到治療目的[14]。中藥薰洗既可以減少老年期精神病患者鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用，又能達到改善老年期精神病患者的睡眠狀況的目的，提高了老年期精神病患者的生活質量，并且充分發(fā)揮了中醫(yī)治療的特色，無明顯副作用和依賴性，對老年期精神病患者的失眠及改善精神癥狀都有很好的療效，操作既簡單又方便，適合長期使用。從本文資料來看，采用中藥薰洗治療老年期精神病患者的失眠效果好，對其精神癥狀的控制療效較好，并且本療法方便易行，無明顯副作用，且價格低廉，操作簡便，患者易于接受，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-05-16）endprint