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      下頸椎椎板螺釘固定可行性解剖學(xué)研究*

      2014-09-26 03:34:04付曉玲陳偉高
      重慶醫(yī)學(xué) 2014年6期
      關(guān)鍵詞:椎板解剖學(xué)椎弓

      張 偉,付曉玲,吳 凱,陳偉高,吳 慶△

      (1.新余鋼鐵醫(yī)院骨科,江西新余338000;2.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科,南昌330006)

      下頸椎創(chuàng)傷、退變、畸形、腫瘤、炎癥等影響下頸椎的穩(wěn)定性,頸椎不穩(wěn)的結(jié)構(gòu)重建需要手術(shù)固定融合。臨床上最為常用的方法是:椎弓根螺釘固定、側(cè)塊螺釘固定、經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定等。經(jīng)椎板螺釘固定術(shù)是一種新近出現(xiàn)的頸椎后路內(nèi)固定方式[1]。這種技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)便而安全,該技術(shù)與椎弓根釘內(nèi)固定相比,具有操作簡(jiǎn)單、血管損傷概率小等優(yōu)點(diǎn),并已被證實(shí)可以有效應(yīng)用于樞椎和高位胸椎固定[2-3]。在下頸椎,情況就復(fù)雜得多,對(duì)這一部位,研究證實(shí)了兒童患者可以使用經(jīng)椎板螺釘[4],但是尚無研究表明年齡與椎板螺釘可行性的相關(guān)性。Alvin等[5]認(rèn)為,經(jīng)椎板螺釘技術(shù)在下頸椎也有相當(dāng)?shù)挠梦渲?。本研究?duì)C3~C7椎板螺釘固定技術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行了測(cè)量,為臨床應(yīng)用提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 材料與方法

      1.1 材料 選取南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室提供的9具甲醛溶液固定濕潤(rùn)成人下頸椎標(biāo)本(C3~C7),切除椎旁肌肉及所有韌帶、椎間盤、椎間關(guān)節(jié)囊,所有標(biāo)本均經(jīng)肉眼,X線片檢查,排除畸形、骨質(zhì)疏松等病理異常。其中男6例,女3例,年齡38~63歲,平均51.9歲,平均身高165.6cm。

      1.2 測(cè)量器具與測(cè)量指標(biāo) (1)測(cè)量器具:采用國(guó)產(chǎn)游標(biāo)卡尺(杭宇牌,精確度0.02mm)測(cè)量下頸椎的線性解剖指標(biāo),用量角器(精確度0.1)測(cè)量椎板棘突角度。(2)測(cè)量?jī)?nèi)容(圖1)。椎板長(zhǎng)度(L1):從同側(cè)椎板與棘突交界點(diǎn)至同側(cè)椎板與下關(guān)節(jié)突交界點(diǎn)的距離;椎板長(zhǎng)度(L2):從對(duì)側(cè)椎板與棘突交界點(diǎn)至同側(cè)椎板與下關(guān)節(jié)突交界點(diǎn)的距離;椎板厚度(T):測(cè)量椎板中部最窄處的厚度;椎板的高度(H):測(cè)量雙側(cè)椎板中點(diǎn)頭、尾側(cè)邊緣的距離;椎板長(zhǎng)軸與矢狀面的夾角(A);記錄所有實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析,對(duì)左右兩側(cè)數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      9具甲醛溶液固定濕潤(rùn)成人下頸椎標(biāo)本中,成年男性C3~C7椎板除A以外的T、H、L1、L2較成年女性大,不同性別間的T、H、L1、L2比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);同性別椎板左、右側(cè)之間存在變異及不對(duì)稱性,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有C3~C7平均T各為4.70、3.87、3.30、3.84、5.16mm,所測(cè)T大于4.00mm占54.4%,C3T大于4.00 mm占77.8%,C4T大于4.00mm占61.1%,C6T大于4.00 mm占33.3%,C7T大于4.00mm占88.9%,見表1。

      圖1 測(cè)量?jī)?nèi)容

      表1 各椎體測(cè)量指標(biāo)均數(shù)

      3 討 論

      下頸椎固定比較常用的有幾個(gè)方法,包括側(cè)塊螺釘固定和椎弓根螺釘固定和各種鋼纜技術(shù)。臨床上較常用的技術(shù)通常是側(cè)塊螺釘固定及椎弓根螺釘固定。然而,椎弓根螺釘帶來相當(dāng)大的神經(jīng)和血管并發(fā)癥[6-8]。近年來,椎板螺釘固定技術(shù)主要應(yīng)用于C2及上胸椎并得到廣泛應(yīng)用,新的固定技術(shù),特別是涉及脊髓的問題需要廣泛的可行性和安全性評(píng)估才可以被接受為標(biāo)準(zhǔn)的做法,Wright[1]的經(jīng)椎板螺釘固定技術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單,具有可靠的力學(xué)固定強(qiáng)度,最近成為受歡迎的一種頸椎后路固定技術(shù)之一,該技術(shù)適用人群相對(duì)廣泛,解剖限制較少,但有螺釘進(jìn)入椎管內(nèi)的潛在危險(xiǎn),特別適用于解剖異?;颊?,在其他的固定模式失敗時(shí)作為替代固定技術(shù)或作為主要固定技術(shù)。其主要優(yōu)點(diǎn)是后路頸椎融合術(shù)無損傷椎動(dòng)脈的危險(xiǎn),在螺釘置入過程中,椎板結(jié)構(gòu)均暴在術(shù)野中,可在直視下置入螺釘,不需要術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)輔助等;然而,這項(xiàng)技術(shù)缺點(diǎn)包括螺釘可能突破椎板的腹側(cè)皮質(zhì)進(jìn)入椎管侵犯頸髓,多軸螺釘頭的位置導(dǎo)致在骨移植和安置硬件較困難易造成椎板損傷。

      韓國(guó)Hong等[9]對(duì)于11位患者行下頸椎椎板固定,6枚固定于C7,6枚固定于C6,7枚固定于C5,7枚固定于C4,7枚固定于C3,1枚固定于T1,證實(shí)椎板螺釘固定于下頸椎可行。Wang[10]也在成人下頸椎固定中使用了經(jīng)椎板螺釘固定。Jang等[11]對(duì)13例創(chuàng)傷及退行疾病患者進(jìn)行了經(jīng)C7椎板螺釘固定,手術(shù)期間沒有螺釘進(jìn)入椎管,沒有神經(jīng)血管損傷;臨床和影像學(xué)平均隨訪時(shí)間約19個(gè)月,在這段時(shí)間里,沒有螺釘退釘及螺桿斷裂等。他們的結(jié)論是,椎板固定是一種簡(jiǎn)單的技術(shù),不受血管位置結(jié)構(gòu)影響,并提供高穩(wěn)定的下頸椎。

      國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過放射學(xué)研究為脊柱內(nèi)固定技術(shù)提供詳細(xì)的形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù),但是影像學(xué)數(shù)據(jù)也存在一定局限性[12-13]。不同的解剖和病理解剖學(xué)變異,可以限制獲得足夠的固定或固定點(diǎn)的頸椎。本研究通過解剖學(xué)分析為下頸椎椎板螺釘固定提供詳細(xì)的形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù),這些研究將是理想的,因?yàn)樗麄儗⑻峁└玫慕馄士尚行院桶踩栽u(píng)估。

      本研究發(fā)現(xiàn),成年男性C3~C7椎板除A以外T、H、L1、L2較成年女性大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);同性別椎板左、右側(cè)之間存在變異及不對(duì)稱性,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在所有標(biāo)本中C5的椎板厚度最小,以大于4.00mm為標(biāo)準(zhǔn),無1例可行經(jīng)椎板螺釘固定,與Xu等[14]對(duì)37具成人尸體C2~C7椎體椎板的T、H進(jìn)行解剖學(xué)分析中發(fā)現(xiàn),C5椎板厚度是C2~C7中最低一致。值得注意的是,C7椎板T>4.00mm為88.9%,而C3和C4在一個(gè)較低的利率(C3:77.8%,C4:61.1%);曹進(jìn)等[15]對(duì)22具成人經(jīng) C7骨標(biāo)本進(jìn)行分析,得出C7后路椎板螺釘固定是可行的,適用于多數(shù)患者(73.0%),稍低于本研究得出的數(shù)據(jù)。

      綜上所述,下頸椎椎板螺釘固定技術(shù)是一個(gè)安全的和有效的技術(shù)。下頸椎交叉椎板螺釘在解剖學(xué)上是可行的,能夠在直視下操作,可準(zhǔn)確估計(jì)釘?shù)赖拈L(zhǎng)度以及進(jìn)釘角度,大部分成人C3、C4、C7可以進(jìn)行經(jīng)椎板螺釘固定,可用于解剖異常患者,在其他的固定模式失敗時(shí)作為替代固定技術(shù)或作為主要固定方式,本次測(cè)量結(jié)果可為臨床應(yīng)用提供參考。

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