母胎ABO血型不合孕婦血型IgG抗體效價(jià)與圍產(chǎn)兒溶血病相關(guān)性分析

楊瑋麗　張?jiān)柒?/p>

[摘要] 目的 探討母胎ABO血型不合孕婦中孕婦血型IgG抗體效價(jià)與圍產(chǎn)兒溶血病（HDN）相關(guān)關(guān)系。方法 以2011年9月～2014年2月于我院產(chǎn)科分娩的2137例血型不合產(chǎn)婦及其新生兒為研究對象，以產(chǎn)前最后一次血清IgG抗效價(jià)≥64為臨床標(biāo)準(zhǔn)，生產(chǎn)后，對新生兒進(jìn)行溶血?。℉DN）相關(guān)指標(biāo)檢查，分析孕婦血型IgG抗體效價(jià)與圍產(chǎn)兒溶血?。℉DN）之間的相關(guān)關(guān)系以及危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 2137例ABO血型不合孕婦中有458例圍產(chǎn)兒發(fā)生溶血病，隨著產(chǎn)婦IgG抗體效價(jià)的不斷增高，新生兒溶血病的發(fā)生率呈顯著上升趨勢，經(jīng)過皮爾遜相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)為r=0.82，單因素分析發(fā)現(xiàn)，妊娠次數(shù)的增多、年齡增大、不良生育史等因素是導(dǎo)致新生兒發(fā)生溶血?。℉DN）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 產(chǎn)前應(yīng)加強(qiáng)對夫婦及胎兒的血型檢查，及時(shí)對母胎ABO血型不合孕婦進(jìn)行IgG抗體檢測，尤其對高齡、多次妊娠以及有不良妊娠史的產(chǎn)婦嚴(yán)密監(jiān)控，適當(dāng)實(shí)施干預(yù)，盡力避免新生兒溶血?。℉DN）的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 孕婦；血型抗體；圍產(chǎn)兒；溶血病

[中圖分類號] R436.11；R722.18 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0007-03

新生兒溶血病（HDN）又稱母子血型不合溶血病，是一種較為嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，嚴(yán)重危及母兒生命安全。在國內(nèi)以ABO血型不合溶血病發(fā)生率最高，Rh血型不合溶血病發(fā)生較少[1-2]。母嬰血型不合是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒產(chǎn)生溶血病（HDN）的重要原因之一，由于胎兒在孕婦體內(nèi)，母嬰血型的不合刺激母體免疫系統(tǒng)的激活，產(chǎn)生對胎兒紅細(xì)胞抗原的特異性抗體，即IgG型抗體，待產(chǎn)婦生產(chǎn)后，極易出現(xiàn)流產(chǎn)、新生兒出現(xiàn)貧血、智力低下等，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致新生兒抵抗力下降甚至是死亡，因此，產(chǎn)前加強(qiáng)對母胎ABO血型不合孕婦血型檢測對避免圍產(chǎn)兒溶血病的發(fā)生具有重要意義[3]。有研究表明當(dāng)血清IgG抗體效價(jià)大于64時(shí)，新生兒的溶血病發(fā)生率呈逐漸增高趨勢[4]。為了探討血清IgG抗體效價(jià)與圍產(chǎn)兒的溶血病發(fā)生率之間的相關(guān)關(guān)系，分析產(chǎn)婦中可能導(dǎo)致圍產(chǎn)兒溶血病的潛在危險(xiǎn)因素，便于有效的進(jìn)行預(yù)防和防治，我院對2011年9月～2014年2月于我院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的2137例母胎ABO血型不合孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般性資料

回顧性分析2011年9月～2014年2月于我院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦2137例，經(jīng)臨床檢驗(yàn)所有產(chǎn)婦均有母胎ABO血型不合臨床癥狀，其中產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均（31.83±5.74）歲，妊娠次數(shù)1～4次，孕周32～41周，平均（36.64±2.26）周，IgG抗體效價(jià)≥64為臨床標(biāo)準(zhǔn)，其中IgG抗體效價(jià)為64的有710例、效價(jià)為128的有799例、效價(jià)為256的有519例、效價(jià)為512的有109例。

1.2 圍產(chǎn)兒溶血?。℉DN）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 產(chǎn)前診斷 收集產(chǎn)婦的一般性資料，例如產(chǎn)婦年齡、妊娠次數(shù)、有無不良妊娠史等，血清IgG抗體效價(jià)≥64，然后對產(chǎn)婦以及丈夫進(jìn)行血型檢測，并檢測產(chǎn)婦的羊水膽紅素水平，最后通過B超檢測胎兒是否在腹中出現(xiàn)水腫狀況[5]。

1.2.2 出生后診斷 待新生兒出生后對嬰兒進(jìn)行溶血的相關(guān)指標(biāo)檢查，對新生兒的外圍紅細(xì)胞以及血紅蛋白細(xì)胞進(jìn)行檢測；其次對新生兒的血型以及血型抗體進(jìn)行檢測，并將檢測結(jié)果與產(chǎn)前對產(chǎn)婦的血型檢測結(jié)果進(jìn)行比對[6]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

血清膽紅素濃度上升每日超過85 μmol/L（5 mg/dl）；新生兒毛細(xì)血管血紅蛋白值≤145g/L或新生兒靜脈血紅蛋白值≤130 g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中不同效價(jià)范圍內(nèi)的產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒溶血?。℉DN）發(fā)生率以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；對于孕婦血型IgG抗體效價(jià)與圍產(chǎn)兒溶血病（HDN）之間的相關(guān)關(guān)系以皮爾遜相關(guān)分析；對可能導(dǎo)致圍產(chǎn)兒出現(xiàn)溶血病的因素進(jìn)行單因素分析。

2 結(jié)果

2.1 不同血型IgG抗體效價(jià)范圍內(nèi)的產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒HDN發(fā)生情況

經(jīng)臨床檢驗(yàn)，母胎ABO血型不合孕婦血型IgG抗體效價(jià)≥64為臨床標(biāo)準(zhǔn)，其中IgG抗體效價(jià)為64的有710例、效價(jià)為128的有799例、效價(jià)為256的有519例、效價(jià)為512的有109例，待新生兒產(chǎn)生后，按照溶血病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)對嬰兒進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)IgG抗體效價(jià)越高，新生兒溶血病發(fā)病率越高，二者呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.82，P<0.05）。見表1。

將研究對象產(chǎn)婦的IgG抗體效價(jià)與新生兒的溶血病發(fā)生率進(jìn)行皮爾遜相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二者呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r=0.82，P<0.05），可以看出，隨著母親血型抗體效價(jià)的升高，新生兒中出現(xiàn)溶血（HDN）的發(fā)生率增加，因此有必要母胎ABO血型不合孕婦進(jìn)行血型IgG抗體效價(jià)檢驗(yàn)，有效的預(yù)防和防治新生兒溶血病的發(fā)生。

2.2 導(dǎo)致圍產(chǎn)兒溶血病可能影響因素分析

收集母胎ABO血型不合孕婦的一般性資料，對導(dǎo)致圍產(chǎn)兒出現(xiàn)溶血病可能影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的年齡、妊娠次數(shù)以及有不良妊娠史是導(dǎo)致母胎ABO血型不合孕婦新生兒出現(xiàn)溶血病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

2.3 導(dǎo)致圍產(chǎn)兒溶血病多因素Logistic回歸分析

對可能影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡（OR=20.950，P=0.000）、產(chǎn)次≥3次（OR=6.716，P=0.002）和不良妊娠史（OR=1.683，P=0.00）等是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒溶血病多發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見表3。

3 討論

新生兒溶血是由于母體本身與胎兒血型不相容的血型抗體（IgG）引起。孕婦懷孕期間，在體內(nèi)，由于體內(nèi)循環(huán)，有少量的胎兒紅細(xì)胞會進(jìn)入母體，當(dāng)胎兒和孕婦的血型出現(xiàn)不合，且母體內(nèi)缺乏胎兒紅細(xì)胞所匹配的抗原時(shí)，就會引發(fā)新生兒產(chǎn)生溶血病、一般說來，新生兒溶血極易發(fā)生于O型血產(chǎn)婦[7]。一旦出現(xiàn)血型不合，易導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、新生兒出現(xiàn)貧血、智力低下等不良狀況，嚴(yán)重者可引起新生兒的抵抗力較弱甚至是死亡，因此，在產(chǎn)前加強(qiáng)對母胎ABO血型不合孕婦血型檢測對避免圍產(chǎn)兒溶血病的發(fā)生有著重要意義[8-9]。本次研究表明，不同血型IgG抗體效價(jià)值與產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒發(fā)生HDN有著直接關(guān)系，呈顯性正相關(guān)，在臨床中，以血型IgG抗體效價(jià)為64為臨床標(biāo)準(zhǔn)，如表1所示，本研究2137例產(chǎn)婦中，IgG抗體效價(jià)為64的有710例、效價(jià)為128的有799例、效價(jià)為256的有519例、效價(jià)為512的有109例，待新生兒產(chǎn)生后，經(jīng)臨床檢驗(yàn)，母胎ABO血型不合孕婦血型IgG抗體效價(jià)≥64為臨床標(biāo)準(zhǔn)，其中IgG抗體效價(jià)為64的有710例、效價(jià)為128的有799例、效價(jià)為256的有519例、效價(jià)為512的有109例，待新生兒產(chǎn)生后，按照溶血病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)對嬰兒進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在以上區(qū)域內(nèi)，新生兒分別出現(xiàn)溶血病90例、128例、166例、74例，分別占IgG抗體效價(jià)范圍內(nèi)的12.67%、16.02%、31.98%、67.88%，由數(shù)據(jù)對比看，呈逐漸上升趨勢，即在母胎ABO血型不合孕婦中，新生兒溶血病是母嬰間血型不合而產(chǎn)生同族血型免疫反應(yīng)的遺傳性疾病。胎兒由父母親方面遺傳來的顯性抗原恰為母親所缺少，此抗原侵入母體，產(chǎn)生免疫抗體，通過胎盤絨毛膜進(jìn)入胎兒血循環(huán)與胎兒紅細(xì)胞凝集、使之破壞而出現(xiàn)溶血，引起貧血、水腫、肝脾腫大和生后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性重度黃疸，甚至發(fā)生膽紅素腦病。目前已發(fā)現(xiàn)人類有26個(gè)血型系統(tǒng)、400多個(gè)血型。每個(gè)血型系統(tǒng)在遺傳上都是獨(dú)立的，并按孟德爾法則遺傳。引起新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)為最多，次為Rh系統(tǒng)，而IgG類抗體通過胎盤，作用于胎兒紅細(xì)胞，使之破壞發(fā)生溶血，并伴隨一系列的病理損害，當(dāng)IgG類抗體效價(jià)越高，其對胎兒紅細(xì)胞的破壞越大。極易引發(fā)胎兒水腫和死胎，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡；患兒出現(xiàn)重度貧血、黃疸、核黃疸等癥狀，從表1可知，隨著產(chǎn)婦IgG抗體效價(jià)值增高，新生兒發(fā)生溶血病的概率也呈現(xiàn)增高趨勢，由表中數(shù)據(jù)可以明顯看出，經(jīng)過皮爾遜相關(guān)分析，二者呈顯性正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r=0.82，由此可以看出，當(dāng)母胎ABO血型不合孕婦血型IgG抗體效價(jià)值越高，新生兒發(fā)生溶血病的風(fēng)險(xiǎn)越大。

之后，對所有產(chǎn)婦的一般性資料進(jìn)行收集并進(jìn)行單因素分析，如表2所示，產(chǎn)婦年齡、妊娠次數(shù)、不良妊娠史等是導(dǎo)致母胎ABO血型不合孕婦分娩新生兒出現(xiàn)溶血病的危險(xiǎn)因素。隨產(chǎn)婦年齡增長，孕次的增加，在生活中，產(chǎn)婦接觸抗原的概率隨之增高，同時(shí)機(jī)體的免疫機(jī)能狀態(tài)也有所改變，使血清抗體效價(jià)增高，再加之產(chǎn)婦胎盤絨毛膜受損，胎兒紅細(xì)胞較易進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生抗體，造成血型不合，導(dǎo)致新生兒溶血病的發(fā)生；在不良妊娠史方面，數(shù)據(jù)顯示此病有遺傳傾向，因此為此病在今后的預(yù)防和診斷中提供了重要參考[10-11]。由表3所示，經(jīng)過對導(dǎo)致圍產(chǎn)兒溶血病多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致溶血病的危險(xiǎn)因素從大到小依次是年齡、妊娠次數(shù)以及不良妊娠史，相關(guān)值依次為年齡（OR=20.950，P=0.000）、產(chǎn)次≥3次（OR=6.716，P=0.000）和不良妊娠史（OR=1.683，P=0.00），這與有關(guān)研究資料表明不良妊娠史是所有因素中危險(xiǎn)系數(shù)最高的一個(gè)因素不合，分析本研究的研究對象為于我院分娩2137例產(chǎn)婦，在年齡方面，雖然包括幾乎全部的孕齡，但是經(jīng)過細(xì)致分析發(fā)現(xiàn)，年齡結(jié)構(gòu)分布不合理，稍微偏高，從而也對本次研究結(jié)果造成一定程度的影響[12-15]。

綜上所述，在實(shí)際的臨床分娩中，應(yīng)加強(qiáng)對母胎ABO血型不合孕婦的血液檢測，注意產(chǎn)婦家族史、年齡一般性資料，并進(jìn)行一定的干預(yù)，有效的對圍產(chǎn)兒的溶血病的出現(xiàn)進(jìn)行預(yù)防和防治[16]。

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（收稿日期：2014-04-25）

之后，對所有產(chǎn)婦的一般性資料進(jìn)行收集并進(jìn)行單因素分析，如表2所示，產(chǎn)婦年齡、妊娠次數(shù)、不良妊娠史等是導(dǎo)致母胎ABO血型不合孕婦分娩新生兒出現(xiàn)溶血病的危險(xiǎn)因素。隨產(chǎn)婦年齡增長，孕次的增加，在生活中，產(chǎn)婦接觸抗原的概率隨之增高，同時(shí)機(jī)體的免疫機(jī)能狀態(tài)也有所改變，使血清抗體效價(jià)增高，再加之產(chǎn)婦胎盤絨毛膜受損，胎兒紅細(xì)胞較易進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生抗體，造成血型不合，導(dǎo)致新生兒溶血病的發(fā)生；在不良妊娠史方面，數(shù)據(jù)顯示此病有遺傳傾向，因此為此病在今后的預(yù)防和診斷中提供了重要參考[10-11]。由表3所示，經(jīng)過對導(dǎo)致圍產(chǎn)兒溶血病多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致溶血病的危險(xiǎn)因素從大到小依次是年齡、妊娠次數(shù)以及不良妊娠史，相關(guān)值依次為年齡（OR=20.950，P=0.000）、產(chǎn)次≥3次（OR=6.716，P=0.000）和不良妊娠史（OR=1.683，P=0.00），這與有關(guān)研究資料表明不良妊娠史是所有因素中危險(xiǎn)系數(shù)最高的一個(gè)因素不合，分析本研究的研究對象為于我院分娩2137例產(chǎn)婦，在年齡方面，雖然包括幾乎全部的孕齡，但是經(jīng)過細(xì)致分析發(fā)現(xiàn)，年齡結(jié)構(gòu)分布不合理，稍微偏高，從而也對本次研究結(jié)果造成一定程度的影響[12-15]。

綜上所述，在實(shí)際的臨床分娩中，應(yīng)加強(qiáng)對母胎ABO血型不合孕婦的血液檢測，注意產(chǎn)婦家族史、年齡一般性資料，并進(jìn)行一定的干預(yù)，有效的對圍產(chǎn)兒的溶血病的出現(xiàn)進(jìn)行預(yù)防和防治[16]。

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（收稿日期：2014-04-25）

之后，對所有產(chǎn)婦的一般性資料進(jìn)行收集并進(jìn)行單因素分析，如表2所示，產(chǎn)婦年齡、妊娠次數(shù)、不良妊娠史等是導(dǎo)致母胎ABO血型不合孕婦分娩新生兒出現(xiàn)溶血病的危險(xiǎn)因素。隨產(chǎn)婦年齡增長，孕次的增加，在生活中，產(chǎn)婦接觸抗原的概率隨之增高，同時(shí)機(jī)體的免疫機(jī)能狀態(tài)也有所改變，使血清抗體效價(jià)增高，再加之產(chǎn)婦胎盤絨毛膜受損，胎兒紅細(xì)胞較易進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生抗體，造成血型不合，導(dǎo)致新生兒溶血病的發(fā)生；在不良妊娠史方面，數(shù)據(jù)顯示此病有遺傳傾向，因此為此病在今后的預(yù)防和診斷中提供了重要參考[10-11]。由表3所示，經(jīng)過對導(dǎo)致圍產(chǎn)兒溶血病多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致溶血病的危險(xiǎn)因素從大到小依次是年齡、妊娠次數(shù)以及不良妊娠史，相關(guān)值依次為年齡（OR=20.950，P=0.000）、產(chǎn)次≥3次（OR=6.716，P=0.000）和不良妊娠史（OR=1.683，P=0.00），這與有關(guān)研究資料表明不良妊娠史是所有因素中危險(xiǎn)系數(shù)最高的一個(gè)因素不合，分析本研究的研究對象為于我院分娩2137例產(chǎn)婦，在年齡方面，雖然包括幾乎全部的孕齡，但是經(jīng)過細(xì)致分析發(fā)現(xiàn)，年齡結(jié)構(gòu)分布不合理，稍微偏高，從而也對本次研究結(jié)果造成一定程度的影響[12-15]。

綜上所述，在實(shí)際的臨床分娩中，應(yīng)加強(qiáng)對母胎ABO血型不合孕婦的血液檢測，注意產(chǎn)婦家族史、年齡一般性資料，并進(jìn)行一定的干預(yù)，有效的對圍產(chǎn)兒的溶血病的出現(xiàn)進(jìn)行預(yù)防和防治[16]。

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（收稿日期：2014-04-25）