臍帶繞頸產(chǎn)婦臨床自然分娩效果探析

王丹

[摘要] 目的 探討臍帶繞頸產(chǎn)婦臨床自然分娩效果。 方法 隨機選取我院收治臍帶繞頸產(chǎn)婦120例及無臍帶繞頸產(chǎn)婦120例，對比兩組產(chǎn)婦自然分娩效果及新生兒情況。 結(jié)果 觀察組自然分娩少于對照組，胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)鉗助產(chǎn)高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 臍帶繞頸會給新生兒安全生產(chǎn)帶來危害，增加了新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫及剖宮產(chǎn)發(fā)生率。嚴密監(jiān)護產(chǎn)婦生產(chǎn)，及時有效處理，可明顯提高母嬰生命安全。

[關(guān)鍵詞] 臍帶繞頸；自然分娩；產(chǎn)婦

[中圖分類號] R714.56 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-157-02

[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical natural delivery for puerperants with nuchal cord. Methods 120 puerperants with nuchal cord and 120 puerperants without nuchal cord in our hospital were randomly selected. Effects of natural delivery and conditions of newborns were compared between the two groups. Results The number of natural delivery in the observation group was less than that in the control group， and incidence of fetal distress， rate of neonatal asphyxia， and rate of Caesarean section and forceps delivery were all higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Nuchal cord brings risks and dangers to the safe delivery of newborns， which increases the incidence of neonatal asphyxia， fetal distress and Caesarean section. A close nursing and monitoring of the delivery with an effective and timely measure helps significantly improve the safety of both mothers and infants.

[Key words] Nuchal cord； Natural delivery； Puerperants

臍帶繞頸是產(chǎn)婦分娩期間常見癥狀，是導(dǎo)致胎兒窘迫的主要因素。產(chǎn)婦若出現(xiàn)臍帶繞頸，需及時有效處理，避免母嬰安全受到威脅[1]。隨著診斷技術(shù)的快速發(fā)展，在產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸的準確率明顯提高，因此，臍帶繞頸產(chǎn)婦的分娩方式成為臨床重要研究課題，從根本上提高產(chǎn)婦的自然分娩率。本研究以120例臍帶繞頸產(chǎn)婦作為研究對象，分析自然分娩及新生兒安全情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年1月～2013年12月我院收治的120例臍帶繞頸產(chǎn)婦作為觀察組，年齡21～36歲，平均（27.8±2.4）歲，孕周38～41周；選取同期無臍帶繞頸產(chǎn)婦120例作為對照組，年齡20～35歲，平均（26.5±2.6）歲，孕周38～42周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準[2]

產(chǎn)婦無妊娠合并癥，產(chǎn)道和產(chǎn)力正常；排除認知功能及精神功能障礙產(chǎn)婦；產(chǎn)婦在參加此次研究時，均知情并同意參加此次研究。

1.3 方法

回顧兩組產(chǎn)婦的臨床資料，統(tǒng)計產(chǎn)婦分娩方式、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率及新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計學分析

文中研究數(shù)據(jù)在進行處理時，采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，用x2檢驗計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組自然分娩率為71.7%，對照組自然分娩率為90.8%，觀察組自然分娩少于對照組，剖宮產(chǎn)及產(chǎn)鉗助產(chǎn)高于對照組，差異顯著（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率比較

觀察組胎兒窘迫30例，占25%；新生兒窒息27例，占22.5%；對照組胎兒窘迫8例，占6.7%；新生兒窒息5例，占4.2%；組間對比（x2=5.23，P<0.05）。

3 討論

臍帶繞頸是臍帶異常的常見癥狀，最為常見的則是頭位妊娠臍帶繞頸，而發(fā)生臍帶繞頸的原因主要有：臍帶過長、胎兒過小、羊水過多等因素導(dǎo)致，而產(chǎn)婦腹肌松弛、胎兒頭未及時入盆等都會造成臍帶繞頸[3]。臍帶是產(chǎn)婦和胎兒之間實施營養(yǎng)交換和代謝運輸?shù)闹匾ǖ?，在發(fā)生臍帶繞頸時，臍帶多松弛，不會對臍帶血液循環(huán)造成影響，不會危及胎兒[4]。在產(chǎn)程進展中，胎兒繞頸會使胎頭降低，臍帶拉緊，臍血管受壓，導(dǎo)致胎兒腦組織缺血缺氧，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息，甚至死亡。臍帶繞頸對胎兒的影響多與臍帶繞頸的圈數(shù)、松緊程度以及臍帶的長度具有密切的相關(guān)性[5]。當妊娠末期胎頭入盆，或產(chǎn)婦分娩期間，隨著產(chǎn)程進展，胎頭下降，雖然臍帶繞頸，但臍帶長度適中，未被拉緊，臍血管受到輕微壓制，可保持通暢的臍血流，滿足胎兒需求，不會發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)程延長，此類臍帶繞頸產(chǎn)婦可以采取陰道分娩[6-7]。產(chǎn)婦不存在剖宮產(chǎn)指征時，臍帶繞頸產(chǎn)婦為頭位妊娠，需鼓勵產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)。臍帶繞頸危害到胎兒生命安全時，多是在產(chǎn)程之后，因此需密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展，監(jiān)護胎兒在宮內(nèi)的情況，為產(chǎn)婦采取何種分娩方式提供必要的參考依據(jù)[8]。適當改變產(chǎn)婦臥位，輕柔翻身，使臍帶得到較好的松解，減輕臍帶受到的壓迫和牽拉。產(chǎn)程延長，需給予充分的水分和營養(yǎng)，盡量選擇陰道試產(chǎn)[9]。

隨著醫(yī)學診斷技術(shù)的發(fā)展，使臍帶繞頸檢出率逐漸增大，在臍帶繞頸產(chǎn)婦檢出后，需密切注意產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)情況，做好胎動計數(shù)[10]。產(chǎn)婦臨產(chǎn)時，需嚴密監(jiān)護胎心，監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)程。據(jù)相關(guān)資料[3]顯示，臍帶繞頸超過2周的產(chǎn)婦，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的機率明顯高于未臍帶繞頸產(chǎn)婦。因此臍帶繞頸超過2周產(chǎn)婦，需在嚴密監(jiān)護下進行試產(chǎn)。產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，或產(chǎn)程進展緩慢，需立即進行剖宮產(chǎn)[11]。在第二產(chǎn)程發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，可根據(jù)胎先露的高低、產(chǎn)力，若短時間無法陰道分娩，需采用剖宮產(chǎn)。在剖宮產(chǎn)中，要向上托起胎頭，減少臍帶拉緊，以防胎兒缺氧[12]。若患兒缺氧時間過長，胎兒消耗過多儲備能量，會導(dǎo)致新生兒窒息，甚至新生兒死亡。若產(chǎn)婦短期內(nèi)可自然分娩，可采取陰道助產(chǎn)盡快讓胎兒娩出。產(chǎn)婦分娩過程中，當胎頭娩出后，若繞頸臍帶過緊，需立即使用止血鉗鉗夾和剪斷臍帶，使胎兒能夠快速娩出，避免缺氧對胎兒的生命安全造成影響[13]。產(chǎn)婦在采取陰道助產(chǎn)時，要密切觀察羊水的性狀，在進入活躍期時，可實施早期的人工破膜，對羊水狀況進行密切觀察，若羊水污染度為Ⅲ度時，要盡快結(jié)束分娩，以免發(fā)生新生兒窒息。采用陰道助產(chǎn)時，需保證產(chǎn)婦羊水無污染或僅出現(xiàn)輕度污染，胎頭先露并順利下降；經(jīng)動態(tài)觀察，S/D值<3；胎心監(jiān)護無頻發(fā)輕度變異減速，排除重度變異減速等。在本組結(jié)果中，觀察組自然分娩率為71.7%，對照組自然分娩率為90.8%，觀察組自然分娩少于對照組，剖宮產(chǎn)及產(chǎn)鉗助產(chǎn)高于對照組（P<0.05）。臍帶繞頸產(chǎn)婦自然分娩率明顯低于無臍帶繞頸產(chǎn)婦；同時觀察組胎兒窘迫發(fā)生率及新生兒窒息率均高于對照組（P<0.05）。總之，胎兒繞頸產(chǎn)婦有較高的胎兒宮內(nèi)窘迫率及新生兒窒息率。

總之，臍帶繞頸危害新生兒安全生，增加了窒息、宮內(nèi)窘迫及剖宮產(chǎn)發(fā)生率。嚴密監(jiān)護，及時有效處理，可明顯提高母嬰安全。

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（收稿日期：2014-05-05）