腦卒中血管性癡呆的發(fā)生率及其臨床特點

易興無

腦卒中血管性癡呆的發(fā)生率及其臨床特點

易興無

目的：研究腦卒中血管性癡呆（VD）的發(fā)生率及其臨床特點。方法：回顧性分析腦卒中患者100例的臨床資料，研究腦卒中VD的發(fā)生率，及其與性別、文化程度、腦卒中臨床類型、病灶部位的相關性。結果：本組腦卒中VD的發(fā)生率為23%，發(fā)生率與性別和文化程度無關；缺血性腦卒中致VD比例高于其他腦卒中致VD（P＜0.05）；丘腦、額葉、顳葉、頂葉等部位病變致VD比例高于基底核病變致VD（P＜0.05）。結論：VD是腦卒中后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率與腦卒中臨床類型及病變部位有關。

腦卒中；血管性癡呆；發(fā)生率；臨床特點

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血管性癡呆（vascular dementia，VD）是指在腦血管疾病引起腦組織損害的基礎上產(chǎn)生的以高級神經(jīng)認知障礙為主的一組獲得性智能損害綜合征，是腦卒中常見并發(fā)癥[1]，嚴重影響患者的生存質量[2]。筆者對100例腦卒中臨床資料進行回顧性分析，為防治VD提供依據(jù)。

隨機抽取我院近年收治的腦卒中住院患者100例，男64例，女46例；平均年齡64歲；均符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議修訂的腦卒中診斷標準。所有患者均進行簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（m ini-mental state examination，MMSE）、改良的長谷川簡易智能量表（Hasegawa Dementia Scale Revised，HDS-R） 和哈金斯基缺血指數(shù)量表（Hachinski ischemic score，HIS）測評。MMSE 評分文盲≤17分，小學文化≤20分，初中文化≤22分，高中以上文化≤24分；HDS評分文盲≤16分，小學文化≤20分，初中以上文化≤24分；符合上述2量表測評結果之一且HIs≥7分者評定為VD[3]。分析腦卒中致VD的發(fā)生率及其與患者性別、文化程度、腦卒中類型、病灶部位的相關性。采用SPSS11.5軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 腦卒中VD與性別、文化程度的關系

表2 腦卒中VD與腦卒中臨床類型的關系

表3 腦卒中VD與病灶部位的關系

結果顯示：①腦卒中VD的發(fā)生率及與性別、文化程度的關系：本組符合VD診斷標準的為23例，發(fā)生率為23%；其發(fā)生與患者性別和文化程度無關，見表1。②腦卒中VD與腦卒中臨床類型的關系：缺血性腦卒中致VD的比例明顯高于其他腦卒中致VD（P＜0.05），見表2。③腦卒中VD與病灶部位的關系：丘腦、額葉、顳葉、頂葉等部位病變致VD比例明顯高于基底核病變致VD（P＜0.05），見表3。

腦卒中VD依損害部位不同而出現(xiàn)相應的神經(jīng)精神癥狀，其特點多為階梯式發(fā)展，最后出現(xiàn)全面智能障礙，其臨床表現(xiàn)為記憶、智能衰退或至少兩個認知功能（如定向、注意、計算、語言、運動控制、抽象和判斷等）的損害，可伴有幻覺、妄想和人格的改變[4]。本組VD發(fā)病率為23%，與文獻報道相似[5]，且VD發(fā)病可能與性別、文化程度的差異相關性不大。一般認為，缺血性卒中更易導致VD，原因可能是缺血性卒中造成足夠的腦組織損害及腦組織體積的減少，引起記憶、智能有關的結構破壞[6,7]。本組資料顯示，不同類型的腦卒中均可以發(fā)生VD，以缺血性腦卒中發(fā)生率最高，占26.4%。腦卒中不同病灶部位對VD的發(fā)病也有影響，本組資料顯示腦卒中發(fā)生在額葉、頂葉、顳葉和丘腦等部位時，更易引起VD的發(fā)生，均明顯高于基底核病變致VD發(fā)生率。這可能與上述部位皮質及皮質下結構的纖維聯(lián)系環(huán)路的完整性受到損害有關。額葉與語言、抽象思維、軀體運動、高級智力活動及情感活動等相關；顳葉在功能上參與聽覺信息接受、視覺信息的處理、語音辨別能力、理解以及聽、視信息的存儲，還和情感、感覺及記憶相關；頂葉和知覺、觸覺功能相關；丘腦和各皮質區(qū)有多條神經(jīng)纖維聯(lián)系，這些神經(jīng)區(qū)域和覺醒、情感以及多種的認知功能有密切關系，丘腦還參與了和記憶相關的聯(lián)系環(huán)路；因此這些部位的卒中更容易導致VD，且腦卒中病灶數(shù)目越多，VD的發(fā)生率越大，危險性越高[2,8-11]。腦卒中VD的發(fā)生率在我國逐年上升，機制復雜，了解其臨床特點，有助于減少及防治VD。

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R741；R741.3

A

DOI10.3870/sjsscj.2014.01.019

山西晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院神經(jīng)內科 山西晉城 048006

2013-10 -06

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