生物反饋聯(lián)合電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的效果

邱瑜等

[摘要] 目的 探討生物反饋聯(lián)合電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床效果。 方法 將180例產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各90例。對(duì)照組給予陰道啞鈴訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用生物反饋、電刺激。 結(jié)果 治療后，兩組的盆底肌強(qiáng)度都得到不同程度的恢復(fù)（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組中Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者數(shù)明顯少于對(duì)照組，Ⅳ、Ⅴ級(jí)患者數(shù)明顯多于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 盆底肌肉訓(xùn)練可以改善產(chǎn)后盆底肌力，有助于提高產(chǎn)后性生活質(zhì)量，預(yù)防尿失禁及盆腔臟器脫垂等，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后盆底康復(fù)治療；陰道啞鈴訓(xùn)練；生物反饋聯(lián)合電刺激

[中圖分類(lèi)號(hào)] R271.43 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（a）-0182-02

Effect of biological feedback combined with electrical stimulation in the treatment of postpartum pelvic floor dysfunction disease

QIU Yu HUANG Jian-ping ZHANG Xiao-fang

Maternal and Child Health Hospital of Jian City in Jiangxi Province，Jian 343000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of biological feedback combined with electrical in the treatment of postpartum pelvic floor dysfunction disease. Methods 180 postpartum women were randomly divided into the experimental group and the control group，and there were 90 women in each group. The control group received vaginal dumbbell training，and the experimental group further received biological feedback combined with electrical stimulation on the basis of the control group. Results After treatment，pelvic floor muscle strength of the two groups had different degrees of recovery （P<0.05）；the number of Ⅱ，Ⅲ level in the experiment group were significantly fewer than that of the control group，IV，V level in the experiment group were significantly more than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Pelvic floor muscle training helps improve the strength of pelvic floor muscle after delivery，improve the quality of sex life，and prevent urinary incontinence and pelvic organ prolapse，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Postpartum pelvic floor rehabilitation treatment；Vaginal dumbbell training；Biological feedback combined with electrical stimulation

近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康以及生活質(zhì)量的要求也逐漸提高[1]，因此，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾?。≒DF）引起了廣泛關(guān)注，妊娠期由于女性激素的變化使肌壁松軟、產(chǎn)道松弛，隨著胎兒的增大，子宮重量增加，對(duì)盆底慢性牽拉，引起軟組織及肌纖維的損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴有妊娠晚期及產(chǎn)后陰道壁膨出、壓力性尿失禁、子宮脫垂及性功能障礙等[2]，我國(guó)已婚、已育女性中37%～45%有不同程度的盆底功能障礙[3]。為提高婦女的生活質(zhì)量，產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療已成為PDF的主要治療方法，本院選取順產(chǎn)產(chǎn)婦180例，對(duì)產(chǎn)后婦女進(jìn)行盆底康復(fù)治療取得一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2013年6月本院收治的產(chǎn)后180例順產(chǎn)產(chǎn)婦，不包括剖宮產(chǎn)、吸引產(chǎn)及鉗產(chǎn)，年齡（20～28）26.5歲。產(chǎn)后42 d進(jìn)行肌力測(cè)定分級(jí)，排除急性陰道炎、泌尿系統(tǒng)感染者，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各90例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 盆底肌力測(cè)定

按國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)定法，將盆底肌力按陰道肌肉收縮持續(xù)時(shí)間分為6個(gè)級(jí)別，當(dāng)患者陰道肌肉收縮持續(xù)0秒肌力為0級(jí)，持續(xù)1秒肌力為Ⅰ級(jí)，持續(xù)2秒肌力為Ⅱ級(jí)，持續(xù)3秒肌力為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4秒肌力為Ⅳ級(jí)，持續(xù)≥5秒肌力為Ⅴ級(jí)[4]。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用陰道啞鈴訓(xùn)練，將不同重量的陰道啞鈴置入陰道內(nèi)，讓患者收縮陰道夾持住，訓(xùn)練時(shí)從最輕開(kāi)始，通過(guò)逐漸增加陰道啞鈴重量以增強(qiáng)患者陰道的收縮力，方案：15 min/次，1次/d[5]，持續(xù)3個(gè)月，追蹤觀察6個(gè)月。endprint

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用生物反饋聯(lián)合電刺激治療，電極大?。宏幍离姌O長(zhǎng)11～13 cm，直徑2 cm；技術(shù)參數(shù)：電流0～45 mA，頻率為15～85 Hz，波寬200～500 US，治療刺激電流最大強(qiáng)度：以患者有刺激感覺(jué)而無(wú)疼痛感為準(zhǔn)，生物反饋治療依據(jù)：反饋信號(hào)主動(dòng)調(diào)整收縮部位、力度等，記錄治療前后盆底肌的最大收縮力，刺激時(shí)間為15～25 min/次，每周2次，每個(gè)療程15次，所有患者治療結(jié)束后3個(gè)月，門(mén)診隨訪患者的肌力改善情況，并追蹤觀察6個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療后，兩組的盆底肌強(qiáng)度都得到不同程度的恢復(fù)（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組中Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者數(shù)明顯少于對(duì)照組，Ⅳ、Ⅴ級(jí)患者數(shù)明顯多于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

女性盆底主要是由三層肌肉和筋膜組成，它像吊床一起托起膀胱、子宮、直腸等盆腔器官，維持性功能、排尿、排便等各項(xiàng)生理功能。妊娠和分娩是大多數(shù)女性都要經(jīng)歷的生理過(guò)程，而這些生理過(guò)程是造成盆底肌肉損失與松馳的首要原因，主要表現(xiàn)為盆腔器官脫垂，壓力性尿失禁等一系列盆底損傷和缺陷[6-7]。雖然在國(guó)際上已經(jīng)普遍認(rèn)為早期盆底肌肉訓(xùn)練有助于提高性生活質(zhì)量，預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁、盆腔臟器脫垂等，但是，在我國(guó)，產(chǎn)后康復(fù)治療還在起步階段。

本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組的盆底肌力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，因?yàn)榉律镫姶碳さ淖饔迷硎峭ㄟ^(guò)改善盆底肌肉組織的局部血流，增加肌肉營(yíng)養(yǎng)，刺激盆底肌肉被動(dòng)性收縮放松，強(qiáng)化盆底肌群電刺激還能使盆底神經(jīng)活動(dòng)正?；痆8]，喚醒患者對(duì)盆底肌肉的控制力，靜止?fàn)顟B(tài)下Ⅰ類(lèi)肌纖維持續(xù)收縮，維持盆底臟器處于正常解剖位置，Ⅱ類(lèi)肌纖維能快速反射性收縮，比如向下用力搬提重物，咳嗽、大笑等情況下快速收縮，以抵抗腹壓增加導(dǎo)致的盆腔臟器下降、溢尿，生物反饋聯(lián)合電刺激等治療使兩類(lèi)肌纖維肌力增加，達(dá)到治療子宮脫垂、尿失禁等目的[9]。

為了更好地為廣大婦女服務(wù)，本院開(kāi)設(shè)了盆底功能康復(fù)項(xiàng)目，由專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)，應(yīng)用不同頻率、不同能量的電刺激及生物反饋訓(xùn)練，來(lái)喚醒被損傷的盆底神經(jīng)肌肉以增加盆底肌彈性、恢復(fù)盆底功能，增加陰道的緊縮度，提高性生活質(zhì)量，同時(shí)還有利于預(yù)防、治療盆底功能障礙性疾病，如尿失禁、復(fù)發(fā)性陰道炎、陰道前后膨出、子宮下垂等，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郎景和.我國(guó)婦產(chǎn)科的發(fā)展與前景[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（1）：1-2.

[2] 蘇日華，劉萍，崔福鸞.陰道正常分娩對(duì)盆底組織的影響及產(chǎn)后康復(fù)治療措施探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：446-447.

[3] 賴(lài)俏紅，黃惠芳.120例產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）：7-8.

[4] 梁榮麗，楊友好.歐陽(yáng)小平.電刺激聯(lián)合生物反饋治療盆底臟器脫垂32例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（12）：87-89.

[5] 續(xù)奇志，邵晉凱，申麗萍.生物反饋聯(lián)合電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性輕中度壓力性尿失禁[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，19（3）：3-5.

[6] 胡夢(mèng)彩，王銳，徐冬梅，等.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底肌力影響的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（7）：885-886.

[7] 馮靜，陳更敏，張曉紅，等.壓力性尿失禁患者盆底電刺激治療臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2006，7（1）：5-8.

[8] 劉秋芬.盆底肌肉康復(fù)治療在產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2011，4（3A）：103-104.

[9] 朱蘭，郎景和.女性盆底功能障礙性疾病的防治策略[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（12）：793-794.

（收稿日期：2014-05-09 本文編輯：許俊琴）endprint

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用生物反饋聯(lián)合電刺激治療，電極大?。宏幍离姌O長(zhǎng)11～13 cm，直徑2 cm；技術(shù)參數(shù)：電流0～45 mA，頻率為15～85 Hz，波寬200～500 US，治療刺激電流最大強(qiáng)度：以患者有刺激感覺(jué)而無(wú)疼痛感為準(zhǔn)，生物反饋治療依據(jù)：反饋信號(hào)主動(dòng)調(diào)整收縮部位、力度等，記錄治療前后盆底肌的最大收縮力，刺激時(shí)間為15～25 min/次，每周2次，每個(gè)療程15次，所有患者治療結(jié)束后3個(gè)月，門(mén)診隨訪患者的肌力改善情況，并追蹤觀察6個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療后，兩組的盆底肌強(qiáng)度都得到不同程度的恢復(fù)（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組中Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者數(shù)明顯少于對(duì)照組，Ⅳ、Ⅴ級(jí)患者數(shù)明顯多于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

女性盆底主要是由三層肌肉和筋膜組成，它像吊床一起托起膀胱、子宮、直腸等盆腔器官，維持性功能、排尿、排便等各項(xiàng)生理功能。妊娠和分娩是大多數(shù)女性都要經(jīng)歷的生理過(guò)程，而這些生理過(guò)程是造成盆底肌肉損失與松馳的首要原因，主要表現(xiàn)為盆腔器官脫垂，壓力性尿失禁等一系列盆底損傷和缺陷[6-7]。雖然在國(guó)際上已經(jīng)普遍認(rèn)為早期盆底肌肉訓(xùn)練有助于提高性生活質(zhì)量，預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁、盆腔臟器脫垂等，但是，在我國(guó)，產(chǎn)后康復(fù)治療還在起步階段。

本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組的盆底肌力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，因?yàn)榉律镫姶碳さ淖饔迷硎峭ㄟ^(guò)改善盆底肌肉組織的局部血流，增加肌肉營(yíng)養(yǎng)，刺激盆底肌肉被動(dòng)性收縮放松，強(qiáng)化盆底肌群電刺激還能使盆底神經(jīng)活動(dòng)正?；痆8]，喚醒患者對(duì)盆底肌肉的控制力，靜止?fàn)顟B(tài)下Ⅰ類(lèi)肌纖維持續(xù)收縮，維持盆底臟器處于正常解剖位置，Ⅱ類(lèi)肌纖維能快速反射性收縮，比如向下用力搬提重物，咳嗽、大笑等情況下快速收縮，以抵抗腹壓增加導(dǎo)致的盆腔臟器下降、溢尿，生物反饋聯(lián)合電刺激等治療使兩類(lèi)肌纖維肌力增加，達(dá)到治療子宮脫垂、尿失禁等目的[9]。

為了更好地為廣大婦女服務(wù)，本院開(kāi)設(shè)了盆底功能康復(fù)項(xiàng)目，由專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)，應(yīng)用不同頻率、不同能量的電刺激及生物反饋訓(xùn)練，來(lái)喚醒被損傷的盆底神經(jīng)肌肉以增加盆底肌彈性、恢復(fù)盆底功能，增加陰道的緊縮度，提高性生活質(zhì)量，同時(shí)還有利于預(yù)防、治療盆底功能障礙性疾病，如尿失禁、復(fù)發(fā)性陰道炎、陰道前后膨出、子宮下垂等，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郎景和.我國(guó)婦產(chǎn)科的發(fā)展與前景[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（1）：1-2.

[2] 蘇日華，劉萍，崔福鸞.陰道正常分娩對(duì)盆底組織的影響及產(chǎn)后康復(fù)治療措施探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：446-447.

[3] 賴(lài)俏紅，黃惠芳.120例產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）：7-8.

[4] 梁榮麗，楊友好.歐陽(yáng)小平.電刺激聯(lián)合生物反饋治療盆底臟器脫垂32例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（12）：87-89.

[5] 續(xù)奇志，邵晉凱，申麗萍.生物反饋聯(lián)合電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性輕中度壓力性尿失禁[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，19（3）：3-5.

[6] 胡夢(mèng)彩，王銳，徐冬梅，等.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底肌力影響的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（7）：885-886.

[7] 馮靜，陳更敏，張曉紅，等.壓力性尿失禁患者盆底電刺激治療臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2006，7（1）：5-8.

[8] 劉秋芬.盆底肌肉康復(fù)治療在產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2011，4（3A）：103-104.

[9] 朱蘭，郎景和.女性盆底功能障礙性疾病的防治策略[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（12）：793-794.

（收稿日期：2014-05-09 本文編輯：許俊琴）endprint

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用生物反饋聯(lián)合電刺激治療，電極大小：陰道電極長(zhǎng)11～13 cm，直徑2 cm；技術(shù)參數(shù)：電流0～45 mA，頻率為15～85 Hz，波寬200～500 US，治療刺激電流最大強(qiáng)度：以患者有刺激感覺(jué)而無(wú)疼痛感為準(zhǔn)，生物反饋治療依據(jù)：反饋信號(hào)主動(dòng)調(diào)整收縮部位、力度等，記錄治療前后盆底肌的最大收縮力，刺激時(shí)間為15～25 min/次，每周2次，每個(gè)療程15次，所有患者治療結(jié)束后3個(gè)月，門(mén)診隨訪患者的肌力改善情況，并追蹤觀察6個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療后，兩組的盆底肌強(qiáng)度都得到不同程度的恢復(fù)（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組中Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者數(shù)明顯少于對(duì)照組，Ⅳ、Ⅴ級(jí)患者數(shù)明顯多于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

女性盆底主要是由三層肌肉和筋膜組成，它像吊床一起托起膀胱、子宮、直腸等盆腔器官，維持性功能、排尿、排便等各項(xiàng)生理功能。妊娠和分娩是大多數(shù)女性都要經(jīng)歷的生理過(guò)程，而這些生理過(guò)程是造成盆底肌肉損失與松馳的首要原因，主要表現(xiàn)為盆腔器官脫垂，壓力性尿失禁等一系列盆底損傷和缺陷[6-7]。雖然在國(guó)際上已經(jīng)普遍認(rèn)為早期盆底肌肉訓(xùn)練有助于提高性生活質(zhì)量，預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁、盆腔臟器脫垂等，但是，在我國(guó)，產(chǎn)后康復(fù)治療還在起步階段。

本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組的盆底肌力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，因?yàn)榉律镫姶碳さ淖饔迷硎峭ㄟ^(guò)改善盆底肌肉組織的局部血流，增加肌肉營(yíng)養(yǎng)，刺激盆底肌肉被動(dòng)性收縮放松，強(qiáng)化盆底肌群電刺激還能使盆底神經(jīng)活動(dòng)正?；痆8]，喚醒患者對(duì)盆底肌肉的控制力，靜止?fàn)顟B(tài)下Ⅰ類(lèi)肌纖維持續(xù)收縮，維持盆底臟器處于正常解剖位置，Ⅱ類(lèi)肌纖維能快速反射性收縮，比如向下用力搬提重物，咳嗽、大笑等情況下快速收縮，以抵抗腹壓增加導(dǎo)致的盆腔臟器下降、溢尿，生物反饋聯(lián)合電刺激等治療使兩類(lèi)肌纖維肌力增加，達(dá)到治療子宮脫垂、尿失禁等目的[9]。

為了更好地為廣大婦女服務(wù)，本院開(kāi)設(shè)了盆底功能康復(fù)項(xiàng)目，由專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)，應(yīng)用不同頻率、不同能量的電刺激及生物反饋訓(xùn)練，來(lái)喚醒被損傷的盆底神經(jīng)肌肉以增加盆底肌彈性、恢復(fù)盆底功能，增加陰道的緊縮度，提高性生活質(zhì)量，同時(shí)還有利于預(yù)防、治療盆底功能障礙性疾病，如尿失禁、復(fù)發(fā)性陰道炎、陰道前后膨出、子宮下垂等，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郎景和.我國(guó)婦產(chǎn)科的發(fā)展與前景[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（1）：1-2.

[2] 蘇日華，劉萍，崔福鸞.陰道正常分娩對(duì)盆底組織的影響及產(chǎn)后康復(fù)治療措施探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：446-447.

[3] 賴(lài)俏紅，黃惠芳.120例產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）：7-8.

[4] 梁榮麗，楊友好.歐陽(yáng)小平.電刺激聯(lián)合生物反饋治療盆底臟器脫垂32例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（12）：87-89.

[5] 續(xù)奇志，邵晉凱，申麗萍.生物反饋聯(lián)合電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性輕中度壓力性尿失禁[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，19（3）：3-5.

[6] 胡夢(mèng)彩，王銳，徐冬梅，等.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底肌力影響的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（7）：885-886.

[7] 馮靜，陳更敏，張曉紅，等.壓力性尿失禁患者盆底電刺激治療臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2006，7（1）：5-8.

[8] 劉秋芬.盆底肌肉康復(fù)治療在產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2011，4（3A）：103-104.

[9] 朱蘭，郎景和.女性盆底功能障礙性疾病的防治策略[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（12）：793-794.

（收稿日期：2014-05-09 本文編輯：許俊琴）endprint