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      祛瘀解毒方治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效觀察

      2014-09-26 06:01:32黃彩云王爭艷周愛華
      關(guān)鍵詞:異位癥異位囊腫

      黃彩云,王爭艷,周愛華

      (1.廣東省深圳市光明新區(qū)光明醫(yī)院,廣東深圳518107;2.江西省高安市中醫(yī)院,江西高安330800)

      子宮內(nèi)膜異位癥屬臨床常見及多發(fā)疾病,發(fā)病率約10%,且近年有不斷增高的趨勢。該病指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織異位到宮腔以外組織[1],尤其多見于卵巢,可涉及一側(cè)或兩側(cè)。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是由于種植播散經(jīng)血倒流、遺傳免疫炎癥刺激、芳香化酶的異常表達(dá)、卵巢激素的變化等方面的原因引起周期性出血、纖維組織增生粘連形成的單個(gè)或多個(gè)囊腫[2]。臨床主要以痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)失調(diào)、性交痛等為表現(xiàn),對婦女的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。但其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,近年來研究證明本病與免疫功能紊亂密切相關(guān),并深入到了分子生物學(xué)水平。目前治療多以激素和手術(shù)治療為主,但是激素治療具有較多的毒副作用,主要包括停經(jīng)、男性化、肝功能損傷等,且停藥后具有較高的復(fù)發(fā)率;手術(shù)治療損傷大,多影響生育功能。筆者導(dǎo)師連方通過長期的臨床實(shí)踐總結(jié)出祛瘀解毒方治療本病,臨床療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 選擇2010年8月—2012年12月于光明醫(yī)院就診的診斷為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫且經(jīng)中醫(yī)辨證屬于瘀毒證的患者40例,診斷參照文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn):①腹腔鏡檢及開腹探查術(shù)均為準(zhǔn)確的診斷方法,主要依據(jù)為腹腔鏡下病灶的形態(tài),而非全部經(jīng)病理證實(shí);②非手術(shù)診斷指標(biāo)包括有疼痛癥狀(如痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛等)、不育、超聲波檢查、盆腔檢查以及血清CA125檢測5項(xiàng)值3項(xiàng)指標(biāo)陽性。子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)瘀毒證診斷標(biāo)準(zhǔn):主證為經(jīng)行腹痛,逐漸加重,月經(jīng)紊亂,經(jīng)行不暢;次證為腰骶酸痛,不孕,或平時(shí)腹痛,性交痛,經(jīng)期低熱,經(jīng)期直腸刺激癥狀。舌紫黯舌體瘀斑、瘀點(diǎn),苔薄黃,脈澀、結(jié)或代。隨機(jī)分為2組:實(shí)驗(yàn)組20例,年齡23~45(31.9±4.2)歲;病程1~11(5.3±3.6)a;B 超示子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑0.45~5.85(3.11 ±0.26)cm;其中 <2 cm 5 例,2 ~5 cm 14例,>5 cm 1例。對照組20例,年齡22~42(30.7±4.8)歲;病程2~10(5.6±3.4)a;B超示子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑0.32~5.41(3.12±0.28)cm;其中 <2 cm 5 例,2 ~5 cm 13例,>5 cm 2例。2組年齡、病程及囊腫直徑比較無顯著性差異(P 均 >0.05)。

      1.2 方法 2組患者近6個(gè)月均不服用激素類藥物。實(shí)驗(yàn)組服用祛瘀解毒方治療。組方:紅藤30 g、玫瑰花30 g、金銀花 15 g、連翹15 g、丹參15 g、赤芍15 g、丹皮12 g 等,水煎服,1劑/d,于月經(jīng)干凈后開始服用,連用20 d。對照組采用達(dá)那唑(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))200 mg口服,3次/d,于月經(jīng)第1天開始連續(xù)用藥。2組均用藥3個(gè)月。

      1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學(xué)術(shù)會議修訂的《盆腔子宮內(nèi)膜異位癥療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評定。治愈:治療后癥狀全部消失,局部體征如盆腔包塊等基本消失(在月經(jīng)周期的同一時(shí)段檢查對比);顯效:主要癥狀基本消失,盆腔包塊較治療前有明顯縮小;有效:主要癥狀較治療前減輕,盆腔包塊大小無變化;無效:主要癥狀無變化甚至較治療前有加重,盆腔包塊無變化甚至有所增大。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 2組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率95%,對照組90%,2組總有效率比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

      表1 2組臨床療效比較 例

      2.2 2組囊腫直徑變化 2組直徑≤2 cm及2~5 cm囊腫治療總有效率均為100%,而實(shí)驗(yàn)組1例、對照組2例,≥5 cm的囊腫無效。

      2.3 2組不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組用藥后1例患者出現(xiàn)惡心、頭痛,余無任何不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率5%;對照組用藥后2例出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛,2例患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血,1例患者上述癥狀均出現(xiàn),1例患者出現(xiàn)乳房觸痛,不良反應(yīng)發(fā)生率30%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較有顯著性差異(χ2=4.329,P <0.05)。

      3 討 論

      子宮內(nèi)膜異位癥是常發(fā)生于育齡期婦女,且常合并不孕與痛經(jīng)等并發(fā)癥,對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此控制癥狀和解決生育要求是本病的治療目的,傳統(tǒng)上多以手術(shù)治療為主,并被認(rèn)為是治療子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)[5],藥物治療為輔。手術(shù)治療可有效緩解患者的疼痛癥狀和提高術(shù)后妊娠率[6-7],但手術(shù)切除卵巢、子宮不易被患者接受,尤其是年輕或有生育要求的患者,加之手術(shù)創(chuàng)傷且術(shù)后需藥物聯(lián)合治療,而術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)30%。達(dá)那唑是促性腺激素抑制藥,能直接抑制卵巢的甾體激素的生成,作用于子宮內(nèi)膜細(xì)胞的雌激素受體部位,有抑制雌激素的效能,使子宮正常的和異常的內(nèi)膜萎縮和不活動,導(dǎo)致不排卵及閉經(jīng),但其不良反應(yīng)如頭痛、惡心、嘔吐、胃部不適、乳房脹痛、不規(guī)則陰道流血、體質(zhì)量增加及肝功能異常等,有時(shí)使患者難以接受。

      祖國醫(yī)學(xué)無子宮內(nèi)膜異位癥病名,但對本病早有認(rèn)識,且積累了不少的臨床經(jīng)驗(yàn),根據(jù)其臨床表現(xiàn)本病歸屬于“經(jīng)行腹痛”、“癥瘕”、“月經(jīng)失調(diào)”、“不孕”的范疇[8]。子宮內(nèi)膜異位癥雖具有較復(fù)雜的致病因素,且病程較長,纏綿難愈,但其基本病機(jī)始終是相同的。子宮內(nèi)膜異位癥的成因多為瘀血、惡血壅阻于沖任胞宮胞脈,其血瘀日久,可蘊(yùn)而化毒,轉(zhuǎn)化為瘀毒。子宮內(nèi)膜異位癥是以血瘀蘊(yùn)毒為其病理基礎(chǔ)的,在疾病的發(fā)展過程中,瘀、毒兩者常交互錯(cuò)雜,共同構(gòu)成對機(jī)體的損害[9]。與此同時(shí),兩者之間又存在著密切的因果轉(zhuǎn)化關(guān)系,甚至形成惡性循環(huán)。即血瘀日久,可轉(zhuǎn)化成毒,使毒蘊(yùn)更深;蘊(yùn)毒又可加重血瘀,令血瘀難消。雖病機(jī)多變,證候類型較多,但瘀毒阻絡(luò)是貫徹始終的基本病機(jī)。

      祛瘀解毒方是導(dǎo)師連方通過多年臨床實(shí)踐而積累的經(jīng)驗(yàn)方,以清熱解毒、活血祛瘀散結(jié)為治則,由紅藤、玫瑰花、金銀花、連翹、丹參、赤芍、丹皮等藥組方而成。方中以紅藤、玫瑰花為主藥,紅藤性味苦平,有清熱解毒,活血散結(jié)止痛的作用;玫瑰花性味酸、澀、平,行氣解郁、和血散瘀,兼能解毒,有藥理研究證實(shí),玫瑰花水煎劑能解除口服銻劑的毒性小鼠;金銀花、連翹清熱解毒,消癰散結(jié),連翹兼散氣血積聚;丹參活血化瘀消癰通絡(luò),為婦科要藥;丹皮、赤芍清熱解毒、涼血活血散瘀。有研究證實(shí)祛瘀解毒方可有效改善子宮內(nèi)膜異位癥血瘀蘊(yùn)毒證候其作用機(jī)制與調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)、促進(jìn)異位病灶細(xì)胞凋亡有關(guān)[10]。

      本研究實(shí)驗(yàn)組服用祛瘀解毒方,對照組采用達(dá)那唑治療,結(jié)果2組患者用藥后臨床療效比較無顯著性差異,但實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。故認(rèn)為祛瘀解毒方能有效改善卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的臨床癥狀,對于直徑≤5 cm的子宮內(nèi)膜異位囊腫效果較好,且其不良反應(yīng)少,治療效果肯定,易于被患者接受,值得臨床推廣使用。

      [1] 周夏伶,許劍利,喬林,等.米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009,17(1):36-38

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      [3] 韓曉佳,孔憲超,陳沖,等.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷及治療新進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(2):388-391

      [4] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會.子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)[S].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,6(11):376

      [5] 王蘊(yùn),王長河.子宮內(nèi)膜異位癥不同治療方式及結(jié)局分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(23):4 -6

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      [7] Darai E,Marpeau O,Thomassin I,et al.Fertility after laparosopic colorectal resection for endometriosis:preliminary results[J].Fertil Steril,2005,84(4):945

      [8] 陳景偉,杜惠蘭,楊劍,等.補(bǔ)腎溫陽化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(25):3053-3054

      [9] 周春英.中西藥結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥122例臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(8):1400 -1401

      [10]連方,劉海萍,王云霞,等.祛瘀解毒法治療瘀毒型子宮內(nèi)膜異位癥的機(jī)制探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(2):110-113

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