運(yùn)用年齡與發(fā)育進(jìn)程問(wèn)卷調(diào)查十堰市兒童神經(jīng)精神發(fā)育狀況

易 燕，田小瓊，王永蘭

(1．湖北省十堰市婦幼保健院，湖北十堰442000;2．湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北十堰442000)

兒童神經(jīng)精神發(fā)育(簡(jiǎn)稱發(fā)育)監(jiān)測(cè)是保障兒童正常發(fā)育的重要手段之一;在監(jiān)測(cè)發(fā)育時(shí)發(fā)現(xiàn)的任何發(fā)育問(wèn)題跡象，都應(yīng)該立即使用正式的發(fā)育篩查量表進(jìn)行發(fā)育評(píng)估［1－3］。年齡與發(fā)育進(jìn)程問(wèn)卷(ASQ)是兒童的父母/養(yǎng)育人完成的兒童發(fā)育篩查量表，得到美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的反復(fù)推薦［1－2］，在世界各國(guó)逐漸得到廣泛的研究及應(yīng)用［4－5］。我國(guó)上海市兒童醫(yī)院、上海市兒童保健所的卞曉燕等［6］、姚國(guó)英等［7］的研究結(jié)果與國(guó)外的研究相似，家長(zhǎng)使用ASQ完成的兒童發(fā)育篩查簡(jiǎn)捷易行、結(jié)果可靠［4－5］。十堰市應(yīng)用年齡與發(fā)育進(jìn)程問(wèn)卷(ASQ)中文版對(duì)城市、農(nóng)村分別進(jìn)行抽樣調(diào)查，以了解我市城市及農(nóng)村早期兒童神經(jīng)精神發(fā)育狀況即流行病學(xué)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 1～65個(gè)月兒童為研究對(duì)象，在十堰市城鄉(xiāng)總計(jì)抽取1 200名，其中男童631名，女童622名，十堰城區(qū)整群隨機(jī)抽樣的是中等發(fā)達(dá)區(qū)域－茅箭區(qū)，每個(gè)年齡組男女各15名，以本市常住戶口的600名兒童進(jìn)行，其中男童319名，女童317名。農(nóng)村選取中等發(fā)達(dá)村1～2個(gè)，整群隨機(jī)抽樣，選擇的是房縣的白窩鄉(xiāng)和青峰鎮(zhèn)，以農(nóng)村常住戶口600名兒童進(jìn)行測(cè)試。其中男童312名，女童305名。排除標(biāo)準(zhǔn):①母語(yǔ)不是中文;②經(jīng)由權(quán)威機(jī)構(gòu)明確診斷為發(fā)育遲滯。

1.2 測(cè)試工具 運(yùn)用年齡和發(fā)育進(jìn)程問(wèn)卷(ASQ系統(tǒng))中文版方法(ASQ－C)，為1～65個(gè)月兒童的發(fā)育篩查通過(guò)量表進(jìn)行測(cè)試，ASQ分為～3月、～5月、～7月、～9月、～11月、～13月、～15月、～17月、～19月、～21月、～23月、～25 mL 6 d～28 mL 6 d、～31 mL 6 d、～34 mL 6 d、～39月、～45月、～51月、～57月、～65月。每個(gè)量表共有30個(gè)問(wèn)題(即項(xiàng)目)，分為:溝通能區(qū)(CM)、大動(dòng)作能區(qū)(GM)、精細(xì)動(dòng)作能區(qū)(FM)、解決問(wèn)題能區(qū)(個(gè)人－社會(huì)能區(qū)(PS))5個(gè)能區(qū);每個(gè)能區(qū)都是6目。每個(gè)項(xiàng)目后有3選1答案供勾選:是、有時(shí)是、否，分別是10，5，0分。每個(gè)能區(qū)的6個(gè)項(xiàng)目得分和即為此能區(qū)的得分，5個(gè)能區(qū)的得分之和即為此量表的總分。

1.3 測(cè)試方法 ASQ－C樣本:在候診室或接診室由兒童的父母/養(yǎng)育人在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的項(xiàng)目參與人的幫助下完成，結(jié)合記憶及當(dāng)場(chǎng)測(cè)試相結(jié)合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)算不同月齡組、不同能區(qū)得分的平均值，分析城鄉(xiāng)小兒神經(jīng)精神發(fā)育有無(wú)區(qū)別，了解我市城市及農(nóng)村早期兒童神經(jīng)精神發(fā)育狀況。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 總樣本為1 253名，其中，男、女童的構(gòu)成分別為 50．36%、49．64%;城市、鄉(xiāng)村構(gòu)成分別為 50．04%，49.96%，城區(qū)年平均每人可支配收入～1萬(wàn)元、～2萬(wàn)元、～3 萬(wàn)元、＞3 萬(wàn)元分別為23．76%，48．97%，16．27%，11．00%;農(nóng)村年平均每人純收入～2千元、～5千元、～1萬(wàn)元、＞1萬(wàn)元分別為 17．89%，51．12%，22．20%，8．79%;母親受教育程度構(gòu)成:文盲/半文盲、小學(xué)、初中、高中、大專及大學(xué)、碩士及以上分別為 1．68%，12．92%，39．19%，23．30%，22．19%，0.72%。男女性別構(gòu)成比、城鄉(xiāng)構(gòu)成比和家庭年人均可支配收入構(gòu)成比都基本符合近年來(lái)十堰市人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，但母親受教育程度沒(méi)有類似統(tǒng)計(jì)學(xué)資料可比較。本樣本基本可以代表十堰市1～65個(gè)月兒童。

2.2 十堰市城鄉(xiāng)ASQ各組五大能區(qū)得分 CM在～25 mL 6 d至39月發(fā)育最快，17月、19月最差;GM在五個(gè)能區(qū)中發(fā)育最好，其中23～39月發(fā)育最好，11～13月發(fā)育較差;CG在39～65月發(fā)育較好，其余發(fā)育較均衡;FM總體水平?jīng)]有其他能區(qū)發(fā)育好，尤其45～51月發(fā)育最差;PS在39～65月發(fā)育較好，在7月最差。從表2可以看出十堰市城鄉(xiāng)兒童FM發(fā)育較差，GM、CM發(fā)育較好，CG、PS適中。見(jiàn)表1。

2.3 十堰市城鄉(xiāng)兒童ASQ－C匯總 見(jiàn)圖1。

2.4 十堰與上海ASQ－C各能區(qū)得分平均值比較 上海各個(gè)能區(qū)的發(fā)育除PS能區(qū)相似外，其余能區(qū)均高于十堰市水平，尤其是GM能區(qū)。見(jiàn)圖2。

2.5 十堰市城區(qū)與農(nóng)村ASQ－C各能區(qū)平均值比較 十堰市城區(qū)各個(gè)能區(qū)發(fā)育均高于農(nóng)村，城區(qū)各個(gè)能區(qū)的發(fā)育較均衡，農(nóng)村在FM上面發(fā)育較差。見(jiàn)圖3。

3 討 論

國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀、水平和發(fā)展趨勢(shì)據(jù)Glascoe等［8］綜述，16%左右的兒童患有發(fā)育性殘障，其中只有30%的殘疾兒童在入學(xué)前得到診斷。選擇一種簡(jiǎn)單、方便的方法來(lái)早期發(fā)現(xiàn)兒童神經(jīng)精神發(fā)育障礙顯得尤為重要。

近20年來(lái)，經(jīng)濟(jì)和文化的發(fā)展、兒童發(fā)育的變遷改變了兒童發(fā)育篩查的理念。兒童發(fā)育篩查量表推陳出新，發(fā)育篩查逐漸走出發(fā)育評(píng)估室，進(jìn)入醫(yī)生的診室、候診室、社區(qū)，甚至兒童的家庭;發(fā)育篩查實(shí)施者由專職人員轉(zhuǎn)變?yōu)閮嚎漆t(yī)生、甚至兒童的父母/照看人，從而使發(fā)育篩查更便捷、更有效［9－11］。

中國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，但卻缺乏先進(jìn)、適合當(dāng)代兒童的發(fā)育篩查量表［11］。ASQ［11］符合中國(guó)的需求。本研究運(yùn)用ASQC量表，上海市3～66月齡兒童五大能區(qū)發(fā)育除PS能區(qū)與十堰市城鄉(xiāng)兒童相似外，其余能區(qū)均高于十堰市水平，尤其是GM能區(qū)。上海市兒童的溝通能力、大動(dòng)作精及細(xì)動(dòng)作發(fā)育以及解決問(wèn)題能力明顯高于十堰市的主要原因在于:①地域不同。上海市是國(guó)際大都市，人口稠密，交通發(fā)達(dá)，各種游樂(lè)設(shè)施齊全，兒童接觸的世界很豐富，先進(jìn)的科技技術(shù)首先在此推廣，各種能力的培養(yǎng)要優(yōu)于其他城市，十堰市是一個(gè)山區(qū)，經(jīng)濟(jì)文化相對(duì)落后，各種配套設(shè)施不齊全，兒童的見(jiàn)識(shí)沒(méi)有上海市兒童的豐富，接觸面相對(duì)封閉，解決問(wèn)題的能力就相對(duì)較差。②經(jīng)濟(jì)水平及受教育程度不同。有文獻(xiàn)表明上海市家庭年人均可支配收入在3萬(wàn)元以上者占1/3以上、母親接受了高等教育占1/2以上［12］，本研究發(fā)現(xiàn)家庭年人均可支配收入在3萬(wàn)元以上者占11%，母親接受了高等教育占9．26%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于上海市的水平，上海市接納了全國(guó)各地的精英，十堰市許多縣屬于國(guó)家貧困縣，經(jīng)濟(jì)水平落后，剛解決溫飽問(wèn)題，沒(méi)有過(guò)多的經(jīng)濟(jì)與精力來(lái)注重孩子的發(fā)育，教育水平相對(duì)落后。③監(jiān)護(hù)人的科學(xué)育兒知識(shí)嚴(yán)重欠缺。本研究發(fā)現(xiàn)小兒的代養(yǎng)人25．30%為隔代代養(yǎng)，很多孩子屬于留守兒童，父母不在身邊，爺爺、奶奶或外公外婆溺愛(ài)孩子，經(jīng)常抱著，沒(méi)給孩子活動(dòng)的空間，再加上老年人受舊思想的影響嚴(yán)重，認(rèn)為孩子晚點(diǎn)走、晚點(diǎn)說(shuō)話很正常，老年人重視預(yù)防接種，而忽略了兒童身心健康的發(fā)育。由于父母缺位，老年人信息閉鎖，憑經(jīng)驗(yàn)代養(yǎng)孩子，導(dǎo)致監(jiān)護(hù)人的科學(xué)育兒知識(shí)嚴(yán)重欠缺。有文獻(xiàn)顯示:如高亞兵［13］的研究認(rèn)為隔代監(jiān)護(hù)和上代監(jiān)護(hù)的留守兒童的問(wèn)題較多，這與監(jiān)護(hù)人教育內(nèi)容狹窄、文化水平低、與留守兒童不能做到及時(shí)和有效的溝通有很大的關(guān)系。鄭同剛［14］的研究也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。上海市95%都是獨(dú)生子女，父母在身邊，受教育的程度相對(duì)較高，能通過(guò)各種渠道接收育兒知識(shí)。④兒童保健人員缺乏。在十堰市許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏，一人身兼數(shù)職，要當(dāng)全科醫(yī)生，醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱，發(fā)育兒科學(xué)的知識(shí)不足，沒(méi)有系統(tǒng)的兒童保健知識(shí)培訓(xùn)，沒(méi)有得到及時(shí)的更新，上海市兒童保健人員相對(duì)充足，專業(yè)性強(qiáng)，有機(jī)會(huì)接受國(guó)內(nèi)外知識(shí)培訓(xùn)。

表1 十堰市城鄉(xiāng)ASQ各組五大能區(qū)得分 分

圖1 十堰市城鄉(xiāng)兒童ASQ－C匯總

圖2 十堰與上海ASQ－C各能區(qū)得分平均值比較

圖3 十堰市城區(qū)與農(nóng)村ASQ－C各能區(qū)平均值比較

本研究顯示十堰市城區(qū)各個(gè)能區(qū)發(fā)育均高于農(nóng)村，城區(qū)各個(gè)能區(qū)的發(fā)育較均衡，農(nóng)村在FM上面發(fā)育較差，精細(xì)動(dòng)作發(fā)育差的主要原因在于:①留守兒童居多。由于十堰市地理位置特殊，山多地少，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，年平均人收入超過(guò)1萬(wàn)元的只有8．79%，許多家庭的經(jīng)濟(jì)收入均靠小兒的父母外出打工，父母常年在外，村里留守兒童居多，隔代代養(yǎng)的兒童出現(xiàn)了代養(yǎng)問(wèn)題，達(dá)25．3%。突出表現(xiàn)在老人憑經(jīng)驗(yàn)帶孩子，帶孩子責(zé)任重大不能出現(xiàn)安全問(wèn)題，就一味溺愛(ài)孩子，許多事情出現(xiàn)代辦和包辦，導(dǎo)致孩子的動(dòng)手能力差。十堰城區(qū)人口較少，年平均人收入超過(guò)1萬(wàn)元的有76%，小兒得到全家人的呵護(hù)，父母會(huì)容易接受到育兒知識(shí)，改變老年人的舊觀念。②享受的保健服務(wù)。農(nóng)村醫(yī)療條件較差，沒(méi)有專門的保健人員給予小兒保健服務(wù)，保健人員文化水平參差不齊，觀念相對(duì)陳舊。城鎮(zhèn)保健人員均接受過(guò)正規(guī)教育3～5 a以上，保健新知識(shí)可不斷得到更新，給家長(zhǎng)的保健服務(wù)會(huì)更加全面。

(致謝:感謝房縣婦幼保健院兒保人員的通力協(xié)作，感謝上海市兒童醫(yī)院卞曉霞教授的大力支持，感謝樣本兒童及其父母和/或養(yǎng)育人的積極參與!)

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