護理程序在內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術護理中的應用分析

胡祝女+++宋勤+++戴順姿

[摘要] 目的 分析護理程序在內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術護理中的應用效果。 方法 將本院收治的64例行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術的患者隨機分為觀察組32例和對照組32例。兩組患者均行治療性經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術，在臨床護理中對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者采用程序護理，觀察并統(tǒng)計分析兩組患者的手術成功率、手術時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率，并調(diào)查患者護理滿意度。 結(jié)果 觀察組的手術成功率高于對照組（P<0.05），術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），手術時間短于對照組（P<0.05）。觀察組患者對護理針對性、護理有效性及護理系統(tǒng)性的滿意度均高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 護理程序應用于內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術中對促進手術成功率、降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率及提高患者護理滿意度具有重要的意義。

[關鍵詞] 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術；護理；護理程序

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0172-03

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（encoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）是臨床上診斷胰膽管疾病的重要影像學技術，并在長期的臨床實踐中，以其微創(chuàng)、高效、可重復性好及術后恢復快等優(yōu)點在胰膽管疾病的治療中取得良好的效果。ERCP作為一項微創(chuàng)技術，存在的風險不可避免，且相較于其他內(nèi)鏡技術，其并發(fā)癥發(fā)生率更高[1]。護理作為臨床診治體系的重要組成部分，在ERCP的實踐開展中，予以患者有效的護理干預是保證其安全、順利進行的關鍵。護理程序是近年來護理學上倡導的一種新型護理方式，本文以本院收治的64例行ERCP的患者為研究對象，觀察護理程序的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1～12月收治的64例行ERCP的患者為研究對象，男38例，女26例；年齡25～65歲，平均（47.4±5.5）歲；膽總管結(jié)石24例，惡性膽道梗阻18例，膽道末端或乳頭良性狹窄12例，化膿性胰腺炎10例。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病者；②不合作者；③急性膽道感染而不宜行ERCP者。隨機將64例患者分為兩組，即觀察組32例和對照組32例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、病程、文化程度及一般體征等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行治療性ERCP，在臨床護理中，對照組采用常規(guī)護理，主要護理措施包括術前準備、注意事項交代；術中常規(guī)配合；術后病情觀察及生活行為指導等。觀察組采用護理程序，具體實施方案如下。

1.2.1 評估護理需求

不同患者因病情特點、生活環(huán)境及文化背景的不同，其對臨床護理的需求也不同。對患者的護理需求進行有效評估，予以患者針對性的護理服務是提高護理質(zhì)量的基礎環(huán)節(jié)。護理實踐中，護理人員首先采用病例資料收集聯(lián)合同患者或家屬交談形式收集患者的基本資料，主要包括以下內(nèi)容。①一般資料：包括性別、年齡、心理狀況、個性特征、個人經(jīng)歷、社會背景等。②一般體征：生命體征、腹痛部位及程度、伴隨癥狀等；了解患者的相關生化檢驗資料，如血常規(guī)、尿淀粉酶、心肺及肝腎功能肝及凝血酶原時間等。③基礎病情：患者疾病類型、病程、治療史等；然后，在綜合分析患者基本資料的基礎上，對患者的生理特征和心理特點進行初步了解；最后，對患者的護理需求進行合理評估，包括護理內(nèi)容、護理方式及護理期望值[2]。

1.2.2 制訂護理計劃

1.2.2.1 制訂護理目標 ①術前目標：完善手術基礎準備，為ERCP的高效、安全開展創(chuàng)造有利條件；加強患者心理護理，解除患者緊張、焦慮心理，提高患者ERCP的治療依從性。②術中目標：加強手術配合，加快手術進程，保證手術安全、順利進行；加強患者體征監(jiān)測，防止手術意外事件發(fā)生；加強插管護理，提高造影成功率。③術后目標：密切觀察體征，警惕不良事件發(fā)生；注意飲食護理，保證患者營養(yǎng)支持，促進患者早日康復；重視并發(fā)癥護理，降低術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

1.2.2.2 制訂護理內(nèi)容 以患者護理需求的評估及護理目標的制訂為依據(jù)，為每位患者制訂針對性的護理內(nèi)容。同時，將護理內(nèi)容制成護理路徑圖和設計相關執(zhí)行項目的表格，以保證各項內(nèi)容均得到完整、高效實施[4]。

1.2.3 實施護理方案

1.2.3.1 術前護理 ①手術基礎準備：除常規(guī)血壓、凝血功能及檢查外，護理人員還應在了解患者心腦腎肺等基礎疾病上，加強分析這些疾病因素可能對ERCP造成的影響，并予以患者危險因素解除護理，如營養(yǎng)支持、降血壓、抗心律失常、擴血管、降血糖等，以提高患者的生理功能，促進ERCP的順利進行[5]。②心理護理：向患者詳細介紹ERCP開展的目的、意義、安全性、可靠性，疏導患者的心理障礙。

1.2.3.2 術中護理 ①手術配合：護理人員積極跟進手術醫(yī)師的操作步驟，加強與手術醫(yī)師的密切配合，輔助醫(yī)師順利開展各項手術流程，加快手術進程。②患者體征監(jiān)測：加強患者脈搏、意識、血壓、血氧飽和度等生命體征的密切監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常時立即告知醫(yī)師予以處理，防止手術意外事件發(fā)生[6]。③插管護理：準備好造影導管后，嚴格根據(jù)插管步驟，以專業(yè)的技能加強插管護理，提高造影成功率。

1.2.3.3 術后護理 ①體征觀察：除常規(guī)體征監(jiān)測外，密切觀察患者惡心嘔吐、腹痛腹脹、皮膚黃染等癥狀的發(fā)生情況及大便的性狀、顏色、量等，一旦有異常發(fā)生，警惕不良事件的發(fā)生，立即告知醫(yī)師予以處理[7]。②飲食護理：根據(jù)術后康復需要，加強患者由禁食到低脂流質(zhì)飲食，再到正常飲食的過度護理，保證患者的營養(yǎng)支持。③并發(fā)癥預防護理：主要包括膽管胰管感染、急性胰腺炎、出血等。

1.2.4 評估護理效果endprint

于護理方案實施的整個過程中，加強護理效果的評估，并將測定結(jié)果與制訂的護理目標相對照，不斷改進護理方案，提高護理效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關指標

包括手術成功率、手術時間及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.2 護理滿意度

自行編制調(diào)查問卷，分別對兩組患者的護理滿意度進行調(diào)查。該問卷包括護理針對性、護理有效性及護理系統(tǒng)性三個項目，各項目評價采用的評價標準為：滿意、基本滿意和不滿意三個級別，總滿意=滿意+基本滿意[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術相關指標的比較

2.2 兩組護理滿意度的比較

3 討論

ERCP是一項難度較高的操作技術，臨床上其能否成功和安全開展手術受患者耐受性、基礎病情、解剖結(jié)構(gòu)及操作者經(jīng)驗技術等多種因素影響。護理作為臨床診治體系的重要組成部分，于ERCP開展過程中予以及時、有效的護理配合對保證手術順利進行、提高手術治療效果具有重要的作用[9]。護理程序作為當前臨床護理學領域所倡導的新型護理模式，核心理念是以護理流程管理為核心，在評估患者護理需求的前提下，根據(jù)臨床護理工作重點制訂科學的護理目標和護理計劃，進而在此基礎上實施針對性、有效性及系統(tǒng)性的護理方案措施[10]。相較于常規(guī)護理，護理程序主要特色及優(yōu)勢如下。①提高護理針對性：在程序化護理下，通過對患者一般資料、一般體征及基礎病情的了解，能夠綜合分析患者的生理需求和病情特點，進而在此基礎上評估患者護理需求，制訂、實施針對性的護理內(nèi)容，從而大大提高臨床護理的針對性[11]。②提高護理的有效性、系統(tǒng)性：程序化護理下，通過對護理計劃的制訂，能夠明確護理目標，科學規(guī)劃護理內(nèi)容，按照目標性、計劃性原則設計護理方案，從而促進護理實施的全面性、系統(tǒng)性和有效性[12]。③促進護理質(zhì)量持續(xù)改進：在程序化護理下，對護理效果的評估，能夠不斷改進護理方案，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進，進而提高護理效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術成功率高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，手術時間短于對照組，觀察組患者對護理針對性、護理有效性及護理系統(tǒng)性的滿意度均高于對照組，提示護理程序應用于ERCP中對促進手術成功率、降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率及提高患者護理滿意度具有重要的意義。

[參考文獻]

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[4] 陳濤，張炳印，湯禮軍，等.治療性ERCP術后相關并發(fā)癥的防治[J].中國普通外科雜志，2011，20（3）：245-248.

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[10] 李玉鑾，黃少容.ERCP術后并發(fā)癥的觀察與護理[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（4）：213-214.

[11] 溫秋云，王巧珍，李惠香.舒適護理在內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7（14）：42-43.

[12] 王文多.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的臨床護理配合[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（3）：119-120.

[13] 鄒小英，薛瓊霞，賴愛芹.預見性護理在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影患者中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（20）：56-58.

（收稿日期：2014-06-10 本文編輯：李亞聰）endprint

于護理方案實施的整個過程中，加強護理效果的評估，并將測定結(jié)果與制訂的護理目標相對照，不斷改進護理方案，提高護理效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關指標

包括手術成功率、手術時間及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.2 護理滿意度

自行編制調(diào)查問卷，分別對兩組患者的護理滿意度進行調(diào)查。該問卷包括護理針對性、護理有效性及護理系統(tǒng)性三個項目，各項目評價采用的評價標準為：滿意、基本滿意和不滿意三個級別，總滿意=滿意+基本滿意[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術相關指標的比較

2.2 兩組護理滿意度的比較

3 討論

ERCP是一項難度較高的操作技術，臨床上其能否成功和安全開展手術受患者耐受性、基礎病情、解剖結(jié)構(gòu)及操作者經(jīng)驗技術等多種因素影響。護理作為臨床診治體系的重要組成部分，于ERCP開展過程中予以及時、有效的護理配合對保證手術順利進行、提高手術治療效果具有重要的作用[9]。護理程序作為當前臨床護理學領域所倡導的新型護理模式，核心理念是以護理流程管理為核心，在評估患者護理需求的前提下，根據(jù)臨床護理工作重點制訂科學的護理目標和護理計劃，進而在此基礎上實施針對性、有效性及系統(tǒng)性的護理方案措施[10]。相較于常規(guī)護理，護理程序主要特色及優(yōu)勢如下。①提高護理針對性：在程序化護理下，通過對患者一般資料、一般體征及基礎病情的了解，能夠綜合分析患者的生理需求和病情特點，進而在此基礎上評估患者護理需求，制訂、實施針對性的護理內(nèi)容，從而大大提高臨床護理的針對性[11]。②提高護理的有效性、系統(tǒng)性：程序化護理下，通過對護理計劃的制訂，能夠明確護理目標，科學規(guī)劃護理內(nèi)容，按照目標性、計劃性原則設計護理方案，從而促進護理實施的全面性、系統(tǒng)性和有效性[12]。③促進護理質(zhì)量持續(xù)改進：在程序化護理下，對護理效果的評估，能夠不斷改進護理方案，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進，進而提高護理效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術成功率高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，手術時間短于對照組，觀察組患者對護理針對性、護理有效性及護理系統(tǒng)性的滿意度均高于對照組，提示護理程序應用于ERCP中對促進手術成功率、降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率及提高患者護理滿意度具有重要的意義。

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[13] 鄒小英，薛瓊霞，賴愛芹.預見性護理在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影患者中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（20）：56-58.

（收稿日期：2014-06-10 本文編輯：李亞聰）endprint

于護理方案實施的整個過程中，加強護理效果的評估，并將測定結(jié)果與制訂的護理目標相對照，不斷改進護理方案，提高護理效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關指標

包括手術成功率、手術時間及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.2 護理滿意度

自行編制調(diào)查問卷，分別對兩組患者的護理滿意度進行調(diào)查。該問卷包括護理針對性、護理有效性及護理系統(tǒng)性三個項目，各項目評價采用的評價標準為：滿意、基本滿意和不滿意三個級別，總滿意=滿意+基本滿意[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術相關指標的比較

2.2 兩組護理滿意度的比較

3 討論

ERCP是一項難度較高的操作技術，臨床上其能否成功和安全開展手術受患者耐受性、基礎病情、解剖結(jié)構(gòu)及操作者經(jīng)驗技術等多種因素影響。護理作為臨床診治體系的重要組成部分，于ERCP開展過程中予以及時、有效的護理配合對保證手術順利進行、提高手術治療效果具有重要的作用[9]。護理程序作為當前臨床護理學領域所倡導的新型護理模式，核心理念是以護理流程管理為核心，在評估患者護理需求的前提下，根據(jù)臨床護理工作重點制訂科學的護理目標和護理計劃，進而在此基礎上實施針對性、有效性及系統(tǒng)性的護理方案措施[10]。相較于常規(guī)護理，護理程序主要特色及優(yōu)勢如下。①提高護理針對性：在程序化護理下，通過對患者一般資料、一般體征及基礎病情的了解，能夠綜合分析患者的生理需求和病情特點，進而在此基礎上評估患者護理需求，制訂、實施針對性的護理內(nèi)容，從而大大提高臨床護理的針對性[11]。②提高護理的有效性、系統(tǒng)性：程序化護理下，通過對護理計劃的制訂，能夠明確護理目標，科學規(guī)劃護理內(nèi)容，按照目標性、計劃性原則設計護理方案，從而促進護理實施的全面性、系統(tǒng)性和有效性[12]。③促進護理質(zhì)量持續(xù)改進：在程序化護理下，對護理效果的評估，能夠不斷改進護理方案，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進，進而提高護理效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術成功率高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，手術時間短于對照組，觀察組患者對護理針對性、護理有效性及護理系統(tǒng)性的滿意度均高于對照組，提示護理程序應用于ERCP中對促進手術成功率、降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率及提高患者護理滿意度具有重要的意義。

[參考文獻]

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[4] 陳濤，張炳印，湯禮軍，等.治療性ERCP術后相關并發(fā)癥的防治[J].中國普通外科雜志，2011，20（3）：245-248.

[5] 陳鳳琴，張競秋.?？谱o士在ERCP術患者圍手術期護理中的臨床應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（6）：779-781.

[6] 吳莉君，聶占國.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術相關并發(fā)癥及護理[J].西北國防醫(yī)學雜志，2011，32（2）：151-153.

[7] 董章霞.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術圍手術期的護理觀察[J].醫(yī)學研究生學報，2013，26（5）：559-560.

[8] 韋鳳美，韋鳳琴，王志凡.美國護理程序的研究進展[J].護理學報，2011，18（21）：35-38.

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[10] 李玉鑾，黃少容.ERCP術后并發(fā)癥的觀察與護理[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（4）：213-214.

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[12] 王文多.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的臨床護理配合[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（3）：119-120.

[13] 鄒小英，薛瓊霞，賴愛芹.預見性護理在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影患者中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（20）：56-58.

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